桂蔞定心湯對快速性心房顫動心室率及房顫轉(zhuǎn)復(fù)率的影響

朱小元

（河南省武陟縣濟民醫(yī)院 武陟454950）

心房顫動是一種持續(xù)性心律失常，過快的心室率將直接影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致其異常，引發(fā)心衰、心絞痛、低血壓等，還會增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險，對患者健康造成較大威脅[1]。 目前心房顫動臨床治療主要有微創(chuàng)術(shù)、抗凝藥、導(dǎo)管射頻消融等，微創(chuàng)術(shù)由于技術(shù)要求高難以在基層醫(yī)院推廣，射頻消融治療的效果亦存在一定局限性，而傳統(tǒng)抗凝藥物治療窗口窄，易導(dǎo)致出血，新型抗凝藥物雖提高了治療效果，但價格昂貴，因此臨床治療該病仍存在較大挑戰(zhàn)[2]。中醫(yī)將心房顫動納入“怔忡、心悸”范疇，病機為痰瘀互結(jié)、痹阻心脈，以致心血不足、心陽衰弱、氣化不利，治療應(yīng)以活血化瘀、祛痰定悸、溫通心陽為原則[3]。 鑒于此，本研究進一步探討桂蔞定心湯對快速性心房顫動患者心室率及房顫轉(zhuǎn)復(fù)率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的快速性心房顫動患者50 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各25 例。 觀察組男11例， 女14 例； 年齡44～78 歲， 平均年齡（61.84±5.92）歲；合并基礎(chǔ)病：冠心病19 例，高血壓8 例，2型糖尿病9 例，腦血管疾病6 例。 對照組男10 例，女15 例；年齡44～77 歲，平均年齡（61.57±5.62）歲；合并基礎(chǔ)病：冠心病20 例，高血壓9 例，2 型糖尿病8 例，腦血管疾病7 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃宛臨床心電圖學(xué)》[4]：P 波消失；心室率＞100 次/min；心室搏動率完全不規(guī)則；基線為不規(guī)則低振幅波動，系間隔不均、形態(tài)各異、大小不同的f 波。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]，證屬痰瘀互結(jié)兼心陽不振，主證：胸悶如窒，心慌，胸刺痛；次證：身體困重，畏寒肢冷，失眠，嘔吐痰涎；舌質(zhì)紫暗有瘀點，苔白或膩，脈沉滑或澀、結(jié)、代、促。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近兩周未使用抗心律失常藥物； 伴有基礎(chǔ)病的均病情穩(wěn)定，在可控范圍；對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心衰；伴有血流動力學(xué)障礙；伴有精神疾??；依從性較差或拒絕參與本研究。

1.4 治療方法 兩組患者均根據(jù)實際情況進行基礎(chǔ)病治療。對照組予以西醫(yī)治療：口服47.5 mg 琥珀酸美托洛爾緩解片（注冊證號H20140777）+100 mg阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20173209）+5 mg 瑞舒伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20080669），1 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用桂蔞定心湯，藥方組成：丹參30 g，瓜蔞、牡蠣、龍骨各18 g，延胡索15 g，薤白12 g，地龍10 g，半夏9 g，桂枝、全蝎、黨參、甘草各6 g。上述藥材入水煎煮，1 劑/d，取汁500 ml，分早晚兩次服用。兩組均治療1 個月，囑咐患者治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行更改藥量、換藥、停藥等。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心室率，并對比房顫轉(zhuǎn)復(fù)率及用藥安全性。（1）中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)：主證三項根據(jù)無、輕、中、重分別計0 分、2 分、4 分、6 分，次證四項根據(jù)無、輕、中、重分別計0 分、1 分、3 分、5 分，舌脈表現(xiàn)根據(jù)典型、不典型分別計2 分、4 分。 總分＜12 分為輕度，12～29分為重度，≥30 分為重度， 分值越高癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）心室率、房顫轉(zhuǎn)復(fù)率：使用美國DMS 300-4 24 h動態(tài)心電圖觀察心室率變化情況， 并記錄房顫轉(zhuǎn)復(fù)率。（3）治療結(jié)束時進行肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)檢查，觀察用藥安全性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計分析軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組25 25 15.892 20.707 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 25.54±2.36 25.79±2.65 0.352 0.726 15.35±2.17 12.09±1.98 5.549 0.000

