手把手教你讀懂胃鏡報告

楊玲

胃鏡是消化科常用的檢查手段，但許多患者做完胃鏡，拿到檢查結果之后依然一頭霧水。經(jīng)常有患者拿著報告單問醫(yī)生怎么看。今天就來手把手教你讀懂胃鏡報告單。

胃鏡報告主要有兩種：一種是胃鏡檢查報告，另一種是病理檢查報告。后者是在做胃鏡過程中取患者的組織進行顯微鏡下檢查而得出的結果。

胃鏡檢查報告

胃鏡檢查報告大體分為兩個部分。第一部分是對胃鏡下所見進行報告，簡單來說，就是醫(yī)生在胃鏡下看到的情況，對食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部、十二指腸降部等消化道各部分依次列出。如果沒有明顯病變，一般描述為未見明顯異常;如果觀察到異常，將依具體情況描述為充血、水腫、潰瘍、新生物等，通常按部位分別描寫。充血、水腫可能是炎癥，也可能不是（胃鏡觸碰也可能對胃壁產生刺激而引起黏膜充血、水腫）。若存在潰瘍，則應描述潰瘍大小、有無出血、是否可能是惡性病變等;若存在新生物，則應描寫腫塊大小、部位、累及范圍、質地、是否容易出血以及是否造成胃腔狹窄等?？傮w來說，從這個部分能讀出的就是患者的胃或十二指腸的哪個部分出現(xiàn)了什么病變。

第二部分為胃鏡診斷，通常寫在報告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見給出的診斷結果，以供臨床醫(yī)生參考。常見的診斷有食管炎、急性胃炎、慢性胃炎（包括淺表性、萎縮性、糜爛型、出血型等）、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃癌、食管癌等。

如診斷結果為食管炎、胃炎、膽汁反流等，患者可根據(jù)癥狀的嚴重程度決定是否找醫(yī)師看病。一般來說，這種情況不必擔心，炎癥是機體對外界刺激的正常防御反應，相當于“正當防衛(wèi)”，患者可通過調節(jié)飲食、注意休息等方式促進胃黏膜的修復。若診斷結果為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、食管潰瘍，則需在檢查當天或次日就診。而對胃潰瘍患者，尤其是胃部大潰瘍、胃體上部潰瘍、潰瘍周圍部分隆起、潰瘍質地硬易出血、潰瘍性質不能肯定（報告上常體現(xiàn)為“性質待定”）等，治療后應定期隨訪復查。因為如不及時干預，胃潰瘍有發(fā)展為胃出血、穿孔甚至胃癌的可能，患者應加以重視。如診斷結果為食管癌、賁門癌、胃癌，則需要住院觀察，患者可在等待病理報告期間去胸外科或普外科就診。

病理檢查報告

病理檢查報告包括三部分。第一部分為收到的組織標本位置和數(shù)量，表明胃鏡檢查過程中取了患者哪部分的組織、取了幾塊。第二部分為病理醫(yī)生對顯微鏡下組織細胞形態(tài)、分布描述，也是“看圖說話”，報告組織細胞的情況?？擅枋鰹椤拔父]部、胃體部黏膜層中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，伴或不伴腸上皮化生、不典型增生”“食管鱗狀上皮細胞增生”等。第三部分為病理診斷，如“食管鱗癌”等。下面就來簡單介紹一下這幾種情況。

淺表性胃炎 這種表述說明胃部黏膜淺層有炎性細胞浸潤，而深層腺體正常。而根據(jù)炎性細胞的浸潤程度，又可分為輕型、中型或伴急性活動等類型。根據(jù)情況不同，使用不同藥物并配合規(guī)律飲食，患者一般可以治愈。

萎縮性胃炎 它是指在淺表性胃炎的基礎上，還可見胃腺體部分或完全消失。依據(jù)胃腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。胃腺體萎縮的同時，還可伴發(fā)腸上皮化生，或形成息肉，甚至癌變，因此，應給予高度重視。建議患者積極治療與隨訪復查，減少癌變的可能。

腸上皮化生 簡稱“腸化”“腸化生”，它是指胃黏膜表面出現(xiàn)了類似于小腸或大腸的上皮，提示胃黏膜損傷繼而不完全修復的過程。根據(jù)腸化的范圍，可分為不完全性腸化生和完全性腸化生;根據(jù)化生黏膜的形態(tài)和性質，可分為小腸化生和大腸化生。這些可通過特殊染色加以鑒別。不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生可能與胃癌有密切關系，對此類報告應加以警惕。

不典型增生 不典型增生也稱“上皮內瘤變”。不典型增生就是細胞異常生長和增多。根據(jù)異常增生的范圍可分為輕度、中度、重度三級。輕度、中度不典型增生又叫低級別上皮內瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內瘤變?；颊邔@一檢查結果要給予高度重視，因為這種情況下存在癌前病變的可能性，可進一步發(fā)展為常型胃腺癌。但輕度不典型增生或低級別上皮樣瘤變與炎癥引起的細胞再生有一定的相似性，因此患者不能單憑報告單給自己下定論，需要結合臨床癥狀由醫(yī)生綜合判斷，并密切觀察、合理治療。

癌 這類診斷醫(yī)生往往十分慎重。如果報告中直接報癌，就是肯定性的診斷。至于癌到底發(fā)展到哪一個程度，是早期、中期還是晚期，則需要等手術大體標本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結的轉移情況來定，單靠胃鏡報告一般無法判定，但超聲胃鏡可以提供有用的信息。

如何看待報告

通常胃鏡檢查報告與病理檢查報告結果是相互吻合、相互印證、相互補充的。然而，有時會碰到兩者不符合或矛盾的時候。這與胃鏡的檢查仔細程度、標本的取材位置等多種因素有關。必要時可重復胃鏡檢查，并盡量多取活檢重復組織病理學檢查。另外，胃鏡檢查報告以及病理檢查報告終究是報告，不一定是完全的定論，它最終是要為醫(yī)生的診斷服務。因此，患者在自己能讀懂檢查報告的同時，還要認真聽取醫(yī)生的意見。