原發(fā)性高血壓在社區(qū)進行全科治療的干預效果分析

施季華

摘要：目的：研究分析原發(fā)性高血壓在社區(qū)進行全科治療的作用效果，為后續(xù)干預提供參考。方法：研究樣本為2020年3月～2021年3月在上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的76例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)接受治療時間先后分為對照組及觀察組，每組各38例。對照組接受常規(guī)的治療，觀察組接受全科治療，對比兩組的臨床治療效果。結果：對照組和觀察組的治療總有效率分別為73.7 %及92.1 %，差異顯著（P < 0.05） ;治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） ;治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對照組（P < 0.05） 。結論：對于原發(fā)性高血壓患者而言，采取社區(qū)全科治療的模式可有效控制血壓，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

關鍵詞：原發(fā)性高血壓;社區(qū)干預;全科治療;收縮壓;舒張壓

原發(fā)性高血壓是臨床常見的一種慢性血管性疾病，其具有發(fā)病急以及臨床癥狀多樣等特點。對于原發(fā)性高血壓如果不及時采取對應的治療措施，可引起冠心病、心絞痛以及腦梗死等嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全，常見人群為老年人群。相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，老年高血壓中95 %以上為原發(fā)性高血壓。隨著老齡化社會到來，使得我國原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷增加，對于原發(fā)性高血壓患者而言，除了藥物治療之外，還需要接受長期慢性病管理，糾正不良生活習慣，開展定期運動。傳統(tǒng)的治療模式中，無法長期對該疾病進行管理，患者血壓控制不理想，筆者在治療工作中發(fā)現(xiàn)，給予患者社區(qū)全科治療后可以彌補傳統(tǒng)治療的不足，有效控制患者的血壓。為了進一步證實社區(qū)全科治療在原發(fā)性高血壓治療中的作用價值，筆者開展以下的研究?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

研究樣本為2020年3月～2021年3月在上海市楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的76例原發(fā)性高血壓患者，依據(jù)接受治療時間先后分為對照組及觀察組，每組各38例。對照組中男性患者20例，女性患者18例;年齡47～79歲，平均年齡（60.0±10.0） 歲;病程3～10年，平均病程（5.6±1.0） 年。觀察組中男性患者22例，女性患者16例;年齡48～78歲，平均年齡（61.1±10.7） 歲，病程2～10年，平均病程（6.0±3.1） 年，以上兩組患者基礎資料對比分析后，P > 0.05，可對比。

納入標準：高血壓類型為原發(fā)性高血壓;患者無精神障礙，可以正常開展交流;同意接受本次的研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者;合并其他嚴重的慢性疾病患者;惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)的社區(qū)治療模式。根據(jù)患者的病情制定相應的用藥方案，比如給予利尿劑、β受體阻滯劑或者鈣離子拮抗劑等，可以依據(jù)患者情況聯(lián)合用藥。

