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    后側入路人工全髖關節(jié)置換中保留部分關節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌的效果比較

    2021-05-18 16:46:51冉華鋒,肖永海,周超,周輝
    健康之家 2021年14期
    關鍵詞:人工全髖關節(jié)置換術髖關節(jié)功能效果

    冉華鋒,肖永海,周超,周輝

    摘要:目的:探究比較后側入路人工全髖關節(jié)置換中保留部分關節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌的效果。方法:選取2017年6月~2021年8月在務川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關節(jié)置換術治療的62例患者作為研究對象。根據(jù)不同重建方法,將31例保留部分關節(jié)囊并縫合患者作為對照組,31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。比較分析兩組患者相關手術指標、髖關節(jié)功能、肌力水平及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果:(1) 在相關手術指標方面,觀察組手術時間、術后引流量明顯小于對照組(P < 0.05) ;觀察組與對照組在術中出血量、手術切口長度方面無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。(2) 在髖關節(jié)及肌力水平方面,術后1個月,觀察組髖關節(jié)功能評分高于對照組(P < 0.05) ;術后3個月,兩組患者髖關節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。觀察組有效肌力率83.87 %,明顯高于對照組的61.29 %(P < 0.05) 。(3) 在并發(fā)癥發(fā)生方面,觀察組關節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %,明顯低于對照組的16.13 %(P < 0.05) ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。結論:后側入路人工全髖關節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關節(jié)功能及肌力水平,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應用價值顯著,值得推廣應用。

    關鍵詞:人工全髖關節(jié)置換術;后側入路;髖關節(jié)功能;效果

    近年來,在髖關節(jié)及晚期股骨頭壞死等疾病的治療中,全髖關節(jié)置換術的應用廣泛,并且對于改善髖關節(jié)功能、減輕疼痛具有重要的治療效果。有研究指出[1],后側入路是人工全髖關節(jié)置換術的重要入路方法,且該入路下不同方法重建關節(jié)囊對手術治療效果有較大影響,主要表現(xiàn)為脫位發(fā)生率的降低,以及對術后早期髖關節(jié)恢復效果等的影響。目前,保留部分關節(jié)囊并縫合與鉆孔縫合外旋肌是后側入路人工全髖關節(jié)置換中常用的重建方法,在臨床應用中各有優(yōu)劣[2]。因此,本文選取2017年6月~2021年8月在務川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關節(jié)置換術治療的62例患者作為研究對象,就后側入路人工全髖關節(jié)置換中不同重建方法的治療效果進行研究?,F(xiàn)報道如下:

    1對象與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月~2021年8月在務川自治縣人民醫(yī)院行人工全髖關節(jié)置換術治療的62例患者作為研究對象。根據(jù)不同重建方法,將31例保留部分關節(jié)囊并縫合患者作為對照組,31例鉆孔縫合外旋肌患者作為觀察組。其中,對照組男17例,女14例;年齡61~78歲,平均年齡(65.17±3.04) 歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI) 為(20.72±3.26) kg/m2。觀察組男16例,女15例;年齡62~80歲,平均年齡(65.52±3.01) 歲;BMI為(20.84±3.35) kg/m2。經組間比較,兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。

    納入標準:經診斷為中晚期股骨頭壞死、股骨頸骨折或髖關節(jié)等疾病者;有手術指征者;無精神障礙,可配合完成診治者;無嚴重肝腎等重要臟器異常者;初次人工全髖關節(jié)置換者;對研究知情并同意者。

    排除標準:經診斷為病理性骨折患者;合并有嚴重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;合并有惡性腫瘤者。

    1.2方法

    所有患者行全身麻醉,于健側臥位狀態(tài),行后側入路切口,自大粗隆尖沿髂后上棘連線處上下各5 cm和4 cm,切開皮膚皮下組織、闊筋膜張肌,切斷外旋肌群,將患者關節(jié)囊充分暴露。將患者關節(jié)囊切除,使股骨頸于暴露狀態(tài),在粗隆骨線截取骨頭?;诠晒穷^直徑的測量,將臼杯置入。在試模之后將人工股骨頭置入,后行外關節(jié)囊重建[3~4]。觀察組:于患者股骨大粗隆使用克氏針鉆骨性通道(2個) ,并將舌形外旋肌和關節(jié)囊聯(lián)合瓣分別穿過骨性通道,系緊縫合,于術后24 h拔除引流管。對照組:在剝離的手術操作過程中,保留部分關節(jié)囊并縫合。

    1.3 觀察評價指標

    (1) 手術相關指標情況:觀察記錄患者手術時間、手術出血量、術后引流量等手術指標情況。

    (2) 髖關節(jié)功能評價:運用Harris評分量表 (Harris hip score) 對患者術前、術后(1個月、3個月) 的髖關節(jié)功能水平進行評價[5]。該評分量表分值100分,主要從功能水平、疼痛程度、關節(jié)活動情況等方面展開。其中,優(yōu):得分≥90分;良:得分80~89分;可以:得分70~79分;差:得分≤69分。

