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    無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)后續(xù)腦血管缺血事件的診斷意義

    2021-05-18 16:59:24胡斌彬,羅成宏,陸偉恒
    健康之家 2021年14期
    關(guān)鍵詞:高強(qiáng)度頸動(dòng)脈

    胡斌彬,羅成宏,陸偉恒

    摘要:目的:分析并總結(jié)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)后續(xù)腦血管缺血事件的診斷價(jià)值,為臨床研究提供參考。方法:回顧性總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科2017年6月1日~2020年10月31日收治的188例住院急性缺血性腦卒中(AIS) 患者為分析對(duì)象(研究組) ,以是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(ASP) 為依據(jù)將其分為ASP組(n = 136) 與非ASP組(n = 52) ,ASP組再依據(jù)斑塊穩(wěn)定性細(xì)分為穩(wěn)定組(n = 98) 和非穩(wěn)定組(n = 38) ;另選取150例同期非缺血性腦卒中住院患者為對(duì)照組。對(duì)所有患者的頸動(dòng)脈B超及頭部MRI診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:研究組檢出斑塊457個(gè),包括202個(gè)無(wú)癥狀斑塊與255個(gè)癥狀性斑塊;對(duì)照組檢出364個(gè)斑塊,包括314個(gè)癥狀斑塊與50個(gè)無(wú)癥狀斑塊,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) 。APS組檢出斑塊288個(gè),其中179個(gè)無(wú)癥狀斑塊、109個(gè)癥狀性斑塊;非APS組檢出斑塊169,其中146個(gè)癥狀性斑塊、23個(gè)無(wú)癥狀斑塊,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) 。穩(wěn)定組共檢出斑塊149個(gè),其中無(wú)癥狀斑塊51個(gè)、癥狀性斑塊98個(gè);非穩(wěn)定組共檢出斑塊139個(gè),其中無(wú)癥狀斑塊128個(gè)、癥狀性斑塊11個(gè),差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) 。結(jié)論:無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊可增加急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床通過(guò)高分辨MRI篩查無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊,對(duì)降低患者后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生率有積極意義。

    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈;無(wú)癥狀斑塊;癥狀性斑塊;T1-高強(qiáng)度;腦血管缺血事件

    腦血管病致死率較高,已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的健康。研究認(rèn)為,動(dòng)脈粥樣硬化是其主要致病因子[1]。在未顯現(xiàn)典型癥狀前,早期主要表現(xiàn)為血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積增加,漸發(fā)展為血管內(nèi)膜增厚、血管瘤,直至大量局部病灶產(chǎn)生[2]。因此,明確不穩(wěn)定型頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病患者后續(xù)腦血管事件的關(guān)系,對(duì)增進(jìn)患者獲益有積極作用。為進(jìn)一步探討無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊對(duì)后續(xù)腦血管缺血事件的診斷價(jià)值,筆者對(duì)同期住院的188例缺血性腦卒中患者和150例非缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈B超及頭頸部MRI診斷數(shù)據(jù)予以分析,以其為提高頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別率、提早預(yù)判或發(fā)現(xiàn)腦梗死,以降低患者死亡率提供診斷依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科2017年6月1日~2020年10月31日收治的188例住院急性缺血性腦卒中(AIS) 患者為分析對(duì)象(研究組) ,以是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(ASP) 為依據(jù)將其分為ASP組(n = 136) 與非ASP組(n = 52) ,ASP組再依據(jù)斑塊穩(wěn)定性細(xì)分為穩(wěn)定組(n = 98) 和非穩(wěn)定組(n = 38) ;另選取150例同期非缺血性腦卒中住院患者為對(duì)照組。本次研究符合倫理學(xué)審核要求并獲批準(zhǔn);患者或家屬對(duì)研究知情,簽署同意書(shū)。兩組年齡、性別以及其他臨床資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性(見(jiàn)表 1) 。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2) 首次發(fā)病;(3) 腦梗死動(dòng)脈至少存在一處狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 心源性腦卒中(%);(2) 動(dòng)脈炎等引發(fā)病灶。

    1.2 方法

    (1) 頸動(dòng)脈B超診斷:采用多普勒超聲儀(飛利浦,IU22型) 檢測(cè),設(shè)定頻率為5~12 MHz,對(duì)顱外段分支血管以及雙側(cè)頸部總動(dòng)脈血管進(jìn)行探查并測(cè)定顱外血管的內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT) ,同時(shí)測(cè)定斑塊位置、斑塊的性質(zhì)以及狹窄情況等。其中當(dāng)IMT > 1.2 mm時(shí)確定為ASP,依據(jù)超聲病理學(xué)進(jìn)行分型,ASP又可以分為低回聲、內(nèi)膜增厚扁平型、混合回聲以及強(qiáng)回聲斑塊,不穩(wěn)定斑塊則包含混合回聲與低回聲斑塊,其余兩種為穩(wěn)定斑塊。頸動(dòng)脈狹窄計(jì)算 = (狹窄遠(yuǎn)端正常直徑-最窄直徑) ÷狹窄遠(yuǎn)端正常直徑×100 %。輕度狹窄:頸動(dòng)脈管腔狹窄率 < 30 %(包括內(nèi)膜增厚扁平斑塊) ;中度狹窄:30 %≤頸動(dòng)脈管腔狹窄率 < 70 %;重度狹窄:頸動(dòng)脈管腔狹窄率≥70 %。

