同是糠疹 治法不同

胡亞瑩

糠疹，顧名思義是皮損上有細薄糠狀鱗屑。臨床上常見的糠疹有白色糠疹、玫瑰糠疹和花斑糠疹三種。前不久，遇見一例把花斑糠疹誤為玫瑰糠疹進行治療，結(jié)果皮疹泛發(fā)加重。現(xiàn)將這三種糠疹做簡單的介紹：

白色糠疹

白色糠疹又稱單純糠疹，是一種以干性細薄糠狀鱗屑性色素減退斑為特征的皮炎，病因不明。

其發(fā)病可能與感染因素有關(guān)，如感染糠秕馬拉色菌、營養(yǎng)不良、維生素缺乏、風(fēng)吹日曬、過度清洗和皮膚干燥者可能是誘發(fā)因素。亦有人認為與寄生蟲感染有關(guān)，但至今未被證實。

白色糠疹好發(fā)于3～16歲兒童及青少年。春季多見，但夏秋季及冬季亦可發(fā)生。皮損初起為大小不等的圓形或卵圓形邊緣不太清楚的淡紅色斑。1周后紅斑消退變?yōu)闇\色斑，表面干燥，上覆少量灰白色鱗屑。皮損多發(fā)于面部，常對稱，亦可發(fā)生于其他部位。一般無自覺癥狀或有輕度瘙癢。病程因人而異，皮損多數(shù)可為數(shù)月。有的鱗屑完全消退后色素減退性白斑可持續(xù)1年或更久，一批新的皮損可以不時地發(fā)生。

本病預(yù)后良好，皮損可自然痊愈。

治療白色糠疹，可內(nèi)服B族維生素。在紅斑炎癥性損害時可外用弱效糖皮質(zhì)激素氫化可的松乳膏?；疾坎粦?yīng)過度清洗，注意防曬等，要多食富含維生素食物。使用醫(yī)用護膚品潤膚保濕。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性皮膚病。皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。好發(fā)于青少年。病程有自限性。

玫瑰糠疹病因不明。目前認為有感染、藥物、自身免疫、遺傳性過敏等各種學(xué)說。近來多數(shù)學(xué)者認為與病毒感染有關(guān)。

本病好發(fā)于春秋季。發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀和近期上呼吸道感染史。在皮疹泛發(fā)前常先有一圓形或橢圓形淡紅色斑，邊緣清楚，不久表面覆有細薄鱗屑，稱之為母斑。1周后軀干部及四肢近端陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，與母斑形態(tài)相似。一般無自覺癥狀或有輕到中度的瘙癢。病程有自限性。一般4～6周皮損不治也能消退，但亦有長達1年以上者。

治療玫瑰糠疹，一般對癥治療。局部治療可外涂爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑。瘙癢者可內(nèi)服抗組胺藥物。對輕癥患者可不必治療。紫外線照射可明顯縮短病程。

花斑糠疹

花斑糠疹亦稱汗斑或花斑癬，是由馬拉色菌引起的反復(fù)發(fā)作的角質(zhì)層感染的一種慢性淺部真菌病。表現(xiàn)為細碎脫屑的斑片，伴色素沉著或色素脫失。高溫、潮濕、多汗與機體免疫力低下是本病主要的誘發(fā)因素。

花斑糠疹多見于夏秋季。好發(fā)于15～35歲年輕人，但兒童或嬰幼兒亦可發(fā)病。主要發(fā)生在軀干、頸、上臂和腹部等部位。初發(fā)損害為小片斑，隨后逐漸增多成黃豆至甲片大小圓形或橢圓形斑疹，有的可略高出皮面。顏色呈淡紅、深淺不一褐色、淡白色、灰白色或皮膚色。斑疹表面覆少量細碎糠秕狀鱗屑，泛發(fā)感染皮損可擴大。部分色沉型患者可有輕度瘙癢。也有部分患者就診時皮損表現(xiàn)為色素減退斑。取皮損處鱗屑做真菌學(xué)直接鏡檢，可發(fā)現(xiàn)成簇的圓形或卵圓形芽生孢子菌及菌絲。

花斑糠疹一經(jīng)確診，應(yīng)積極治療，若不治療，可持續(xù)存在。大部分患者局部治療有效。但有一半患者在1個月內(nèi)有復(fù)發(fā)。內(nèi)服治療適用于皮疹泛發(fā)及頑固難治者。外用藥以抗真菌或角質(zhì)剝脫劑溶液為主。盡量避免選用霜劑或軟膏。同時患者應(yīng)勤洗澡、勤換衣。保持皮膚清潔干燥，避免高溫與潮濕環(huán)境。