妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠早期24 h血壓變異性檢測及其預(yù)后分析

洪巖，謝增霞，張紅

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518100

妊娠期高血壓是臨床上常見的妊娠期疾病，我國的發(fā)病率約10%，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等，不僅損害患者腎、腦、心等重要器官，導(dǎo)致心腦血管疾病，還可引起圍產(chǎn)兒死亡，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生命安全和妊娠結(jié)局[1-2]。研究指出，妊娠期高血壓患者行血壓變異性檢測對于評估其預(yù)后具有重要意義[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓患者腎臟會發(fā)生一定損傷，而在其損傷早期機(jī)體尿微量白蛋白含量顯著升高，且其水平升高對妊娠結(jié)局也具有一定影響[4]。但目前臨床關(guān)于妊娠期高血壓、尿微量白蛋白以及妊娠結(jié)局三者間相關(guān)性的研究較少。為此，筆者展開研究，以探討妊娠期高血壓疾病孕婦24 h血壓變異性對其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2020 年8 月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科收治的42 例妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察組，選取同期我院健康體檢者42例正常孕婦作為對照組。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠期首次出現(xiàn)且血壓持續(xù)升高，收縮壓(SBP)在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，舒張壓(DBP)在90 mmHg 及以上，血壓升高情形發(fā)生2 次及以上，且間隔在6 h及以上，產(chǎn)后12周左右恢復(fù)正常。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為初次發(fā)病和單胎妊娠者；③經(jīng)患者及其家屬知情同意。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心力衰竭、冠心病史者；②高血壓急癥者；③繼發(fā)性腦卒中、高血壓者；④合并嚴(yán)重腎、肝功能障礙及惡性腫瘤者。觀察組孕婦年齡24～40 歲，平均(36.43±5.17)歲；孕周8～13周，平均(10.15±2.02)周。對照組孕婦年齡25～40 歲，平均(36.63±5.27)歲；孕周9～13 周，平均(10.25±2.12)周。兩組孕婦的孕周、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)比較兩組孕婦24 h血壓變異性。主要監(jiān)測24 h平均舒張壓(DBPw)、24 h平均收縮壓(SBPw)、白天平均舒張壓(DBPd)、白天平均收縮壓(SBPd)、夜間平均舒張壓(DBPn)、夜間平均收縮壓(SBPn)、舒張壓負(fù)荷(DBPL)、收縮壓負(fù)荷(SBPL)，計(jì)算晝夜平均血壓差值(△BPm)。監(jiān)測方法：采用袖帶式自動血壓監(jiān)測儀對兩組孕婦24 h 動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，測量期間避免劇烈活動；白天平均血壓：6：00～22：00，每30 min測量1次；夜間平均血壓：22：00～次日6：00，每1 h 測量1 次。晝夜平均血壓差值(△BPm)=(白天平均血壓-夜間平均血壓)/白天平均血壓×100%，當(dāng)△BPm在10%以下時表明血壓節(jié)律異常。(2)比較兩組孕婦的尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)，其中BUN、Cr 檢測方法：于孕婦入院次日空腹采集靜脈血4 mL，應(yīng)用全自動生化儀進(jìn)行檢測；尿微量白蛋白排泄率：采集兩組孕婦中段尿3 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測24 h 尿液中尿微量白蛋白。(3)比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。(4)分析高血壓、尿微量白蛋白排泄率與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman 秩相關(guān)分析血壓變異性、尿微量白蛋白排泄率與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的24 h 血壓變異性比較 觀察組孕婦的DBPw、SBPw、DBPd、SBPd、DBPn、SBPn、DBPL、SBPL水平明顯高于對照組，△BPm明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的24 h血壓變異性比較()

表1 兩組孕婦的24 h血壓變異性比較()

項(xiàng)目DBPw(mmHg)SBPw(mmHg)DBPd(mmHg)SBPd(mmHg)DBPn(mmHg)SBPn(mmHg)DBPL(%)SBPL(%)△BPm(%)觀察組(n=42)96.33±5.42 149.22±5.10 94.84±6.86 153.51±5.13 90.34±4.14 140.40±4.53 50.83±10.12 48.55±8.27 8.66±2.48對照組(n=42)71.26±5.17 113.09±4.56 73.47±7.18 116.79±4.61 66.29±3.15 97.26±4.81 3.29±0.96 3.47±1.02 15.41±3.80 t值21.691 34.226 13.947 34.504 29.961 42.313 30.308 35.061 9.64 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組孕婦的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比較 觀察組孕婦的BUN、Cr及UAER明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比較()

