早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響研究

盤文珍 羅愛娟 羅艷蘭 黃志蘭

近些年心血管疾病的發(fā)病率逐年增高,與惡性腫瘤并列為危害人類健康的重大疾病。基底節(jié)區(qū)腦出血是因高血壓引發(fā)的腦出血癥狀,發(fā)病時(shí)會(huì)壓迫周圍組織造成神經(jīng)纖維束移位,會(huì)引起偏癱、偏身等運(yùn)動(dòng)功能障礙,具有較高的致殘率與致死率,嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床在治療該疾病方面取得了較高的進(jìn)展,可以通過(guò)手術(shù)方式清除血塊,解除壓迫進(jìn)而降低其顱內(nèi)壓,可有效降低患者的死亡率。但是僅通過(guò)手術(shù)治療并不能達(dá)到理想的康復(fù)效果。臨床實(shí)踐證明,在治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者的同時(shí)配合早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高康復(fù)效果［2］。本文選取60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者,比較常規(guī)護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該疾病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年6 月本院收治的60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者,按照干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和研究組,各30 例。對(duì)照組男20 例,女10 例；年齡45～83 歲,平均年齡(61.35±7.22) 歲。研究組男19 例,女11 例；年齡43～83 歲,平均年齡(60.32±7.56)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均患有高血壓,經(jīng)頭顱CT 檢查確診為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位出血,無(wú)法溝通,心肝腎功能不全,資料不全者。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉,配合度較高,并在同意書上簽字。

1.2 方法 患者入院后24 h 血壓平穩(wěn)者均采用空氣壓力治療儀(DSM-3S 韓國(guó)大星產(chǎn)業(yè))進(jìn)行氣壓治療,每日上下午各1 次,30 min/次。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,研究組給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 肢體康復(fù)訓(xùn)練 ①平臥位：將患者的頭向一側(cè)偏斜避免發(fā)生嗆咳、誤吸情況。對(duì)于上肢偏癱患者可在其肩下墊一個(gè)軟墊將其肩部抬高,伸直肘關(guān)節(jié)并伸開手指,背伸腕關(guān)節(jié),避免上肢發(fā)生痙攣。對(duì)于下肢偏癱患者可在其側(cè)髖關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟墊,使其膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋狀,預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、韌帶攣縮等癥狀。②側(cè)臥位：讓患者健側(cè)肢體在下,患側(cè)肢體在上,將頭部抬高25°,在患側(cè)下肢處墊一個(gè)軟墊,讓其呈屈髖、屈膝狀。

1.2.2 偏癱護(hù)理 定期幫助患者翻身,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行關(guān)節(jié)與肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日清晨練習(xí)在床上翻身,讓髖部擺動(dòng)并向軀干移動(dòng),加強(qiáng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及肢體伸張運(yùn)動(dòng)。若患者下肢可以活動(dòng),可指導(dǎo)其進(jìn)行站立、行走等訓(xùn)練,逐步提高運(yùn)動(dòng)能力。若患者行動(dòng)不便可以在家屬或者護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行床上或者輪椅上的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐、起及軀干旋轉(zhuǎn)等康復(fù)鍛煉,避免長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。

1.2.3 生活能力指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練以及軀干旋轉(zhuǎn)能力訓(xùn)練,讓患者利用健側(cè)肢體逐漸帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng),逐漸能夠自行完成洗臉、刷牙、吃飯、如廁、穿衣、脫衣等日常活動(dòng)。

1.2.4 心理護(hù)理 由于該疾病的康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng),患者很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)挫折產(chǎn)生放棄或者焦慮情緒,在訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者的心理狀態(tài),及時(shí)給予鼓勵(lì)與支持,并對(duì)患者進(jìn)行安撫,告知患者成功治愈的病理,增加患者的治療信心。并與患者家屬進(jìn)行溝通,讓家屬能夠盡量多陪伴患者,給予患者關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后運(yùn)功功能改善情況,采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等在內(nèi)的50 項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容,其中33 項(xiàng)上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、17 項(xiàng)下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好,反之越差［3］。②對(duì)比兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分,采用NIHSS 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損情況改善越好,反之越差［4］。采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者穿衣、行走等10 項(xiàng)生活能力,分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力改善越好,反之越差［5］。③對(duì)比兩組患者干預(yù)前后不良情緒評(píng)分,采用HAMA 及HAMD 評(píng)價(jià)患者不良情緒,分?jǐn)?shù)越低表示不良情緒改善越好,反之則越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康等8 項(xiàng)內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量情況越優(yōu),反之則越差［6］。⑤對(duì)比兩組患者臨床治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS 評(píng)分減少90%、病殘程度降到0 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分減少20%～90%、病殘程度降到1～3 級(jí)為好轉(zhuǎn)；NIHSS 評(píng)分減少≤20%、且病情有所加重為無(wú)效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比干預(yù)前,兩組NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 (,分)

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比 (,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分與Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者HAMD 及HAMA 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表5 兩組患者治療效果對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是因患者長(zhǎng)期患有高血壓沒(méi)有得到良好的控制造成腦血管破裂而引發(fā)的危重疾病,且伴有多種并發(fā)癥［7］?；颊咭坏┌l(fā)病其血腫就會(huì)快速膨大、擴(kuò)張導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重?fù)p害腦部功能,具有較高的致殘率與死亡率［8］。很多患者在治療后會(huì)出現(xiàn)偏癱等后遺癥,不僅使其運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙,也會(huì)喪失部分甚至全部生活能力,因此在治療過(guò)程中給予早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能以及運(yùn)動(dòng)功能,改善其偏癱的癥狀［9,10］。

本次研究對(duì)60 例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者進(jìn)行了分組對(duì)比,觀察比較常規(guī)護(hù)理與早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該疾病的影響,研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組上肢運(yùn)動(dòng)功能與下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、精力及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對(duì)患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練有利于患者的康復(fù)。

綜上所述,對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練臨床療效顯著,不僅能夠改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損情況及不良情緒,還能提高患者日常生活能力與生活質(zhì)量,建議臨床積極推廣。