帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙的療效評(píng)價(jià)

趙琳菡 宋強(qiáng) 林秀鳳

(1 福建省立金山醫(yī)院，福州，350008； 2 福建省立醫(yī)院，福州，350001； 3 福州市第二醫(yī)院，福州，350001)

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，死亡率較高，存在的后遺癥也較多。流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)：有近50%的腦卒中患者存在睡眠障礙，長(zhǎng)久發(fā)展，影響患者的機(jī)體免疫力，不利于患者的病情恢復(fù)[1]。有研究得出：帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙的效果顯著，不僅可提高治療效果，且具有較高的安全性[1]。為研究這一結(jié)論的真實(shí)性，選取福建省立金山醫(yī)院收治的腦卒中睡眠障礙患者46例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建省立金山醫(yī)院收治的腦卒中睡眠障礙患者46例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組23例，對(duì)照組中男13例，女10例，年齡60～80歲，平均年齡(62.90±1.26)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(3.26±1.43)年；觀察組中男14例，女9例，年齡60～82歲，平均年齡(62.89±1.28)歲；病程1～4個(gè)月，平均病程(3.23±1.39)年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組服用常規(guī)藥物治療 患者口服艾司唑侖(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021098)2 mg，3次/d，連續(xù)用藥3周。

1.2.2 觀察組口服鹽酸帕羅西汀 鹽酸帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533)20 mg，1次/d，連續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo) 1)運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，主要指標(biāo)為：入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差；2)觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：惡心嘔吐、頭痛乏力、過敏，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率越低越好；3)觀察2組患者的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：入睡困難、睡眠時(shí)間短等癥狀全部消失，認(rèn)知功能沒有異常出現(xiàn)，患者體征得到明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，認(rèn)知功能和體征基本得到改善；無效：患者癥狀沒有緩解甚至有加重跡象。治療總有效率為顯效、有效例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的睡眠效率、睡眠質(zhì)量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較 治療后，觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：惡心嘔吐1例，頭痛乏力0例，過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%；治療后，對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：惡心嘔吐6例，頭痛乏力2例，過敏3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.8%；2組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療總有效率比較 治療后，觀察組患者治療狀況為：顯效12例，有效10例，無效1例，治療總有效率為95.7%；治療后，對(duì)照組患者治療狀況為：顯效6例，有效5例，無效12例，治療總有效率為47.8%；2組比較，觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。

3 討論

腦卒中睡眠障礙的主要發(fā)病原因與軀體疾病有關(guān)，腦卒中導(dǎo)致和睡眠相關(guān)的解剖部位功能障礙，從而出現(xiàn)睡眠異常。腦卒中患者神經(jīng)遞質(zhì)分泌存在異常，患者的多巴胺會(huì)下降。另外，患者在患有腦卒中后臥床活動(dòng)減少，白天睡眠會(huì)增多[2]。成年人的睡眠障礙患者人數(shù)較多，長(zhǎng)期睡眠存在障礙會(huì)導(dǎo)致人體生理功能出現(xiàn)障礙，不利于患者的機(jī)體健康。腦卒中患者多存在腦組織受損，中樞神經(jīng)遞質(zhì)與細(xì)胞因子失衡，加上眾多因素的影響，患者存在較高比例的睡眠障礙，治療期間會(huì)出現(xiàn)失眠、入睡困難等癥狀，容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作[3]；與無睡眠障礙患者比較，患者病情康復(fù)速度較慢，容易誘發(fā)疾病。因此，改善患者預(yù)后，是治療睡眠障礙的關(guān)鍵。應(yīng)用的藥物不僅可幫助患者減輕病情，還可調(diào)整睡眠狀況。

常規(guī)藥物艾司唑侖是臨床上常應(yīng)用的抗焦慮藥物，可以抗焦慮、抗癲癇，用于手術(shù)前的鎮(zhèn)靜等，還具有催眠作用，也可用于睡眠障礙患者。但該藥物會(huì)延遲反應(yīng)，汽車司機(jī)、運(yùn)動(dòng)員、機(jī)械操作等危險(xiǎn)職業(yè)的患者不主張用艾司唑侖，因?yàn)樵撍幬锏难舆t反應(yīng)在第二天上班時(shí)仍會(huì)保留，會(huì)出現(xiàn)頭暈不適等感覺，危險(xiǎn)系數(shù)較高。因此，使用該藥物并不是治療腦卒中睡眠障礙患者的最佳選擇。

帕羅西汀是目前精神科比較常用的新型抗抑郁劑，屬于選擇性五羥色胺(5-hydroxytryptamine， 5-HT)再攝取抑制劑，是一種苯基哌啶衍生物，可選擇性地抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。常規(guī)劑量時(shí)，除微弱地抑制去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取外，對(duì)其他遞質(zhì)無明顯影響?？诜罂赏耆?，生物利用度50%，食物或藥物均不影響其吸收。帕羅西汀能夠有效改善抑郁情緒，抗焦慮作用較強(qiáng)，臨床上主要用于治療各種類型的抑郁癥，也用于治療焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥，軀體化障礙等神經(jīng)癥，對(duì)治療某些嚴(yán)重的軀體疾病伴發(fā)的抑郁情緒也有一定的療效。該藥物進(jìn)入人體后，可抑制5-HT的再吸收，提升神經(jīng)突觸間隙的5-HT濃度，可有效抗擊抑郁，改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，為腦卒中睡眠障礙患者采用帕羅西汀治療，可改善患者的睡眠障礙，提高患者的睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，臨床值得大力推廣。