表2 兩組孕婦的尿微量白蛋白排泄率、尿素氮和尿肌酐水平比較()

組別觀察組對照組t值P 值例數(shù)42 42 BUN(mmol/L)6.29±0.80 5.73±0.68 3.457＜0.05 UAER(mg/d)47.36±9.40 14.63±9.27 16.067＜0.05 Cr(μmol/L)88.98±8.11 85.54±6.66 2.124＜0.05

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、HeLLP 綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 血壓變異性、尿微量白蛋白排泄率與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性 經(jīng)Spearman 秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DBPw、SBPw、DBPn、SBPn及UAER與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)(P＜0.05)，見表4。

表4 血壓變異性、尿微量白蛋白排泄率與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病孕婦24 h 血壓變異性的改變 單位時間內(nèi)血管中血液灌注量、流量、流速等均對血壓值有一定影響。有學(xué)者指出，血壓波動能有效反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能狀態(tài)，血壓異常時，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，刺激、激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，釋放大量血管舒張因子，增加血管通透性，引起病靶器官損害[6-7]。24 h血壓變異性則反映24 h內(nèi)血壓變化情況標(biāo)準(zhǔn)差，臨床將其應(yīng)用于妊娠高血壓疾病的評估和預(yù)判，從而有效診治以達(dá)到改善預(yù)后和妊娠結(jié)局的目的。本研究中，通過對比妊娠期高血壓孕婦和正常孕婦24 h血壓變異性情況發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓孕婦的DBPw、SBPw、DBPd、SBPd、DBPn、SBPn、DBPL、SBPL 水平均明顯高于正常孕婦，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。這可能是因?yàn)槿焉镆鹦⊙墀d攣，增加血管外周阻力，使得射血阻力和心肌收縮力相應(yīng)增大，從而減少心輸出量，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)呈現(xiàn)高阻低排的狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化而增加血管通透性，最終引起血壓升高，發(fā)生妊娠期高血壓。而△BPm明顯低于正常孕婦這一結(jié)果也說明妊娠高血壓疾病孕婦較正常孕婦血壓節(jié)律異常。

3.2 妊娠高血壓疾病孕婦尿微量白蛋白排泄率的改變 妊娠高血壓預(yù)后與母嬰并發(fā)癥具有一定相關(guān)性，當(dāng)孕產(chǎn)婦腎臟發(fā)生病變，其腎小球會出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，形成蛋白尿[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓早期即會引起腎臟微循環(huán)障礙和損傷，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[11]。尿微量白蛋白作為腎臟損傷的一種特異性標(biāo)志物，其水平在腎臟損傷早期即可出現(xiàn)明顯升高，臨床可將其作為評估妊娠高血壓腎損傷的重要指標(biāo)之一[12]。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓孕婦BUN、Cr 以及UAER 均明顯高于正常孕婦，分析原因可能是因?yàn)槟I臟微循環(huán)發(fā)生障礙增加微循環(huán)灌注量，增大腎小球血管壓力，導(dǎo)致其濾過屏障功能障礙，進(jìn)而損害腎小球細(xì)胞功能，增加尿微量白蛋白胞外分泌和排泄，最終患者尿液中尿微量白蛋白呈陽性。

3.3 妊娠高血壓疾病孕婦24 h血壓變異性、尿微量白蛋白排泄率和不良妊娠結(jié)局的關(guān)系 相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，24 h血壓變異性程度與靶器官受損的炎癥狀態(tài)和高血壓疾病狀態(tài)密切相關(guān)，將其應(yīng)用于評估靶器官受損情況和高血壓疾病狀態(tài)具有一定參考意義[13]。同時，也有研究指出，妊娠高血壓孕婦血壓節(jié)律異常和腎臟損傷極易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生胎盤早剝、HeLLP綜合征、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡等不良妊娠結(jié)局，影響母嬰生命健康[14-15]。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓孕婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、HeLLP 綜合征、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低體重、早產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒死亡等發(fā)生率均明顯高于正常孕婦，與上述研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析顯示，DBPw、SBPw、DBPn、SBPn 以及UAER與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)，說明妊娠高血壓疾病孕婦動態(tài)血壓參數(shù)、尿微量白蛋白排泄率與不良妊娠結(jié)局間具有良好的相關(guān)性。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠早期晝夜平均血壓明顯升高，血壓晝夜節(jié)律變化與尿微量白蛋白排泄率顯著相關(guān)，且血壓變異性和尿微量白蛋白可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此在妊娠早期行動態(tài)血壓監(jiān)測對于指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病孕婦診治具有重要意義。