醫(yī)生集團(tuán)在分級(jí)診療建設(shè)中的效用研究

共享醫(yī)療視角下，醫(yī)生集團(tuán)能夠有效解決醫(yī)療資源不平衡、名醫(yī)專家一號(hào)難求、就醫(yī)體檢不佳、基層優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源短缺，以及不同人群日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要等傳統(tǒng)醫(yī)療痛點(diǎn)。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)浪潮如雨后春筍般迅速崛起，特別是2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳正式下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或定期出診、巡診提高基層服務(wù)能力。此時(shí)，醫(yī)生集團(tuán)（Medical Group）作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的新生事物，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾對(duì)健康的需要，以有別于醫(yī)院、個(gè)人診所之外的另一種醫(yī)療執(zhí)業(yè)模式誕生。

2020年3月4日，國(guó)家信息中心分享經(jīng)濟(jì)研究中心發(fā)布《中國(guó)共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告（2020）》顯示，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，以共享經(jīng)濟(jì)為代表的共享醫(yī)療等新業(yè)態(tài)在短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)。在共享醫(yī)療領(lǐng)域，微醫(yī)、好大夫、平安好醫(yī)生等平臺(tái)均開設(shè)了在線問診服務(wù)，新用戶注冊(cè)量和日均問診量均比疫情之前增長(zhǎng)9～10倍，平臺(tái)用戶指數(shù)實(shí)現(xiàn)了指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。共享醫(yī)療以共享平臺(tái)為載體，將大量、分散的專業(yè)性優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效整合，提供高效便捷多樣化的醫(yī)療服務(wù)，也是共享經(jīng)濟(jì)模式在醫(yī)療領(lǐng)域的探索。而醫(yī)生集團(tuán)作為共享醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)形式，成為解決人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺之間矛盾的有效工具。

醫(yī)生集團(tuán)作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的新生事物，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾對(duì)健康的需要，以有別于醫(yī)院、個(gè)人診所之外的另一種醫(yī)療執(zhí)業(yè)模式誕生。

醫(yī)生集團(tuán)助力分級(jí)診療

近幾年，醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展迅速，作為共享醫(yī)療領(lǐng)域下的重要組成部分，醫(yī)生集團(tuán)能夠有效解決醫(yī)療資源不平衡、名醫(yī)專家一號(hào)難求、就醫(yī)體檢不佳、基層優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源短缺，以及不同人群日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要等傳統(tǒng)醫(yī)療痛點(diǎn)，并在分級(jí)診療制度建設(shè)中起到越來越重要的作用。從我國(guó)醫(yī)生集團(tuán)目前的幾種發(fā)展模式來看，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生集團(tuán)”，即線上線下相協(xié)同、體制內(nèi)醫(yī)生和體制外醫(yī)生相銜接的方式，方可充分利用自身優(yōu)勢(shì)，從基層服務(wù)能力提升、群眾需求層次轉(zhuǎn)變和醫(yī)生集團(tuán)自我提升三方面協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療發(fā)展。

第一，以基層服務(wù)能力來盤活醫(yī)療資源，提供精準(zhǔn)化幫扶。

分級(jí)診療制度推行的主要障礙是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力不足，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源缺乏，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底兜不住。規(guī)范的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生集團(tuán)”模式在提升基層服務(wù)能力的深度和廣度方面有諸多優(yōu)勢(shì)，在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控保障、執(zhí)行規(guī)范等方面可建立嚴(yán)格的量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施質(zhì)控評(píng)估，并及時(shí)收集專業(yè)的互動(dòng)反饋、改進(jìn)建議等，能夠輸出更高質(zhì)量、更為精準(zhǔn)的醫(yī)療幫扶。同時(shí)，在集團(tuán)內(nèi)部可充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源、發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)生自由流動(dòng)、促進(jìn)區(qū)域內(nèi)及區(qū)域外醫(yī)療資源共享，是一個(gè)將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源由“被動(dòng)下沉”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)下沉”的積極模式。一方面，采用“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)輸出”模式，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間的技術(shù)交流；另一方面，醫(yī)生集團(tuán)里的醫(yī)生可選擇到下一級(jí)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為基層提供技術(shù)資源幫扶。此外，在教學(xué)、科研、管理等方面，可通過集中培訓(xùn)教學(xué)、門診查房、手術(shù)帶教、會(huì)診義診、學(xué)術(shù)講座、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電等方式，促進(jìn)縣域醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科體系的建設(shè)，提升基層醫(yī)生技術(shù)水平和服務(wù)能力。

