細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵在普外科腹腔鏡患者中的應用

陳圣蘭

摘要：目的：分析細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵在普外科腹腔鏡患者中的應用價值。方法：納入2019年5月～2021年4月中山市廣濟醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡手術(shù)患者150例，隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，各75例。對照組開展圍術(shù)期常規(guī)護理，研究組開展細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預，就兩組患者術(shù)后康復情況與術(shù)后不同階段臨床指標進行測定比較。結(jié)果：研究組患者術(shù)后首次排氣、進食、離床及術(shù)后院內(nèi)治療等時間均短于對照組，離院時血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間長于對照組，股靜脈流速高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結(jié)論：對普外科腹腔鏡手術(shù)患者開展細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預，有助于促進術(shù)后早期康復，改善術(shù)后凝血功能與股靜脈流速水平。

關(guān)鍵詞：普外科;腹腔鏡;細節(jié)護理;彈性襪;抗栓泵

腹腔鏡（Laparoscopy） 是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)中應用最為廣泛的微創(chuàng)技術(shù)之一，能夠有效進行腹腔臟器組織與女性盆腔組織的探查與相關(guān)疾病的治療，這一技術(shù)的應用有效減輕了常規(guī)開放術(shù)式造成的創(chuàng)傷[1]，利于術(shù)后早期康復。目前在盆腹腔病變臟器組織切除、組織活檢、輸卵管結(jié)扎、盆腹腔臟器組織檢查與疾病探查中均有應用[2]。普外科診療中，在部分疾病如急性闌尾炎、急性膽囊炎等治療中腹腔鏡手術(shù)已逐步取代開放術(shù)式，成為首選治療術(shù)式[3]。腹腔鏡手術(shù)仍屬于侵入性有創(chuàng)操作，手術(shù)會造成機體一定程度的創(chuàng)傷、疼痛與應激反應，同時術(shù)中體位管理、術(shù)后早期臥床等情況會增加深靜脈血栓、壓瘡等不良事件的風險[4～5]，影響預后。因而中山市廣濟醫(yī)院近年來極為重視相關(guān)管理與干預，通過護理模式的優(yōu)化與改進降低上述不良事件風險，初獲成效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年5月～2021年4月中山市廣濟醫(yī)院普外科收治的腹腔鏡手術(shù)患者150例。納入標準：符合腹腔鏡手術(shù)指征且擇期手術(shù)者;對圍術(shù)期診療服務配合度高者;既往無深靜脈血栓、壓瘡病史者;基礎(chǔ)疾病控制效果理想。排除標準：合并嚴重感染;中重度貧血;免疫損害;合并血液系統(tǒng)疾病或血液檢測發(fā)現(xiàn)異常者;惡性病變。隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，各75例，研究組中男40例、女35例，年齡25～67歲，平均年齡（44.19±6.01） 歲;對照組中男39例、女36例，年齡26～70歲，平均年齡（45.23±5.78） 歲，組間資料對比無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） 。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開展圍術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前護理以完善術(shù)前檢查、疾病與腹腔鏡手術(shù)宣教、抗生素預防感染等為主，嚴格遵醫(yī)囑施護。護理人員依據(jù)腹腔鏡手術(shù)要求做好各項準備工作，確保手術(shù)順利實施。術(shù)后護理以切口護理、抗感染等為主，完善患者各項體征的監(jiān)護。術(shù)后早期需要嚴格臥床，依據(jù)患者疼痛耐受情況予以相應鎮(zhèn)痛護理管理，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物給藥。術(shù)后結(jié)合患者切口愈合情況與生命體征，開展康復指導。離院時做好相關(guān)健康指導與復診提醒工作。

1.2.2 研究組

開展細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預。

（1）術(shù)前護理：術(shù)前在完善手術(shù)檢查與準備、感染預防等護理服務的同時，需要加強患者認知與心理干預。借助圖文、視頻資料向患者介紹腹腔鏡技術(shù)特點、優(yōu)勢，提升患者對自身手術(shù)的認知水平。手術(shù)這一侵入性操作不僅會對機體造成影響，對患者心理狀態(tài)也會造成一定負面作用，護理人員需要加強心理評估，結(jié)合患者情緒狀況予以相應管理;緊張焦慮、睡眠質(zhì)量降低者，予以音樂療法、肢體按摩等幫助患者放松，恐懼不安者可分享腹腔鏡手術(shù)病例情況增強患者信心。術(shù)前加強營養(yǎng)管理，改善機體耐受能力。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h給予適量葡萄糖溶液口服后禁飲。術(shù)前結(jié)合患者下肢圍度，選擇適宜型號彈力襪穿著。穿著部位為膝關(guān)節(jié)下5～6 cm至踝關(guān)節(jié)。