觀察組患者接受全科治療的模式。具體治療方式如下。（1） 用藥治療：用藥治療的方案與對照組一致。如給予硝苯地平緩釋片，在清晨用藥，每日劑量10 mg，隨后依據(jù)患者的血壓調(diào)整藥物劑量，但每日用藥量不應該超過20 mg。用藥的過程中，社區(qū)醫(yī)生需要叮囑患者堅持服藥，切忌隨便加入其他藥物或者自行減量等。用藥治療期間，如果發(fā)生腦血栓以及低血壓等情況，需要立即匯報主治醫(yī)生開展干預。此外還要將患者的信息歸檔，記錄每一次測量的血壓數(shù)值，密切關注患者的血壓指標，依據(jù)患者的血壓變化調(diào)整患者的用藥方案。（2） 心理疏導：高血壓患者需要長時間接受藥物治療，并且短時間內(nèi)效果可能不明顯，因此患者在治療的過程中可能會出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒，此時全科醫(yī)生需要進行科學心理引導。醫(yī)生或者護士需要及時發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，第一時間給予相應的疏導，避免患者因為情緒低落而不配合治療。社區(qū)治療和醫(yī)院治療具有區(qū)別，社區(qū)醫(yī)生在開展治療的過程中，一定要與患者和家屬溝通好，加強其配合度，創(chuàng)建“家庭病房”，提升治療效果，緩解患者治療壓力。可以適當列舉經(jīng)過積極治療后獲得滿意效果的病友資料，以此提升患者治療信心，也可以邀請治療效果理想的病友現(xiàn)身說法，傳授相應的治療經(jīng)驗，提升患者治療信心。（3） 生活干預：疾病治療與患者生活緊密聯(lián)系，因此社區(qū)醫(yī)生在開展治療的過程中，需要引導患者改變不良生活習慣，盡量避免攝入辛辣、刺激以及高熱量等不利于血壓控制的食物，適當補充高纖維、高蛋白食物。社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況制定相應的飲食計劃和作息規(guī)律表，叮囑患者家屬監(jiān)督患者實施。（4） 健康教育：社區(qū)醫(yī)生開展相應的健康教育，糾正錯誤認知。利用健康知識講座、視頻宣傳以及發(fā)放小卡片等模式，向患者普及疾病相關知識，讓其擁有正確認識疾病態(tài)度，幫助其建立治療信心。社區(qū)醫(yī)生還需要完善相應防治方法，給予患者更多科學合理的治療建議。（5） 運動干預：適當?shù)挠醒踹\動對于血壓控制十分關鍵，社區(qū)醫(yī)生需要指導患者開展適當運動?？刹扇〕颗?、瑜伽等有氧運動模式，每次運動時間為30 min，每周開展4次。兩組患者均接受6個月的干預，對比分析干預前后效果。

1.3 觀察項目

（1） 臨床療效標準：臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者相應的癥狀消失，血壓恢復至正常范圍;有效：患者癥狀明顯改善，血壓好轉(zhuǎn)但未正常;無效：病程未緩解，血壓未正常。臨床治療總有效率 = 顯效率+有效率[2]

（2） 治療前后血壓：記錄治療前后收縮壓和舒張壓值。

（3） 自我管理能力：自我管理能力包括按時服藥、控制飲食、控制情緒、堅持運動以及戒煙戒酒，每一項0～5分，得分越高說明自我管理能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

對照組和觀察組的治療總有效率分別為73.7 %及92.1 %，具體結果見表1。

2.2 治療前后舒張壓及收縮壓對比

治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） ，結果見表2。

2.3 兩組治療后自我管理能力

治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對照組（P < 0.05） ，結果見表3。

3 討論

高血壓是一種常見的疾病，臨床發(fā)病率比較高，引發(fā)該疾病因素較多，到目前為止沒有明確定位。高血壓有兩種類型，分別為繼發(fā)性和原發(fā)性，原發(fā)性高血壓沒有具體上升因素，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、健忘、失眠等，還伴隨冠心病以及心力衰竭等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦。大部分的高血壓患者存在飲食以及作息不規(guī)律，長此以往，會導致患者血壓得不到有效控制[4]。高血壓屬于不能根治的疾病，需要長時間治療。一般而言，臨床治療方式依靠藥物干預。但是部分患者在長期用藥過程中會出現(xiàn)依從性差，自行停藥或者減量等情況，以上情況很大程度上會導致血壓控制不理想以及治療失敗。因此，在臨床治療中必須改變傳統(tǒng)單純藥物治療，需要采取綜合性的干預措施。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)，高血壓為常見疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的治療方式對患者的血壓控制以及生活質(zhì)量改善具有重要應用。全科醫(yī)生屬于醫(yī)療中的新概念，其主要指對很多常見疾病的診斷和治療有所掌握的醫(yī)生，為家庭治療和門診治療能手[5]。在本次的臨床治療中，全科醫(yī)生給予患者全面的干預。首先為藥物治療，依據(jù)患者的病情給予相應的藥物治療，叮囑患者不可自行停藥或者減量，從根本上控制患者血壓;然后給予心理護理，因患者需要長時間接受治療，在治療過程中難免會出現(xiàn)焦慮、絕望等不良心理，而不良心理不僅會影響患者的治療依從性還會對機體產(chǎn)生應激，使得血壓波動較大。因此在臨床治療中需要注意開展心理護理，緩解患者心理壓力，樹立治療信心。通過多模式的健康教育可使得患者更加全面地了解疾病，并通過病友之間的互相交流獲知更多治療經(jīng)驗，從而提升治療效果。通過飲食干預可提升患者機體營養(yǎng)，并減少由于飲食不當引發(fā)的血壓波動等不良情況。適當?shù)倪\動可協(xié)助控制血壓，但是在運動計劃制定過程中需要依據(jù)患者機體耐受性而定，不可出現(xiàn)明顯勞累。本次觀察組患者經(jīng)過以上全科的治療之后，臨床治療總有效率達到92.1 %，明顯高于單一治療的73.7 %，差異顯著（P < 0.05） ，提示開展全科的干預可以提升臨床治療效果;治療后觀察組的收縮壓和舒張壓明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05） ，說明開展全科治療對于血壓控制更加有效;治療后觀察組的自我管理能力明顯高于對照組（P < 0.05） ，說明全科治療對于提升患者自我管理能力更加有效，本次研究結果與前人報道基本一致[6～7]。

