中國健康保險的新生態(tài)和新業(yè)態(tài)

《中國健康保險發(fā)展報告2020》

主 編：閻建軍 于瑩

出版社：社會科學(xué)文獻出版社

出版時間：2020年11月

中共中央、國務(wù)院制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》從兩方面推動了健康保險業(yè)發(fā)展，一是要“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”；二是要“逐步引入社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦”。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，健康保險業(yè)在醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系中的重要性日益凸顯，但是，業(yè)界和理論界對其發(fā)展規(guī)律仍然存在許多模糊的，甚至似是而非的認識，有必要持續(xù)關(guān)注和深入研究。

《中國健康保險發(fā)展報告2020》是《健康保險藍皮書》的年度系列報告，是國家金融與發(fā)展實驗室和上海健康醫(yī)學(xué)院合作編寫的系列性研究報告。其致力于對中國健康保險業(yè)發(fā)展面臨的長期性、根本性、前沿性問題的研究，匯聚政產(chǎn)學(xué)研力量，走理論與實踐相結(jié)合、國際視野與國內(nèi)實際相結(jié)合之路，為主管部門提供政策儲備，為健康產(chǎn)業(yè)鏈中的相關(guān)機構(gòu)提供經(jīng)營參考。

該書創(chuàng)新之處表現(xiàn)為兩點。第一，分析框架有所創(chuàng)新。報告分為三部分，第一部分是總報告，對2019年中國健康保險業(yè)總體發(fā)展情況進行了回顧和展望。第二部分立足于市場現(xiàn)狀，對當年國內(nèi)外健康保險業(yè)發(fā)展和運行中的主要情況進行概括、分析和評述，可以稱之為“市場報告”篇。第三部分立足于未來發(fā)展，致力于對我國健康保險業(yè)未來發(fā)展產(chǎn)生深遠影響的醫(yī)改試點進行持續(xù)跟蹤和分析評價，可以稱之為“制度創(chuàng)新”篇。目前，我國健康保險業(yè)、國家金融與發(fā)展實驗室和上海健康醫(yī)學(xué)院參與了一系列醫(yī)改試點，包括基層醫(yī)療服務(wù)體系改革試點、DRG支付方式改革試點等，既對“健康中國”戰(zhàn)略的落地有積極意義，又推動了健康保險功能的創(chuàng)新，打開了健康保險業(yè)未來的發(fā)展空間，有必要對之進行持續(xù)跟蹤和評價。

第二，研究視角有所創(chuàng)新。國內(nèi)外大多數(shù)研究報告把“健康保險業(yè)”和“商業(yè)健康保險”混為一談，該報告作者則對二者加以明確區(qū)分，因為健康保險業(yè)的業(yè)務(wù)包括兩部分：一是基于民商法、自愿原則和營利性原則，經(jīng)營商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)；二是基于強制原則、保本微利甚至非營利原則，經(jīng)營公私合作（PPP）業(yè)務(wù)。

同時，該報告指出，在監(jiān)管當局大力發(fā)展保障型業(yè)務(wù)的政策導(dǎo)向下，健康保險業(yè)實現(xiàn)了高速增長。在業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)上仍然以疾病保險為主，以醫(yī)療保險、護理保險等為輔。民眾需求爆發(fā)推動了醫(yī)療保險繼續(xù)保持快速發(fā)展，同時在嚴格監(jiān)管的政策下，醫(yī)療保險逐步走向規(guī)范化發(fā)展。而醫(yī)療技術(shù)的進步擴展了患者的消費可能性，再加上人均GDP達到一萬美元、慢性病高發(fā)、數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展和人口老齡化等因素，尤其是2020年以來，中共中央、國務(wù)院發(fā)文提出要“探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局”，健康保險新生態(tài)正在形成。