不同胰島素注射方案治療T2DM 對(duì)比研究

侯黎明 劉迎見(jiàn)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬商丘市第一人民醫(yī)院 河南商丘476100）

2 型糖尿病（T2DM）是一種終身慢性代謝性疾病，隨著中國(guó)人口老齡化程度加劇，其發(fā)病率逐年升高。 患者由于胰島素分泌減少或胰島素活性降低，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，隨著病程延長(zhǎng)，微血管病變等各種慢性并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，極大威脅其生命健康[1]。 大量基礎(chǔ)及臨床研究表明，T2DM 發(fā)病與遺傳、環(huán)境、腸道菌群結(jié)構(gòu)異常等因素均有關(guān)聯(lián)，盡早治療可減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低死亡率[2]。 目前，臨床治療T2DM 以控制血糖為主，胰島素是有效的治療藥物，可顯著降低血糖水平，但仍有部分患者血糖控制欠佳，這與多種因素相關(guān)，而調(diào)整注射方案可提高治療的有效性及安全性[3]。 鑒于此，本研究選取150 例T2DM 患者作為研究對(duì)象，分別給予不同胰島素注射方案治療，旨在探討其效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年8 月～2020 年6 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的150 例T2DM 患者的臨床資料，根據(jù)胰島素注射方案的不同分為A 組72 例、B 組78 例。 A 組男41 例， 女31 例； 年齡58～73 歲，平均（65.63±5.87）歲；病程2～9 年，平均（5.71±2.18）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.3～25.7 kg/m2，平均（23.04±1.15）kg/m2。B 組男43 例，女35 例；年齡59～72 歲，平均（65.81±5.28）歲；病程2～8 年，平均（5.38±2.14） 年；BMI 20.1～25.4 kg/m2， 平均（22.89±1.06）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料完整；預(yù)期壽命較長(zhǎng)；翻閱相關(guān)資料均經(jīng)患者同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病；腸外營(yíng)養(yǎng)；合并糖尿病急性并發(fā)癥；合并不穩(wěn)定性心絞痛及重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予糖尿病教育、 飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，監(jiān)測(cè)血糖水平。

1.3.1 A 組 采用胰島素多次皮下注射治療： 起始總劑量為入院前胰島素劑量×0.8，三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073），睡前皮下注射地特胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106），根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，連續(xù)治療2 周。

1.3.2 B 組 采用短期胰島素持續(xù)皮下輸注治療：采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門(mén)冬胰島素， 起始劑量為0.5 U/（kg·d），基礎(chǔ)使用率、餐前大劑量使用率均為50%，根據(jù)血糖調(diào)整參數(shù)；待血糖穩(wěn)定后撤泵，結(jié)合胰島素泵泵入量進(jìn)行三餐前及睡前皮下注射治療，后根據(jù)患者血糖水平變化調(diào)整劑量，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 臨床療效。 顯效： 空腹血糖（FPG）≤6.1 mmol/L， 餐后2 h 血糖（2 h PG）≤7.8mmol/L； 有效：6.1 mmol/L＜FPG＜7.0 mmol/L，或7.8 mmol/L＜2 h PG＜11.0 mmol/L；無(wú)效：FPG≥7.0mmol/L，或2 h PG≥11.1 mmol/L[5]。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血糖波動(dòng)情況。 于治療前、 治療2 周后采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組24 h 血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將針頭埋置皮下，通過(guò)導(dǎo)線、探頭連接血糖儀，每10 秒進(jìn)行1 次電信號(hào)傳導(dǎo)，每5 分鐘測(cè)定血糖值，自動(dòng)記錄288 個(gè)監(jiān)測(cè)值。校正血糖監(jiān)測(cè)儀，輸入有效指血值，連續(xù)4 次，根據(jù)波動(dòng)方向測(cè)定平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、全天血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）水平。（3）治療情況：記錄兩組至血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)以及達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B 組總有效率略高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖波動(dòng)情況比較 兩組治療后MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于治療前， 且B 組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖波動(dòng)情況比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血糖波動(dòng)情況比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n MAGE LAGE SDBG治療前B 組A 組t P B 組A 組t P 78 72治療后78 72 4.92±1.35 4.89±1.39 0.134 0.894 3.14±0.67*4.28±0.89*8.905＜0.001 12.54±1.84 12.38±1.78 0.541 0.590 7.93±1.11*11.42±1.26*18.031＜0.001 3.28±1.35 3.37±1.41 0.399 0.690 1.51±0.82*2.49±0.95*6.778＜0.001

2.3 兩組治療情況比較 B 組至血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)低于A 組，胰島素用量高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療情況比較（±s）

表3 兩組治療情況比較（±s）

組別 n 至血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（d） 胰島素用量（U）B 組A 組t P 78 72 7.64±2.96 9.17±2.41 3.454 0.001 441.68±128.74 386.17±137.26 2.556 0.012

3 討論

糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其中T2DM 占90%以上，可出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6]。 胰島素是目前臨床治療T2DM 最有效的方案，可有效降低血糖，延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展[7]。 但仍有大量研究顯示，部分患者在接受胰島素治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的血糖控制欠佳，導(dǎo)致治療效果不理想，有學(xué)者認(rèn)為這可能與注射方式、治療時(shí)間等因素有關(guān)，故臨床需尋找最佳治療方式，以提高治療效果。

相關(guān)研究表明， 血糖波動(dòng)是引起T2DM 并發(fā)癥的重要因素，較大的血糖波動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體氧化反應(yīng)，加重內(nèi)皮組織細(xì)胞損傷及脂肪沉積，故減輕血糖波動(dòng)對(duì)緩解疾病進(jìn)展具有重要意義[8]。 本研究結(jié)果顯示， 治療后，B 組總有效率略高于A 組，MAGE、LAGE、SDBG 水平均低于A 組，至血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)低于A 組，胰島素用量高于A 組，可見(jiàn)胰島素持續(xù)皮下輸注治療T2DM 的效果較好，可盡快穩(wěn)定血糖，有效減少血糖波動(dòng)。 這是由于胰島素持續(xù)皮下注射具有較高的可控性、穩(wěn)定性及連續(xù)性特點(diǎn)，可通過(guò)模擬人體胰島素分泌的生理規(guī)律， 持續(xù)向機(jī)體輸注胰島素，調(diào)控胰島素基礎(chǔ)率，從而有效維持機(jī)體胰島素濃度， 迅速平穩(wěn)地降低血糖， 使機(jī)體血糖水平盡快達(dá)標(biāo)。 同時(shí)胰島素持續(xù)皮下注射可在較快減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)的同時(shí)解除高糖對(duì)胰島β 細(xì)胞功能產(chǎn)生的影響，改善機(jī)體對(duì)于血糖的調(diào)節(jié)功能，有效降低低血糖發(fā)生率[9]。此外，相較多次皮下注射，持續(xù)皮下注射可免除多次注射的疼痛不適， 提高患者治療依從性[10]。 但由于持續(xù)注射胰島素用量較多，費(fèi)用較高，部分患者難以接受， 而多次注射具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，因此，在血糖達(dá)標(biāo)后停止持續(xù)注射，改用多次皮下注射治療，可有效提高療效，維持血糖穩(wěn)定。 綜上所述， 短期胰島素持續(xù)皮下輸注治療較胰島素多次皮下注射治療T2DM 的效果更好，可盡快穩(wěn)定血糖，有效減少血糖波動(dòng)，值得臨床推廣應(yīng)用。