（2） 術(shù)中護理：術(shù)中采用液體保溫措施，穩(wěn)定術(shù)中生命體征。

（3）術(shù)后護理：患者術(shù)后早期臥床期間開展抗栓泵干預，兩側(cè)下肢佩戴空氣壓力套筒，連接通氣管后整理套管確保管道通暢。打開開關(guān)后注入空氣，結(jié)合患者具體情況與感受進行壓力調(diào)節(jié)與時間設(shè)定，一般控制在3～4 min間隙予以重復性施壓與解壓，每次60 min，每日2次。通過播放輕音樂、電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感受，無法耐受者予以藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后6 h左右鼓勵患者飲用適量溫水。嚴密監(jiān)測術(shù)后生命體征，待其平穩(wěn)且疼痛尚可耐受后，協(xié)助患者取半臥位或坐位，盡早開展離床活動。

（4）離院干預：患者院內(nèi)治療工作告一段落，即將出院時，責任護士發(fā)放《腹腔鏡術(shù)后家庭康復健康手冊》，同時就手冊的主要內(nèi)容開展家庭康復健康教育，通過視頻、圖片等健康資料的播放進行一對一的理論知識宣教，結(jié)合病患個體化情況進行床旁操作示范與指導。在此基礎(chǔ)上囑患者日常多翻閱手冊，提升自身對術(shù)后家庭康復相關(guān)的認知水平。結(jié)合病患家庭情況，為患者制定個體化家庭康復計劃，主要涉及家庭用藥、家庭飲食及運動、常見并發(fā)癥、復查隨診、家庭支持等方面。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后康復情況統(tǒng)計

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后早期康復相關(guān)指標，包括首次排氣、進食、離床及術(shù)后院內(nèi)治療等時間。

1.3.2 臨床指標測定

于術(shù)后1 h、離院時兩個階段采集每位患者外周靜脈血，送入實驗室通過全自動生化分析儀進行血漿凝血酶原、活化部分凝血活酶時間測定，同時于這兩個階段采用彩色多普勒超聲進行股靜脈流速測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s） 表示，比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復情況

比較兩組患者術(shù)后康復情況，見表1。

2.2 兩組患者臨床指標

對比兩組患者的臨床指標，見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)安全、快速康復等優(yōu)勢逐步成為普外科診療中的主要術(shù)式，這一技術(shù)的應用也在很大程度上反映著醫(yī)療機構(gòu)的整體服務水平，手術(shù)術(shù)式的改進對圍術(shù)期護理服務的要求也相應提高。細節(jié)護理是在整體醫(yī)學理念指導下開展的一種以把控各個環(huán)節(jié)服務質(zhì)量，提升服務水平的護理模式，在實際應用中需要以護理經(jīng)驗、專業(yè)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合病患特點與護理需求擬定護理方案，從而為患者提供多元化、有效性的護理。本研究顯示，術(shù)后早期研究組康復效率高于對照組，離院時凝血指標與股靜脈流速水平均優(yōu)于對照組，即細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵干預有助于促進康復，改善機體凝血功能，從而降低血栓、壓瘡等不良事件風險。細節(jié)護理重視常規(guī)護理易忽略的環(huán)節(jié)，如圍術(shù)期患者心理情緒狀況、疾病與治療認知水平等，避免疾病不確定感、負性心理等導致精神壓力增大、心理應激反應等問題，促進手術(shù)的順利開展。術(shù)后胃腸準備中，適時給予適量葡萄糖溶液口服，旨在降低因術(shù)前禁食、禁飲造成的胰島素抵抗風險。術(shù)前佩戴適宜型號彈力襪，借助彈力襪的壓力梯度，對下肢進行持續(xù)性的靜脈加壓，改善靜脈回流與血液循環(huán)水平。術(shù)中液體保溫管理可有效提升術(shù)中生命體征的穩(wěn)定性?？顾ū檬且环N基于充放氣原理，通過充氣套筒進行局部組織施壓實現(xiàn)血液單向流動，改善局部血液速度，并提升局部血流動力學水平的穩(wěn)定性，重復性解壓放松可有效進行靜脈瓣淤積血液的清除，降低靜脈血栓與損傷風險[6]。一項回顧性研究[7]分析了抗栓泵在術(shù)后患者中的應用，顯示SCD壓力抗栓泵輔以康復護理服務有助于降低深靜脈血栓風險，促進康復。

綜上所述，細節(jié)護理輔助彈性襪聯(lián)合抗栓泵應用于普外科腹腔鏡患者中，在促進康復、改善凝血功能方面效用突出，值得開展。

參考文獻

[1]李聰聰，王靜，于曉紅，等.快速康復護理在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的應用[J].當代醫(yī)學，2021，27（15）：179-180.

[2]Wu X F ，Kong W F ，Wang W H ， et al. Enhanced recovery after surgery protocols in functional endoscopic sinus surgery for patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps： a randomized clinical trial[J].Chinese medical journal，2019，132（3）：253-258.

[3]公文珍，李園園.ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1621-1623.

[4]謝曉芳，龍微.彈性襪聯(lián)合抗栓泵在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（9）：154-155.

[5]孫利，徐艷俠.SCD壓力抗栓泵聯(lián)合早期康復護理對骨盆骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學，2021，27（3）：512-513，515.

[6]王晨，王鵬飛，宋哲，等.股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)研究[J].國際外科學雜志，2018，45（7）：452-455.

[7]呂永紅，李麗娜.SCD壓力抗栓泵聯(lián)合路徑化早期功能訓練對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成的預防效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（16）：162-163.