一般而言，臨床醫(yī)師認為原發(fā)性高血壓主要與發(fā)生縮血管物質(zhì)作用增強，舒血管物質(zhì)作用減弱相關。其主要活性物質(zhì)有腎素、心鈉素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮素、胰島素等。除了以上的一些內(nèi)源性物質(zhì)之外，原發(fā)性高血壓還會與患者的飲食、吸煙、家庭性遺傳、種族差異等相關。對于原發(fā)性高血壓，現(xiàn)代臨床主要通過減少心排除量、降低外周血管阻力的利尿劑、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物來進行干預，從而達到控制血壓的效果[8]。但對于原發(fā)性高血壓患者而言，除了常規(guī)的藥物治療之外，還需要開展慢性病管理，通過長期的跟蹤調(diào)查，對患者進行健康宣教，使之正確了解疾病，認識到疾病的同時，保持血壓穩(wěn)定[9～10]。通過以上的綜合干預措施之后，可以更好地提升社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的治療依從性，避免進一步出現(xiàn)因原發(fā)性高血壓導致的腦卒中等不良情況發(fā)生。通過社區(qū)全科醫(yī)生的干預，能夠減輕醫(yī)療負擔，還能夠減輕患者自身疾病帶來的不良影響，減輕家庭以及社會負擔。傳統(tǒng)的慢性病管理僅局限在疾病針對性的管理，缺乏全科醫(yī)療管理工作意識，加上患者對于疾病不了解，很容易導致原發(fā)性高血壓無法得到理想控制，患者治療依從性也未獲得提升。很多患者在疾病的中后期出現(xiàn)了腦卒中等靶器官損害，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。但是采取全科的治療，對患者進行定期的隨訪，并對患者現(xiàn)有身體情況進行全面的評估，如果患者合并其他疾病可以進一步觀察與處理，有助于慢性病長期的管理[11]。特別是對于一些基礎疾病比較多的患者，接受定期就診和定期隨訪意義重大。當患者在日常生活中出現(xiàn)某些異?？梢粤⒓传@得相應的診斷和治療。在實際執(zhí)行的過程中，受患者對于疾病關注程度以及社區(qū)全科治療的信任度不高等因素影響，使得全科治療全面推廣受到一定限制，因此還有待加強社區(qū)全科醫(yī)生落實力度，積極加強推進，增加公眾信任度和醫(yī)療費用投入程度，對現(xiàn)有工作中存在的困難給予扶持[12～13]?？傊?，社區(qū)全科治療通過對不同程度的危險層級的患者進行隨訪可以充分掌握患者的基本情況，實現(xiàn)疾病針對性管理和治療。對患者進行飲食、運動以及生活規(guī)律的干預，在飲食上限制高鹽、高脂肪食物攝入，減少脂肪在血管中的沉淀，對患者血壓控制具有積極作用;通過規(guī)律的作息可以使機體維持在良好的工作狀態(tài)下，避免過于疲勞，對血壓起到較好的調(diào)節(jié)作用;規(guī)范用藥可以實現(xiàn)疾病的規(guī)律性治療，更好實現(xiàn)血壓控制[14～15]。但是在實際推廣應用中還是存在較多的困難，因此后續(xù)的工作中應該加強宣傳，使得更多的工作落實到位。

綜上所述，對于原發(fā)性高血壓患者而言，采取社區(qū)全科治療的模式可有效控制血壓，對于改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

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