    (2) 頭部MRI檢測(cè):采用超導(dǎo)核磁共振機(jī)(西門(mén)子Verio Dot 1.5 T) ,予以彌散加權(quán)以及常規(guī)橫軸位MRI掃描,設(shè)定MRI掃描參數(shù),包括橫斷面自旋回波序列T1(TR = 190 ms,TE = 2.3 ms) 與T2加權(quán)圖像(TR = 3100 ms,TE = 90 ms) ,同時(shí)還包括液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列FLAIR圖像(TI = 2125.9 ms,TR = 6500 ms,TE = 85 ms) 。其中彌散加權(quán)像掃描需要應(yīng)用單次激發(fā)式自旋回波—平面回波序列(TR = 4700 ms,TE = 94 ms,b值 = 0和1000 s/mm2) 。以上檢測(cè)均由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師予以評(píng)估,若二人結(jié)果不一致,則共同商議決定。彌散加權(quán)成像顯示高信號(hào),符合血管分布及定位體征的病灶定義為責(zé)任梗死灶。FLAIR序列上雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通常表現(xiàn)為流空效應(yīng),觀察橫截位片上雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4~C1段血管壁及腔內(nèi)上有無(wú)新月形、環(huán)形、長(zhǎng)條形高信號(hào)。

    1.3 后續(xù)腦血管缺血事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]

    采用AW Workstation 4.3工作站,將斑塊內(nèi)置于圓形興趣區(qū)(region of interest,ROI) ,同時(shí)將臨近腦組織灰質(zhì)區(qū)置于ROI,計(jì)算平均信號(hào)強(qiáng)化,以校正增強(qiáng)前后斑塊信號(hào)。校正信號(hào)強(qiáng)度 = ROI斑塊信號(hào)強(qiáng)度÷ROI灰質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度。斑塊強(qiáng)化率 = (增強(qiáng)前校正信號(hào)強(qiáng)度-增強(qiáng)后校正信號(hào)強(qiáng)度) ÷增強(qiáng)前校正信號(hào)強(qiáng)度×100 %。斑塊強(qiáng)化率 > 20 %為斑塊有強(qiáng)化。0級(jí):斑塊強(qiáng)化率≤20 %;1級(jí):信號(hào)強(qiáng)度高于正常管壁信號(hào)但低于垂體信號(hào);2級(jí):信號(hào)強(qiáng)度接近或類似垂體信號(hào)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中資料進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);非正態(tài)資料使用MD(IQR) 表示,采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 AIS與非缺血性腦卒中的斑塊強(qiáng)化特征分布差異

    相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) ,具體見(jiàn)表2。

    2.2 存在ASP與否的斑塊強(qiáng)化特征分布差異

    相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) ,具體見(jiàn)表3。

    2.3 斑塊穩(wěn)定與否的強(qiáng)化特征分布差異

    相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P < 0.05) ,具體見(jiàn)表4.

    3 討論

    動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS) 是一種全身性疾病,是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管缺血事件的重要高危因素[5]。AS的發(fā)病過(guò)程是一個(gè)受諸多因素共同影響的復(fù)雜過(guò)程。研究表明,動(dòng)脈中鈣化結(jié)節(jié)與斑塊的穩(wěn)定性有關(guān),ASP的鈣化模式實(shí)際上影響了斑塊的穩(wěn)定性,不穩(wěn)定型斑塊因其存在細(xì)小的鈣化結(jié)節(jié)而與局部動(dòng)脈血管的缺血性事件密切相關(guān)。

    對(duì)隱源性腦卒中的研究發(fā)現(xiàn),其頸動(dòng)脈分叉處檢出較多不穩(wěn)定的非狹窄斑塊。而陳蓓蕾等[12]指出,ASP的特征可以用于此類患者的危險(xiǎn)分層,具有一定臨床診斷意義。本研究通過(guò)高分辨MRI,可以較為明確地判定無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊的性質(zhì)特征,并證明其與急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件存在較強(qiáng)相關(guān)性。本研究采用高分辨MRI的T1加權(quán)成像,血管壁因受到抑制而導(dǎo)致血流信號(hào)呈現(xiàn)黑色底信號(hào),從而增加了圖像的對(duì)比度,因而更利于血管壁厚度及斑塊特征信息的測(cè)量。介于目前常規(guī)頸動(dòng)脈B超對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊診斷存在的不足,通過(guò)高分辨MRI掃描可以在較大程度上明確頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊性質(zhì)與后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,從而提高了頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的識(shí)別率,對(duì)提早預(yù)判或發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生腦梗死以降低急性缺血性腦卒中患者的死亡率具有重要診斷意義。

    綜上,無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊可增加急性缺血性腦卒中患者后續(xù)腦血管缺血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床通過(guò)高分辨MRI篩查無(wú)癥狀頸動(dòng)脈T1-高強(qiáng)度斑塊,對(duì)降低患者后續(xù)腦血管缺血事件發(fā)生率有積極意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Amato M,Veglia F,de Faire U,et al.Carotid plaque-thickness and common carotid IMT show additive value in cardiovascular risk prediction and reclassification[J].Atherosclerosis,2017,263:412-419.

    [2]崔雪花.頸動(dòng)脈版塊MR高清成像與頸動(dòng)脈超聲的對(duì)比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017.

    [3]趙越,劉玉梅,華揚(yáng),等.頸動(dòng)脈重度粥樣硬化性狹窄血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)臨床缺血癥狀的預(yù)測(cè)分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2020,17(6):285-290.

    [4]丁希艷,李威,于學(xué)鵬,等.頸動(dòng)脈狹窄斑塊性質(zhì)與缺血性腦血管事件關(guān)系的研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2017,34(5):432-435.

    [5]陳蓓蕾,徐俊,葉靖,等.有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患 者頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性:高分辨率磁共振成像研究[J].國(guó)際腦血管病雜志,2017,25(2):127-133.

    [6]曹云太,鮑海華,張紅遷,等.高場(chǎng)磁共振和超聲檢查對(duì)于急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊的臨床診斷價(jià)值[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2019,5(6):163-165.

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