健康教育護(hù)理應(yīng)用于上消化道出血患者中的效果評(píng)價(jià)

王鋒敏

（陽城縣人民醫(yī)院 山西 晉城 048100）

上消化道出血也是一種臨床癥狀，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)上消化道出血的情況那將意味著消化道系統(tǒng)在一定程度上存在著病變。上消化道它主要包括胃、十二指腸、食道。上消化道出血主要的癥狀包括、黑便、嘔血、發(fā)熱、貧血和血象變化、失血性周圍循環(huán)衰竭等[1-2]。出血量400mL以內(nèi)可無癥狀，大量出血達(dá)全身血量30%～50%可出現(xiàn)休克。表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清，面色蒼白，四肢濕冷，口唇發(fā)紺，呼吸困難，血壓下降或測(cè)不到，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。所以出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象就要及時(shí)入院治療，對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育的宣傳，加強(qiáng)患者對(duì)上消化道出血的認(rèn)知。健康教育護(hù)理是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)和有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，它的核心就是為了教育人們要形成健康的意識(shí)，及時(shí)有效的養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體和群體的健康狀態(tài)，健康教育護(hù)理主要是護(hù)士進(jìn)行的，所展開的具有特色護(hù)理的健康教育活動(dòng)，健康教育護(hù)理是一種以病人為中心的新型護(hù)理模式，對(duì)病人實(shí)施健康教育將是護(hù)理工作的重要組成部分，本文主要是以研究分析入院治療后采用的健康教育護(hù)理模式對(duì)患者的總治療有效率和護(hù)理總滿意度、不良反應(yīng)的發(fā)生率、以及焦慮、抑郁評(píng)分的影響，選擇54 例患者為研究對(duì)象，具體內(nèi)容見正文部分。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年10 月—2019 年10 月在我院選取的54 名上消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，研究組（n=27）患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，其中男性20 例，女性7 例，最低年齡46 歲，最高年齡78 歲，平均年齡在（62.35±19.56）歲；最低出血量480 mL，最高出血量870 mL，平均出血量（650.65±200.56）mL；對(duì)照組（n=27）患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，其中男性21 例，女性6例。最高年齡48歲，最低年齡80歲，平均年齡（62.87±19.45）歲；最低出血量450 mL，最高出血量840 mL，平均出血量（650.97±200.12）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：都是上消化道出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患過精神病、心臟病。經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比組間基礎(chǔ)資料，無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的身體健康實(shí)行基礎(chǔ)的整體護(hù)理，在患者發(fā)生了上消化道出血的情況時(shí)，要讓患者去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，是為了避免患者發(fā)生嘔血，或者因?yàn)閲I吐物窒息的等不良情況。同時(shí)要注意保證患者的安全，加床擋，以保證患者的安全，防止患者發(fā)生墜床的現(xiàn)象。主要做到對(duì)病人本身負(fù)責(zé)就可以了。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施階段性健康教育。①入院后：待患者病情穩(wěn)定后，主動(dòng)和患者、患者家屬介紹院內(nèi)及周邊環(huán)境，包括主治醫(yī)師科室、護(hù)士站、開水房等，說明科室制度，采用通俗易懂的語句詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，配合圖片、視頻等方式以便理解，床邊擺放宣傳冊(cè)供患者閱讀；②出血期：該階段患者病情不穩(wěn)定，焦慮、恐懼感隨之而生，需穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)取得家屬各方面配合，幫助患者完成各項(xiàng)檢查，隨時(shí)關(guān)注病情變化；③康復(fù)期：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，注意飲食的易消化性、清淡性，攝入營養(yǎng)均衡，靈活調(diào)整，從流食開始，逐漸過渡到半流食，再恢復(fù)至普食，少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣；④出院時(shí)：做好出院宣教，囑咐患者按時(shí)用藥，定期復(fù)查，保持穩(wěn)定情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理進(jìn)食，規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組疾病知識(shí)知曉度評(píng)分、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率以及負(fù)面情緒評(píng)分。

疾病知識(shí)知曉度評(píng)分采用本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問題圍繞上消化道出血相關(guān)知識(shí)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉度越高。

護(hù)理滿意度采用本院自制問卷測(cè)評(píng)，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