第二，以群眾需求層次來配置醫(yī)療資源，提供差異化服務(wù)。

一項(xiàng)關(guān)于在后疫情時(shí)代下，中高端凈值人群在財(cái)富管理、子女教育、健康管理等方面的需求變化與未來趨勢(shì)的專項(xiàng)調(diào)查研究顯示，88%的中高收入人群更愿意投資健康，“健康第一”成為疫后中高凈值人群人生目標(biāo)的首位。這也就意味著，醫(yī)療健康行業(yè)慢慢呈現(xiàn)出在保障基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，逐步邁向市場(chǎng)化高端醫(yī)療服務(wù)的趨勢(shì)。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生集團(tuán)”作為醫(yī)療健康行業(yè)的有效補(bǔ)充，可作為高端醫(yī)療服務(wù)的提供者，著力于群眾基本醫(yī)療保障之上的特殊需要，在人才技術(shù)、管理體系、服務(wù)流程等方面高標(biāo)準(zhǔn)輸出，改善醫(yī)療服務(wù)模式，提供差異化服務(wù)，從而滿足人民群眾多層次多樣化的就醫(yī)需要。以微醫(yī)集團(tuán)為例，在患者需要和國(guó)家政策的驅(qū)動(dòng)下，結(jié)合線上線下優(yōu)勢(shì)資源，通過手機(jī)掛號(hào)、智能分診，構(gòu)建同學(xué)科、跨區(qū)域的醫(yī)生協(xié)作組織等探索分級(jí)診療，優(yōu)化了整個(gè)就醫(yī)流程，提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源運(yùn)轉(zhuǎn)的效率，滿足了不同人群的就醫(yī)體驗(yàn)。

第三，以集團(tuán)平臺(tái)來釋放醫(yī)生生產(chǎn)力，推動(dòng)國(guó)際化發(fā)展。

規(guī)范的醫(yī)生集團(tuán)是以患者為中心，且以不斷提高醫(yī)療品質(zhì)為內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力的醫(yī)療模式。從美國(guó)、加拿大等國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來看，是一種在各種醫(yī)療環(huán)境和患者群體中均可使用的有價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生提供模式，還是有效提高醫(yī)護(hù)人員滿意度的戰(zhàn)略選擇。2016年，意大利從國(guó)家層面開始創(chuàng)新探索在醫(yī)院和以社區(qū)為基礎(chǔ)的初級(jí)保健服務(wù)之間建立綜合醫(yī)生集團(tuán)(Integrated Medical Group，IMG)，以期通過提供綜合診療及其伴隨的護(hù)理路徑，在優(yōu)化資源利用的同時(shí)保證區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)、緩和醫(yī)患之間的關(guān)系、追求共同的集團(tuán)目標(biāo)，并加強(qiáng)其成員之間的不同技能和作用。經(jīng)過兩年的試點(diǎn)實(shí)踐證明，意大利探索實(shí)施的醫(yī)生集團(tuán)具有良好凝聚力、組織力和足夠的應(yīng)變能力，可以進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，釋放醫(yī)生生產(chǎn)活力，滿足當(dāng)前的人口衛(wèi)生健康需求。

此外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生集團(tuán)”作為醫(yī)療市場(chǎng)上的“新供方”，除了高水平的硬件設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)理念、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理控制流程之外，不斷提升自身專業(yè)水平以提供更高醫(yī)療品質(zhì)的服務(wù)將是醫(yī)生集團(tuán)持續(xù)健康發(fā)展的必由之路。醫(yī)生集團(tuán)憑借其在高端人才、國(guó)際領(lǐng)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源可及性優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)與最新的國(guó)際化學(xué)術(shù)理念接軌，對(duì)領(lǐng)先技術(shù)作出快速反應(yīng)并應(yīng)用于臨床中，不斷精進(jìn)診療技術(shù)、提高診療質(zhì)量，推進(jìn)國(guó)際化發(fā)展進(jìn)程。

醫(yī)生集團(tuán)的困境與前景

醫(yī)生集團(tuán)作為行業(yè)新事物，目前發(fā)展前景模糊，發(fā)展困境可分為三方面：第一，醫(yī)生集團(tuán)建立時(shí)間短，在大政方針、配套措施、職業(yè)規(guī)劃建設(shè)方面依舊很不健全，簽約醫(yī)生福利待遇、社會(huì)保障等方面難以有效保障，醫(yī)生缺乏穩(wěn)定感；第二，目前全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)依舊處于觀察期，多數(shù)體制內(nèi)醫(yī)生受限于單位限制；其次醫(yī)生的時(shí)間、精力難以得到有效分配；第三，缺少規(guī)范化的醫(yī)生集團(tuán)診療平臺(tái)，僅僅通過醫(yī)生集團(tuán)自主面向基層病源，難以有效促進(jìn)分級(jí)診療發(fā)展。

總的來說，醫(yī)生集團(tuán)雖在醫(yī)療定位、發(fā)展方向、政策壁壘等諸方面尚存在一定的不確定性，但具有形式靈活、市場(chǎng)化效率驅(qū)動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)生在增收合法化的同時(shí)，一定程度上促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的自由流動(dòng)和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，釋放了優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源的執(zhí)業(yè)活力，迎合了不同群體日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要，使醫(yī)師的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值通過市場(chǎng)得到了合理、合情、合法的體現(xiàn)。

未來，以提高基層服務(wù)能力和提供差異化服務(wù)能力見長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)療品質(zhì)國(guó)際化發(fā)展為內(nèi)生動(dòng)力的醫(yī)生集團(tuán)，或?qū)⒊私韫蚕磲t(yī)療東風(fēng)，在推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療體系建設(shè)中發(fā)揮越來越重要的作用。