阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療的臨床價(jià)值分析

黃賀，吳箬凡，朱峰

摘要：目的：研討阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎（MPP） 的臨床價(jià)值。方法：回顧性方式納入徐州市兒童醫(yī)院2019年3月～2021年6月50例MPP患兒并分組，其中對(duì)照組23例給予常規(guī)治療，觀察組27例聯(lián)合阿奇霉素序貫療法;觀察臨床效果和價(jià)值。結(jié)果：觀察組治療效果高達(dá)92.59 %，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.70 %，對(duì)照組分別為65.21 %和26.0 %，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05 。治療后觀察組患兒臨床癥狀消失用時(shí)較短，炎性因子各指標(biāo)水平較低，肺功能改善幅度較大，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05 。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療MPP效果顯著，可提高治療效果并改善患兒預(yù)后。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素;序貫療法;支原體肺炎;不良反應(yīng);炎性因子;肺功能

多因素的聯(lián)合推動(dòng)，致使小兒肺炎支原體肺炎（MPP） 發(fā)展成為兒科常見疾病，疾病的發(fā)生和發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀。該病病程長且極易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致多器官功能病變，繼而對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究指出，肺炎支原體是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要病原菌，同時(shí)肺炎支原體還會(huì)引起小兒免疫功能出現(xiàn)異常。目前臨床治療該病，仍以抗生素治療為主[1～2]。為分析阿奇霉素序貫療法治療MPP的臨床價(jià)值，特行此研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

回顧性方式納入徐州市兒童醫(yī)院2019年3月～2021年6月50例MPP患兒并分組。其中對(duì)照組23例，男、女分別為10、13例，年齡2.0～11歲，平均年齡（6.69±2.45） 歲;觀察組27例，男、女分別為14、13例，年齡1.5～11歲，平均年齡（6.25±2.33） 歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患兒以氣喘、發(fā)熱、咳嗽等癥狀為主;（2） 所有患兒臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)均符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3） 臨床資料完整且在醫(yī)院接受治療;（4） 經(jīng)病原菌檢測證實(shí);（5） 近期內(nèi)未接受過抗生素類藥物治療;（6） 家屬對(duì)此次研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 對(duì)阿奇霉素過敏者;（2） 近7 d內(nèi)接受抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物治療者;（3） 合并嚴(yán)重并發(fā)癥;（4） 生命體征不平穩(wěn)者;（5） 中途退出者;（6） 心、肝、腎等重要臟器存在重大疾病或功能障礙;（7） 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;（8） 合并存在其他傳染性疾病。

1.2 治療方法

此研究所用藥物具體信息如下。阿奇霉素注射液：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030269;口服阿奇霉素：沈陽金龍藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030983;布地奈德混懸液：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào) H20140475。

對(duì)照組：常規(guī)治療，將布地奈德混懸液+生理鹽水，后遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，每次2 mL，每天2次。

觀察組：以對(duì)照組為基準(zhǔn)，聯(lián)合阿奇霉素序貫療法。完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑給予退熱、止咳、平喘等常規(guī)基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上根據(jù)10 mg/kg體重靜脈滴注阿奇霉素注射液。若患兒體重≥50 kg，每天最大給藥量 < 500 mg，滴注時(shí)間 > 1 h，靜脈滴注連續(xù)5 d后停藥3 d，同時(shí)指導(dǎo)患兒服用10 mg/kg 阿奇霉素干混懸劑，每次最大服用劑量250 mg，每天1次，連續(xù)用藥3 d后停藥4 d。兩組患兒堅(jiān)持治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：與治療前相比，藥物治療后患兒臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，X線片建成發(fā)現(xiàn)陰影被吸收視為顯效。藥物治療后患兒臨床癥狀有所改善、X線片示陰影部分吸收視為有效。藥物治療后患兒臨床癥狀無明顯變化，X線片顯示陰影未被吸收，部分患兒癥狀出現(xiàn)加重，肺部陰影擴(kuò)大視為無效。（2）臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間：臨床癥狀主要對(duì)比喘息消失、肺部噦音消失、發(fā)熱消失以及咳嗽消失時(shí)間。（3）治療前后炎性因子水平[4]：主要觀察腫瘤壞死因子-a（TNF-a） 、白介素-2、-4、-6水平。治療前后患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL給予離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min） ，分離血清后借助全自動(dòng)分析儀對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測。試劑盒由江西賽基生產(chǎn)。（4）治療前后肺功能[5]：主要觀察最大呼氣流速（PEF） 、第1秒用力肺活量（FEV1） 和用力肺活量（FVC） 。治療前后借助肺功能檢測儀對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要對(duì)比頭暈、惡心、腹瀉、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究所用數(shù)據(jù)均通過Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。文中生存情況借助（x±s） 表示且用t 檢驗(yàn)，近期療效和治療安全性借助%表示且用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P < 0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療效果分析：觀察組高達(dá)92.59 %，對(duì)照組僅65.21 %，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P < 0.05 ，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組患者臨床癥狀消失用時(shí)較短，住院時(shí)間較少，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05。見表2。

2.3 治療前后炎性因子水平

治療后觀察組患者炎性因子各指標(biāo)水平較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05 。見表3。

2.4 治療前后肺功能

治療后觀察組患者肺功能各指標(biāo)數(shù)值較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05。見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組僅為3.70 %，對(duì)照組高達(dá)26.0 %，P < 0.05 。見表5。

3 討論

MPP起病急，臨床研究指出，感染肺炎支原體后患兒機(jī)體炎性反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，釋放血清炎性因子的同時(shí)損傷氣道;加之肺炎支原體會(huì)降低呼吸道上皮細(xì)胞纖毛功能，繼而導(dǎo)致細(xì)胞功能出現(xiàn)變化，最終誘發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)[6]。細(xì)胞免疫在MPP的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，機(jī)體遭受病原菌侵襲時(shí)會(huì)產(chǎn)生TNF-a、以及白介素而保護(hù)機(jī)體，但過量的TNF-a、白介素等表達(dá)，會(huì)加重病情并影響患兒預(yù)后[7]。

肺炎支原體是目前生物學(xué)中已知的最小微生物，無細(xì)胞壁但能自主生活，因此青霉素等抗生素治療MPP療效欠佳。而小兒正處于快速生長階段，所以無形中限制了喹諾酮類抗生素的使用，多選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該病[8]。阿奇霉素是典型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，被臨床廣泛治療MPP，可抑制肺炎支原體并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和血清炎性因子水平。因此，此研究中的觀察組，患兒治療后炎性因子各指標(biāo)水平較低，肺功能各指標(biāo)數(shù)值較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（P < 0.05） 。

序貫療法具體是指，在治療過程中先行靜脈滴注治療，直至患者癥狀有所緩解后進(jìn)行口服治療。諸多臨床研究證實(shí)，與常規(guī)連續(xù)靜脈滴注治療相比，序貫療法在療效方面與前者無異，但序貫療法的實(shí)施，可避免由于連續(xù)滴注引起的感染、疼痛等不良反應(yīng)，減少患兒住院時(shí)間的同時(shí)降低治療肺炎不良反應(yīng)發(fā)生率[9～ 10]。此研究中的觀察組患兒住院時(shí)間短且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.70 %，對(duì)照組高達(dá)26.0 %，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P < 0.05 。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣并借鑒。

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