微波凝固與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的效果及安全性比較

李 剛，秦憲濤

（1 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科 山東 泰安 271000）（2 聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)綜合外科 山東 臨清 252600）

下肢淺靜脈曲張屬于臨床常見的外科血管疾病，多數(shù)患者靜脈在出現(xiàn)曲張后無法恢復(fù)正常狀態(tài)，臨床表現(xiàn)出下肢疼痛、腫脹、潰瘍等，生活質(zhì)量嚴重降低。20 世紀40 年代，多位學(xué)者結(jié)合多年自身經(jīng)驗逐漸提出了各種深靜脈瓣膜重建、曲張淺靜脈結(jié)扎、抽剝術(shù)、交通靜脈結(jié)扎術(shù)等措施，在隨后的臨床實踐中，以上措施的治療效果也受到越來越多的肯定，但患者術(shù)后仍然存在切口多、殘留物瘢痕、疾病復(fù)發(fā)等諸多不良現(xiàn)象，下肢美觀程度受到明顯影響，有少數(shù)患者出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)面感染、血腫、隱神經(jīng)損傷等，預(yù)后不佳[1-2]。為取得與傳統(tǒng)療法相同甚至是更好的療效，同時最大程度降低手術(shù)風險，提高患者安全性[3]。近幾十年來，下肢淺靜脈曲張的治療正在趨于微創(chuàng)化發(fā)展，其中微波凝固治療法已在治療肝臟腫瘤中取得令人驕傲的成績。本文選取2018年4月—2019 年4 月100 例下肢淺靜脈曲張患者，比較微波凝固治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張的效果及安全性，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月我院100 例下肢淺靜脈曲張患者，按照治療方法的不同分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。對照組50 例，男24 例，女26 例，年齡23 ～69 歲，平均（46.03±15.22）歲。觀察組50 例，男29例，女21例，年齡24～68歲，平均（45.98±15.30）歲。兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù)治療，在手術(shù)正式開始前，對曲張部位進行造影標記，腰麻后協(xié)助患者取平臥位，在股動脈內(nèi)，沿腹股溝韌帶側(cè)向下作縱向的切口，依次切開皮膚、皮下組織，將其中筋膜剪開，充分分離大隱靜脈，分支、結(jié)扎、切斷靜脈。在與股靜脈相距0.5 cm 處，對大隱靜脈進行結(jié)扎，沿靜脈方向向下推靜脈剝離器，取一切口在皮膚另一位置，充分顯露靜脈，對血管實施上下結(jié)扎，將靜脈在結(jié)扎線之間切斷，抽出其中靜脈，拉出剝離器，抽出的同時注意止血，常規(guī)縫合腹股溝切口。對曲張靜脈實施分段切除，縫合各個切口。做好包扎固定工作，避免脫落部位出血。

觀察組采用微波凝固治療，具體為：選擇南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)的微波治療儀ECO-100，耗材選用一次性微波消融導(dǎo)管ECO-100F-2522，該導(dǎo)管具備一個LED 指示燈，能夠在體外肉眼觀測到導(dǎo)管位置。對患者實施連續(xù)腰麻或硬膜外麻醉，選取穿刺部位在腹股溝或患肢踝，切開大隱靜脈，向其中放入微波導(dǎo)管，其光源能夠指示方向，術(shù)中需關(guān)閉部分無影燈，方便醫(yī)師根據(jù)輻射器內(nèi)的光源觀察病灶具體位置以及走向。同時醫(yī)師也需做好防護措施。在微波消融前，沿隱靜脈走形注射適量隔離液，并且針對不同患者，可以適當調(diào)節(jié)微波發(fā)射功率、凝固時間等指標。通常情況下其輻射功率60 ～70 W，凝固時間在0 ～8 s 內(nèi)。當微波凝固時，將幾塊沾有生理鹽水的濕紗布覆蓋在微波導(dǎo)管置入口的皮膚表面，避免輻射高溫造成其皮膚灼傷。由于微波治療儀能夠自動周期性更新凝固時間，而部分病情較為嚴重的患者需延長微波凝固時間，此時則要手動調(diào)節(jié)。護理人員需做好準備，密切觀察微波治療儀凝固時間。逐段凝固封閉曲張的淺靜脈，當患者病情較為嚴重時，則需進行多個穿刺點的微波凝固，根據(jù)其走向維持3 ～5 min 的加壓按壓。當結(jié)束治療后，對穿刺口實施加壓包扎，直至術(shù)后1 周。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、首次下床時間、住院時間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率?？紤]并發(fā)癥有切口裂開、感染、疼痛等。安排專職人員通過電話、郵件、QQ 等方式與患者取得聯(lián)系，進行隨訪，為期12 個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較