    (3) 肌力檢查評價[6~7]:采用手法肌力檢查(manual muscle test, MMT) 對患者術后(3個月) 的肌力情況進行評價。該評價方法主要分為5個等級。其中,0級:患者無相關肌肉收縮;1級:肌肉收縮輕微,無法形成有效關節(jié)活動;2級:在一定狀態(tài)條件下(如減重狀態(tài)) ,可形成有效的全范圍關節(jié)活動;3級:在抗重力的一定條件之下,可形成有效的全范圍關節(jié)活動;4級:可在抵抗部分阻力、抗重力條件下形成有效關節(jié)活動;5級:可在完全抵抗阻力、抗重力條件下形成有效關節(jié)活動。有效肌力率(%) = 3級以上例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

    (4) 并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察記錄患者術后3個月內出現(xiàn)感染、血腫、關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0,計數(shù)資料用n(%) 表示,采用χ2檢測。計量資料用(x±s) 表示,采用t檢測。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術相關指標情況比較

    觀察組手術時間、術后引流量明顯小于對照組(P < 0.05) ;觀察組與對照組在術中出血量、手術切口長度方面無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。具體見表1所示。

    2.2 兩組患者髖關節(jié)功能水平比較

    術后1個月,觀察組患者髖關節(jié)功能評分高于對照組(P < 0.05) ;術后3個月,兩組患者髖關節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。具體見表2所示。

    2.3 兩組患者術后肌力情況比較

    觀察組有效肌力率83.87 %,明顯高于對照組的61.29 %(P < 0.05) 。具體見表3所示。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組關節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %,明顯低于對照組的16.13 %(P < 0.05) ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。具體見表4所示。

    3 討論

    當前,人工全髖關節(jié)置換技術不斷發(fā)展,成為髖關節(jié)疾病、晚期股骨頭壞死的主要治療手段。從臨床應用效果來看[8~9],人工全髖關節(jié)置換術可有效改善患者髖關節(jié)功能,并且在減輕患者疼痛等方面也表現(xiàn)出了積極作用。許碩貴[10](2020) 在髖關節(jié)置換相關問題探討中指出,髖關節(jié)置換效果與重建方法的選擇有關。通過比較分析縫合外旋肌聯(lián)合不同方法重建關節(jié)囊的研究得出,經股骨粗隆部鉆孔縫合外旋肌的重建方法可以實現(xiàn)更好的治療效果,對于早期患者髖關節(jié)功能的改善具有重要作用,并且在并發(fā)癥預防等方面也有明顯優(yōu)勢。因此,當前在對人工全髖關節(jié)置換術的研究中,如何選擇重建方法成為重要研究內容,也是本文研究的重要出發(fā)點與目標內容。

    本文研究結果顯示,觀察組手術時間、術后引流量明顯小于對照組(P < 0.05) 。這說明,在后側入路人工全髖關節(jié)置換中,行鉆孔縫合外旋肌的手術時間更短,同時減少了術后24 h的引流量,這在一定程度上有助于患者術后恢復。髖關節(jié)功能與肌力水平術是評價后側入路人工全髖關節(jié)置換術治療效果的重要指標,也關系到患者術后髖關節(jié)的正?;顒淤|量[11~12]。在本文研究中,術后1個月,觀察組髖關節(jié)功能評分高于對照組(P < 0.05) ;術后3個月,兩組患者髖關節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。這表明,在術后早期恢復中,行鉆孔縫合外旋肌術可以更好地幫助患者形成有效的髖關節(jié)功能,并且患者的有效肌力率更高,提示行鉆孔縫合外旋肌術患者的肌力水平更高。Gong S, Xu W, Wang R[13](2019) 在研究中指出,髖關節(jié)囊、外旋肌群等是構建髖關節(jié)功能及肌力平衡的重要組織部分,行鉆孔縫合外旋重建術,可以更好地保障髖關節(jié)功能的構建,進而提高患者的肌力水平,這也為本文研究結果給出了合理解釋。因此,在后側入路人工全髖關節(jié)置換中,為最大限度的提高患者髖關節(jié)功能水平,應基于膝關節(jié)囊、外旋肌群等的構建中實現(xiàn)手術技術的不斷改進[14]。

    徐竹峰,張昊,鄒慧[15](2020) 在人工全髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折患者的研究中指出,假體后側脫位是影響手術治療效果的重要因素,也是造成失敗的主要原因。因此,在人工全髖關節(jié)置換術治療效果的評價中,如何更好地降低并發(fā)癥等,對于患者術后恢復至關重要。在本文研究中,觀察組關節(jié)脫位發(fā)生率3.23 %,明顯低于對照組的16.13 %(P < 0.05) ;兩組患者在感染、血腫及靜脈血栓方面無統(tǒng)計學差異(P > 0.05) 。這說明,后側入路人工全髖關節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可有效降低脫位的發(fā)生率,對于提高手術治療效果起到了重要作用;并且在對假體脫位的原因分析中得出,手術中假體位置不理想、髖關節(jié)極限位置等原因,都是導致假體脫位的原因,這對手術重建方法及技術水平有更高要求,以更好地提高后側入路人工全髖關節(jié)置換術的治療效果。

    綜上所述,后側入路人工全髖關節(jié)置換中鉆孔縫合外旋肌可提高髖關節(jié)功能及肌力水平,并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應用價值顯著,值得推廣應用。

    參考文獻

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