2.2 兩組心室率比較 兩組治療前心室率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后心室率均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心室率比較（次/min，±s）

表2 兩組心室率比較（次/min，±s）

組別 n對照組觀察組25 25 19.353 21.382 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 131.21±11.54 131.58±11.79 0.112 0.911 82.17±5.23 77.69±4.45 3.262 0.002

2.3 兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況比較 觀察組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率為52.00%（13/25），與對照組的32.00%（8/25）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.053，P=0.152）。

2.4 兩組用藥安全性比較 治療結(jié)束時進行肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)檢查未見異常，治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心房顫動是一種快速性心律失常，以心房不協(xié)調(diào)活動為特征，多發(fā)生于伴有器質(zhì)性心臟病患者，或合并其他心律失?；颊?，若治療不及時將引發(fā)血栓、心衰，危及其生命安全。 相關(guān)研究顯示，房顫的發(fā)生與年齡關(guān)系密切，年齡越大發(fā)生心房顫動的風(fēng)險也就越高，近些年隨著老齡化進程的加快，房顫發(fā)病率逐年升高[7]。 目前西醫(yī)治療心房顫動多采用聯(lián)合用藥，如阿司匹林、美托洛爾、瑞舒伐他汀均為常用藥物，能夠起到抗血小板聚集、預(yù)防心肌缺血、調(diào)整血脂水平等作用，進而在一定程度上改善患者癥狀，但快速性心房顫動發(fā)病機制較為復(fù)發(fā)，單用西醫(yī)治療無法達到臨床預(yù)期[8]。

隨著近些年來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，中醫(yī)治療方案在諸多疾病中均獲得較好效果，本研究從中醫(yī)角度出發(fā)對快速性心房顫動進行辨證論治，以提高治療效果。 快速性心房顫動病位在心，心主血脈，病理狀態(tài)下，氣血不和，脈道阻滯，初始為痰瘀互結(jié)，日久則傷心陽，引發(fā)心慌、胸痛、胸悶如窒等[9]，治療應(yīng)以活血化瘀、去痰定悸、溫通心陽為主[10]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分、心室率均低于對照組，兩組房顫轉(zhuǎn)復(fù)率相比無顯著差異， 且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，快速性心房顫動患者加用桂蔞定心湯能夠增強療效， 改善患者癥狀，減慢心室率，用藥安全性較高。 桂蔞定心湯源自桂枝甘草龍骨牡蠣湯與瓜蔞薤白半夏湯， 方中丹參苦、微寒，除煩安神、活血祛瘀；瓜蔞甘、微苦、微寒，清熱豁痰、利氣宣痹；牡蠣咸、澀、涼，清熱除濕、化痰軟堅；龍骨甘、澀、平，安神定悸、豁痰除濕；延胡索辛、苦、溫，活血行氣；薤白辛、苦、溫，行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)；地龍咸，寒、通絡(luò)、清熱息風(fēng)；半夏辛、溫，消痞散結(jié)、燥濕化痰；桂枝辛、甘、溫，溫通經(jīng)脈；全蝎辛、平，通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；黨參甘、平，補中益氣；甘草甘、平，調(diào)和諸藥。諸藥合用可起陽氣宣通、痰祛瘀化之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂蔞定心湯能夠改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血管收縮，抗心律失常，降低心跳頻率，防治心血管疾病等作用。 桂蔞定心湯與西醫(yī)聯(lián)合治療則能夠增強治療效果，減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性。綜上所述，快速性心房顫動患者采用桂蔞定心湯聯(lián)合西藥治療的效果較好，利于改善患者癥狀，降低心室率，且安全性較高。