觀察組各項手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 切口長度/cm觀察組 50 27.43±5.12 15.49±3.04 5.48±0.97對照組 50 36.57±6.08 74.55±5.87 11.05±2.40 t 8.131 63.175 15.215 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 首次下床時間/h 住院時間/d觀察組 50 24.33±4.39 3.97±0.85對照組 50 40.25±4.11 5.77±1.13 t 18.719 9.001 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%、復(fù)發(fā)率4.00%，均低于對照組的20.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

下肢淺靜脈曲張誘病因素復(fù)雜，其中長期站立、體力勞動強度過大為最主要因素，機體小腿淺靜脈隆起，形成卷曲團狀?；颊咴诎l(fā)病早期會感到無力、小腿酸脹肝，病情發(fā)展至晚期時則表現(xiàn)出色素沉著、皮膚潰瘍、濕疹等，嚴重影響日常社交與工作[4]。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)較好的治療藥物，多采取手術(shù)方式對其進行治療。既往傳統(tǒng)手術(shù)利用大隱靜脈高位剝脫結(jié)扎術(shù)，雖取得較好的臨床療效。但該種術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，延緩了術(shù)后恢復(fù)進程，不僅留下了較大的疤痕，還加大了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，患者往往對預(yù)后表達的滿意度不高[5]。

近幾年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，微波技術(shù)逐漸普及。微波凝固法主要是通過封閉血管、阻止血栓移動來實現(xiàn)治療目的。本文結(jié)果顯示，觀察組各項手術(shù)治療指標均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治療下肢淺靜脈曲張，能夠明顯縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，促進患者早日康復(fù)。對該結(jié)果進行分析：微波凝固治療的工作原理為利用微波對組織的熱凝固效應(yīng)，于靜脈腔血管壁直接作用微波輻射器，使其在幾秒鐘時間內(nèi)在小片范圍內(nèi)產(chǎn)生的高溫凝固組織，該高溫具有一定穿透性；且熱效應(yīng)通過廣泛損傷血管內(nèi)皮細胞及其內(nèi)膜，誘導(dǎo)靜脈內(nèi)全程形成血栓，加速血管纖維化進程，促使血管閉鎖。后經(jīng)多位學(xué)者證實，微波凝固加熱具有內(nèi)源性加熱特點，對其熱凝固的效應(yīng)歸納為：（1）熱效率高，能夠在短時間內(nèi)快速升溫，直接有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量；（2）組織受熱均勻，實現(xiàn)適度的熱穿透性；（3）在短時間內(nèi)不會發(fā)生明顯的炭化；（4）醫(yī)護人員易調(diào)控熱凝固范圍；（5）當出現(xiàn)熱凝固后，不會再輕易形成移動性血栓。本文結(jié)果還顯示出，觀察組患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%、復(fù)發(fā)率為4.00%，均低于對照組的20.00%、16.00%（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治療具有較高的安全性，患者幾乎不會再發(fā)生凝固血管再通，也不會導(dǎo)致傷口感染，長期療效較為穩(wěn)定，患者不必由于疾病復(fù)發(fā)往返于醫(yī)院，生理與心理負擔減輕。注意采用微波凝固治療時需注意術(shù)前做好充分的準備工作，仔細檢查微波輻射儀等器械是否處于正常運行狀態(tài)；依據(jù)患者具體病情設(shè)置合適的微波發(fā)射功率、凝固時間；術(shù)后加壓包扎患者穿刺點，松緊度要適宜，避免包扎力度過大，引起下肢血液循環(huán)受阻。

綜上所述，不同措施治療下肢淺靜脈曲張效果不同，微波凝固要遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者安全性得到保障，值得應(yīng)用。