不良反應(yīng)包括：嘔吐、頭暈、昏迷。

負(fù)面情緒采用《焦慮自評(píng)量表》、《抑郁自評(píng)量表》評(píng)估，臨界值分別為50 分和53 分，超過臨界值表示存在對(duì)應(yīng)情緒，且分?jǐn)?shù)越高說明情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以（± s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者疾病知識(shí)知曉度和住院時(shí)間

研究組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比患者疾病知識(shí)知曉度和住院時(shí)間（± s）

表1 對(duì)比患者疾病知識(shí)知曉度和住院時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 疾病知識(shí)知曉度評(píng)分/分 住院時(shí)間/天研究組 27 90.25±5.20 12.15±4.10對(duì)照組 27 72.52±4.48 16.63±4.31 t 13.422 3.913 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組的患者總滿意度

兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，從總滿意度上來說，研究組（96.0%）顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2.對(duì)比兩組的患者總滿意度（例）

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

根據(jù)兩組患者的不同護(hù)理方式，不良反應(yīng)發(fā)生率研究組顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3.對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

2.4 對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分

從焦慮、抑郁評(píng)分來看，護(hù)理后研究組焦慮、抑郁評(píng)分降低程度顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理（P ＜0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分（± s，分）

表4 對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分（± s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分研究組 27 護(hù)理前 54.50±6.65 55.41±6.19護(hù)理后 35.20±5.40 38.18±5.56對(duì)照組 27 護(hù)理前 54.32±6.12 55.01±6.73護(hù)理后 46.70±5.70 47.03±6.10 t護(hù)理前 0.103 0.227護(hù)理后 7.610 5.572 P護(hù)理前 0.918 0.821護(hù)理后 0.000 0.000

3.討論

上消化出血現(xiàn)象指的是屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃十二指腸和胰、膽道病變以及胃空腸病變引起的出血，主要誘因?yàn)槠綍r(shí)飲食不節(jié)，饑飽失常，冷熱不調(diào)，或過食干硬刺激性食物[3]。正確的選擇和應(yīng)用健康教育護(hù)理方法，對(duì)于提高健康教育護(hù)理具有十分重要的作用，護(hù)理應(yīng)該要熟練的掌握和運(yùn)用常用健康教育的基本原理、適應(yīng)范疇、實(shí)施重要步驟、應(yīng)用技巧、以及注意事項(xiàng)，要學(xué)會(huì)針對(duì)受教育者的不同特點(diǎn)，再選擇適宜的教育方法，以此來提高護(hù)理健康教育的實(shí)施總效果[4]。

一般基礎(chǔ)性的護(hù)理方式就是在機(jī)械性的完成護(hù)理工作，屬于流水線式、分割式護(hù)理。對(duì)于上消化道出血患者的疾病知識(shí)知曉度、住院天數(shù)、總滿意度、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及焦慮抑郁的評(píng)分降低程度來說，并不會(huì)有很大的改善；而健康教育護(hù)理是責(zé)任包干制、全程、全面、連續(xù)性的護(hù)理，它是以病人為中心，強(qiáng)化護(hù)理基礎(chǔ)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，整體地提高了護(hù)理服務(wù)水平[5]。健康教育護(hù)理非常重視患者的病情以及自理能力的評(píng)估，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患者給予心理上的支持，掌握患者心理、身體的病情，在綜合分析基礎(chǔ)上為患者提供健康教育的需求，并且向患者講解上消化道出血的誘發(fā)因素、治療方案、直接和間接危害、預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)，健康教育循序漸進(jìn)，提高了健康教育有效性和針對(duì)性，且上消化道出血患者的病情進(jìn)展分為多個(gè)階段，因此對(duì)應(yīng)采取階段性的健康教育，包括入院后、出血期以及康復(fù)期和出院時(shí)的健康教育，干預(yù)內(nèi)容更具針對(duì)性。

結(jié)果顯示：研究組患者對(duì)疾病的知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P ＜0.05），從患者的總滿意度上來看，研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（P ＜0.05），從不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)來看，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（P ＜0.05），從焦慮抑郁評(píng)分的降低程度上來看，研究組是明顯優(yōu)于對(duì)照組的（P ＜0.05）。所以針對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行階段性的健康教育護(hù)理更加值得被借鑒，對(duì)于臨床治療中起到了積極有效的作用，值得廣泛宣傳應(yīng)用。