個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)低體重新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及免疫功能的影響

卓文玉 吳順?lè)?楊秀艷

低體重新生兒是一種常見(jiàn)的兒科疾患?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),新生兒體重過(guò)低不僅會(huì)影響幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)誘發(fā)冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重病癥出現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒在出生后數(shù)周死亡,對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為此,積極有效的補(bǔ)充基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)對(duì)早期改善低體重新生兒癥狀有重要價(jià)值。現(xiàn)階段,臨床針對(duì)低體重新生兒多以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和生活護(hù)理為主,雖能夠在一定程度上改善患兒情況,但其效果不甚理想［1］。而近期有學(xué)者在報(bào)道中提出,針對(duì)低體重新生兒實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅能夠滿足患兒日常所需,還能針對(duì)性的促進(jìn)患兒體格發(fā)育,增強(qiáng)其免疫功能［2］。為此,本次研究選取80 例低體重新生兒,分析個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2019 年1 月于本院出生的80 例低體重新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。觀察組中,男23 例,女17 例；胎齡27～38 周,平均胎齡(34.18±3.12)周；出生體重1220～2000 g,平均出生體重(1850.48±210.17)g。對(duì)照組中,男22 例,女18 例；胎齡27～38 周,平均胎齡(34.22±3.17)周；出生體重1280～2020 g,平均出生體重(1858.48±192.83)g。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：新生兒出生體重≤2500 g；家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書；無(wú)先天性精神疾病或心臟??；無(wú)免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病及其他遺傳性疾病者；免疫功能障礙；中途轉(zhuǎn)院或拒絕參與研究者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),即患兒出生后當(dāng)天給予氨基酸及脂肪乳的全合一靜脈營(yíng)養(yǎng),若無(wú)喂養(yǎng)禁忌則第2 天開(kāi)奶,予母乳喂養(yǎng),隨后過(guò)程中根據(jù)新生兒變化情況酌情調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。觀察組則采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,方法為：強(qiáng)化早期母乳喂養(yǎng),其住院期間母乳喂養(yǎng)量達(dá)到總喂養(yǎng)量50%以上,若母乳不足則采用早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月并觀察患兒體格和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo) 于新生兒干預(yù)前后,取其空腹靜脈血,常規(guī)血清分離后,以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組PAB、ALB 和TRF 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo) 于干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)身高體重儀對(duì)兩組新生兒體重、身長(zhǎng)和上臂圍進(jìn)行測(cè)量。

1.4.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo) 取空腹靜脈血,血清分離后采用紅細(xì)胞花環(huán)實(shí)驗(yàn)對(duì)兩組新生兒RBC-C3bRR 進(jìn)行測(cè)定,以紅細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)因子活性測(cè)定法對(duì)兩組FEER 和FEIR 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患兒PAB、ALB、TRF 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患兒PAB、ALB、TRF 水平均高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患兒體重、身長(zhǎng)、上臂圍對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患兒體重、身長(zhǎng)、上臂圍均高于本組干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前,兩組患兒RBC-C3bRR、FEER、FEIR 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患兒RBC-C3bRR、FEIR均明顯高于本組干預(yù)前,FEER 均低于本組干預(yù)前,且觀察組RBC-C3bRR、FEIR 高于對(duì)照組,FEER 低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比 ()

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

表2 兩組干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對(duì)比(,%)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

低體重新生兒身體免疫力和抵抗力極差,易出現(xiàn)各類病癥,甚至危害患兒生命安全。目前,臨床關(guān)于新生兒體重過(guò)低的因素展開(kāi)分析發(fā)現(xiàn),在產(chǎn)婦最初妊娠的12 周,部分分子會(huì)影響胎盤生長(zhǎng),有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒體重過(guò)低。此外,另有學(xué)者發(fā)現(xiàn),IGF2 基因在胎兒體內(nèi)和胎盤中表達(dá),會(huì)產(chǎn)生一種名為IGF-Ⅱ蛋白質(zhì),而動(dòng)物研究學(xué)發(fā)現(xiàn),當(dāng)胎盤中缺少IGF-Ⅱ蛋白質(zhì)時(shí),小鼠出生體重相較于正常小鼠低30%左右。為此,加強(qiáng)產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)可以在一定程度上減少新生兒出現(xiàn)低體重的幾率。而針對(duì)出生時(shí)低體重新生兒則需要在早期給予積極有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式是通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充,但由于新生兒個(gè)體差異較大,導(dǎo)致傳統(tǒng)措施效果不甚理想。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的促進(jìn)患兒體格發(fā)育,進(jìn)而增強(qiáng)其免疫力和抵抗力,避免多種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生［4,5］。本次研究將個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于低體重新生兒并取得良好效果,現(xiàn)整理結(jié)果如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相較于傳統(tǒng)干預(yù),患兒生長(zhǎng)發(fā)育更好,能夠提高患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),低體重的出現(xiàn)多是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給不足,進(jìn)而導(dǎo)致其消耗和供給出現(xiàn)紊亂,由此降低體重。傳統(tǒng)干預(yù)方式方法相對(duì)單一,缺乏一定的針對(duì)性,導(dǎo)致部分患兒因?yàn)樘厥庑詿o(wú)法得到有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,進(jìn)而其效果不佳［6］。目前,國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)新生兒免疫力和微量元素體內(nèi)含量較低是會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)過(guò)程中正常的生理、免疫和智力發(fā)育造成障礙,對(duì)今后日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7］。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)秉承個(gè)體化發(fā)育支持為理念,根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行不同的營(yíng)養(yǎng)支持,不僅能夠滿足患兒所需,還能根據(jù)患兒個(gè)體情況促進(jìn)其體格發(fā)育［8］。本次研究中,通過(guò)科學(xué)的評(píng)估了解患兒情況,并針對(duì)性運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可以最大化的提高患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),微量元素在新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中不可或缺,而針對(duì)性的給予微量元素可以增強(qiáng)患兒體質(zhì)和抵抗力,進(jìn)而減少多種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。既往佘云珍等［9］學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式可以促進(jìn)低體重新生兒體格發(fā)育,提高其免疫力和身體各項(xiàng)機(jī)能的成熟。而陳瑩等［10］在研究中發(fā)現(xiàn),無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)建立對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合管理可以提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)中早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率,改善其喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)早產(chǎn)兒嬰兒期的追趕生長(zhǎng)。由上述結(jié)果可知,早期營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的提高母乳喂養(yǎng)率,進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,進(jìn)一步說(shuō)明個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)低體重新生兒具有良好作用。

綜上所述,在低體重新生兒中應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能,促進(jìn)體格發(fā)育,值得推廣應(yīng)用。