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    中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察研究進(jìn)展

    2021-05-18 19:57:54李國(guó)兵,潘宏梅
    健康之家 2021年14期
    關(guān)鍵詞:出血發(fā)病機(jī)制臨床癥狀

    李國(guó)兵,潘宏梅

    摘要:在消化系統(tǒng)中,易因相關(guān)原因出現(xiàn)消化道出血,最終導(dǎo)致胃腸功能障礙,患者多出現(xiàn)腹部不適,食欲減退,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。為此,本文從該疾病發(fā)病機(jī)制入手闡述,而后分析其臨床癥狀,最后深入探究中醫(yī)藥在本研究疾病中的臨床效果,綜述如下。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;上消化道;出血;胃腸功能;發(fā)病機(jī)制;臨床癥狀

    胃腸道功能障礙是消化系統(tǒng)中上消化道出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征,對(duì)消化系統(tǒng)恢復(fù)造成較大影響。臨床治療主要通過(guò)藥物治療,西藥可顯著緩解臨床癥狀,改善胃腸功能,但是易對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷,且長(zhǎng)時(shí)間使用可增加機(jī)體耐藥性,很難使藥物達(dá)到預(yù)期療效。隨著我國(guó)中醫(yī)藥的不斷深入研究與發(fā)展,采用中醫(yī)藥可減少相關(guān)難治性并發(fā)癥,其治療主要遵循通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯等原則,能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本文深入分析中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察研究進(jìn)展。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙發(fā)病機(jī)制

    患者由于胃腸腔道外臟器出血,漏至胃腸道,或胃腸道附近器官對(duì)其產(chǎn)生壓迫,致使胃腸道出現(xiàn)損傷,導(dǎo)致胃腸道出血,使診斷難度增加。所以,在對(duì)此類患者進(jìn)行檢查時(shí),應(yīng)把握診斷時(shí)間,多在出血時(shí)進(jìn)行診斷,但多數(shù)患者在診斷期間出血癥狀已消失,導(dǎo)致漏診情況的發(fā)生。目前,臨床在對(duì)該疾病研究時(shí),對(duì)其病機(jī)尚不明確,從解剖學(xué)角度分析,可能有以下幾個(gè)方面:對(duì)于青年患者而言,未出現(xiàn)其他疾病,可能與先天血管異常密切相關(guān),研究發(fā)現(xiàn),血管異常與血管持續(xù)恒徑關(guān)系密切[1],若患者有慢性缺氧性疾病,消化道血管畸形率相對(duì)較高,臨床認(rèn)為因胃腸黏膜灌注不足以及氧含量減少,致使胃腸黏膜壞死,以此增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn);后天獲得性退行性變?cè)谇嗄昱c老年人群中發(fā)病率最高,在老年群體中,可能與腸道周期性蠕動(dòng)使毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張、迂曲有關(guān)。

    2 上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙臨床癥狀

    該疾病患者典型癥狀有黑便、嘔血,在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為,該疾病屬于“嘔血”“便血”范疇,由于上消化道出血,起病時(shí)間短,在此期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口渴、發(fā)熱等癥狀;隨著出血量不斷增加,患者因氣隨血脫,故出現(xiàn)氣血兩虛,胃腸道因氣虛而推動(dòng)無(wú)力,腸腑壅滯不通,導(dǎo)致便秘、腹部不適(腹脹、腹痛) 等癥狀。此疾病由于起病快,臨床在采用中醫(yī)治療時(shí),多以瀉熱通腑、行氣導(dǎo)滯的方劑為主[2]。

    3 中醫(yī)藥治療

    3.1 內(nèi)治法

    3.1.1 小承氣湯劑

    譚其佳等[3]研究者納入100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者探究中藥的臨床效果,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(西藥治療,n = 50) 與觀察組(在西藥治療的同時(shí)給予小承氣湯劑治療,n = 50) ,對(duì)比兩組治療后胃腸功能評(píng)分、排便次數(shù)、腹內(nèi)壓。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治理后,觀察組排便次數(shù)、腹內(nèi)壓較對(duì)照組明顯減少,且觀察組胃腸道功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示小承氣湯劑對(duì)本研究疾病的治療效果顯著。該湯劑主要藥材成分有大黃、芒硝各30 g,枳實(shí)、厚樸各15 g,當(dāng)歸20 g,每劑加水600 mL,浸泡枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸30 min,煎取400 mL,并添加大黃煎300 mL,添加芒硝煮開(kāi),每次100 mL,3次/ d。此方中,大黃與芒硝合用可起到苦寒通降之功效;厚樸可下氣除滿、枳實(shí)具有行氣消痞之功效,共奏峻下熱結(jié)之功效;當(dāng)歸可補(bǔ)血、止痛,潤(rùn)腸,諸藥共奏瀉熱通腑、行氣導(dǎo)滯之功。張瀟月等[4]研究者將納入120例本研究患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為口服組(制成煎劑) 、灌腸組(制成煎劑) 、穴位貼敷組(制成藥餅貼) ,每組各40例,3組均使用小承氣湯組方,對(duì)比分析各組總有效率、胃腸功能障礙評(píng)分。研究結(jié)果顯示,各組總有效率對(duì)比無(wú)差異,且口服組胃腸功能評(píng)分較其他兩組均降低。

    3.1.2 自擬扶正通腑瀉熱湯

    汪潞等[5]研究者納入72例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(西藥治療,n = 50) 與觀察組(在西藥治療的同時(shí)給予中藥扶正通腑瀉熱湯治療,n = 50) ,對(duì)比兩組治療后胃腸功能障礙評(píng)分、血清炎性指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組胃腸功能障礙評(píng)分及血清炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組。表明此湯劑對(duì)改善胃腸功能可發(fā)揮重要作用。該湯劑中,黃芪具有養(yǎng)陰生津、健脾益氣扶正之功效;當(dāng)歸可補(bǔ)充機(jī)體血量,同時(shí)起到活血的作用;白術(shù)具有利濕、健脾益氣功效;茯苓可起到健脾的功效;黃連具有清熱瀉火解毒功效;以上藥物合用可起到益氣扶正、健脾利濕之功效[6]。大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)合用具有通腸腑之氣機(jī)、瀉腸腑之郁熱之功效[7]。

    3.1.3 胃腸復(fù)元方

    胃腸復(fù)元方劑成分有生曬參、制附片、五味子、生大黃、白頭翁、敗醬草,可起到除、寒熱邪氣,逐六腑積聚之功效[8]。曹迎等[9]研究者納入60例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療,n = 30) 與觀察組(在常規(guī)治療的同時(shí)給予胃腸復(fù)元方治療,n = 30) ,對(duì)比兩組治療后胃腸功能障礙評(píng)分、終點(diǎn)事件發(fā)生率。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組胃腸功能障礙評(píng)分較對(duì)照組低,且兩組終點(diǎn)事件發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組更低。

    3.2 外治法

    3.2.1 中藥貼敷神闕穴

    申建國(guó)等[10]研究者納入100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者探究中藥的臨床效果,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(安慰劑,n = 50) 與觀察組(中藥貼敷神闕穴治療,n = 50) ,對(duì)比分析各組炎性因子水平、總有效率。研究結(jié)果顯示,觀察組炎性因子水平較對(duì)照組明顯降低,且兩組總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組更高,表明中藥貼敷神闕穴治療方法可顯著減輕機(jī)體炎性反應(yīng),療效顯著。此治療方法中,由不同藥材組成方劑,可通過(guò)患者皮膚滲透后吸收。在方劑中吳茱萸具有行氣消滯之功效,能夠作用于大腸壅氣中;丁香可起到散寒止痛的作用,同時(shí)還具有溫中止嘔之功效;細(xì)辛可溫肺化飲、祛風(fēng)散寒、通竅止痛;乳香可起到活血定痛之功效[11]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[12],吳茱萸藥材中生物堿成分較高,其功效有散寒、止吐,可通過(guò)雙向調(diào)節(jié)方法改善胃腸道功能;丁香可顯著改善相關(guān)臨床癥狀,如嘔吐、腹脹等,同時(shí)還可促進(jìn)消化,可使胃液在較短時(shí)間內(nèi)增加分泌量;乳香具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、調(diào)脂以及抗炎等效果,同時(shí)還能夠消除潰瘍;細(xì)辛具有較強(qiáng)的抗菌效果,且解熱作用明顯;冰片可增強(qiáng)對(duì)皮膚黏膜、血腦屏障的滲透作用。將以上藥物混合制成臍貼,貼于神闕穴,通過(guò)藥物作用,可顯著使胃腸平滑肌張力增加,加快胃腸蠕動(dòng)。

    3.2.2 針灸

    對(duì)本研究患者采用針灸治療,可起到胃腸道功能調(diào)節(jié)作用,能夠加快胃腸蠕動(dòng),提升胃腸蠕動(dòng)的活躍度,若患者蠕動(dòng)較為活躍,同時(shí)針灸治療還可適當(dāng)抑制其過(guò)度活躍。針灸治療能夠避免胃腸功能紊亂,提升胃腸動(dòng)力[13]。李亞莉等[14]研究者納入60例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者并分組探究,兩組中有3例患者出現(xiàn)2例脫落與1例剔除,將其排除本研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(抗感染治療,口服胃腸動(dòng)力藥,n = 29) 與觀察組(在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療,n = 28) ,對(duì)比分析各組炎性反應(yīng)指標(biāo)、腹腔內(nèi)壓指標(biāo)。研究結(jié)果顯示,觀察組炎性反應(yīng)指標(biāo)與、腹腔內(nèi)壓均低于對(duì)照組。

    4 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,目前,臨床在治療上消化道出血繼發(fā)胃腸功能障礙疾病時(shí),中醫(yī)藥可達(dá)到較好的治療效果,由于不同治療方法產(chǎn)生的療效有一定差異,因此在實(shí)際使用期間需根據(jù)患者具體疾病情況針對(duì)性使用,確保療效達(dá)到預(yù)期效果。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]張瀟月,李探,邵龍剛,等.小承氣湯不同途徑給藥對(duì)老年膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2019,28(8):1420-1422,1434.

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