老年性高血壓腦出血合并糖尿病的臨床治療效果分析

王華萍

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

0 引言

高血壓也稱血壓升高，為人體內(nèi)血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)大于正常值的表現(xiàn)，發(fā)病率較高[1]。腦出血為原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也可稱為自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病20%～30%。腦出血病情和出血位置、出血量及并發(fā)癥具有一定聯(lián)系[2]。高血壓性腦出血為高血壓病一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，男性多于女性，易在冬春季發(fā)生[3]。糖尿病為一組由人體內(nèi)胰島素絕對(duì)、相對(duì)分泌不足、胰島素利用障礙導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，高血糖為主要標(biāo)志[4]。老年性高血壓腦出血合并糖尿病患者若未及時(shí)得到有效治療，控制病情，會(huì)對(duì)生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。本研究從我院選取12 例老年性高血壓腦出血患者為本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究對(duì)象，如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年11 月至2020 年11 月接收治療的老年性高血壓腦出血患者12 例為實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各6 例，年齡60～80 歲，平均（70.12±1.23）歲。對(duì)照組男性、女性分別為4 例、2 例；觀察組男性、女性分別為5 例、1 例。兩組患者年齡、性別對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加實(shí)驗(yàn)，愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作，簽署知情同意書；②經(jīng)醫(yī)院檢查確診為老年性高血壓腦出血合并糖尿?。虎刍颊咴谥尾∵^(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②合并冠脈綜合征、繼發(fā)性高血壓、合并心肺功能不全；③認(rèn)知、表達(dá)能力缺失；④心房纖顫。

1.3 方法

12 例患者均接受硝苯地平緩釋片、二甲雙胍治療，提供硝苯地平緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022296，生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，用藥規(guī)格：10mg×30 片）口服，空腹整粒吞服，不可嚼碎、掰開服用。從小劑量開始口服，起始劑量20mg/次，視患者耐受情況調(diào)整劑量，增加劑量前測(cè)量血壓，最大不超過(guò)60mg/次，1 次/d，日服用量不可大于120mg。提供鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5g）飯后30min 口服，0.5g/次，2 次/d。

對(duì)照組同時(shí)接受腦血康膠囊，給予腦血康膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960009，生產(chǎn)企業(yè)：山東昊福藥業(yè)集團(tuán)制藥有限公司，用藥規(guī)格：0.15g×12粒）口服治療，1 粒/次，3 次/d，用藥4 周。觀察組運(yùn)用血栓通膠囊，給予復(fù)方血栓通膠囊（眾生）（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，生產(chǎn)企業(yè)：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，用藥規(guī)格：0.5g×10s×3 板）口服治療，3 粒/次，3 次/d，服藥治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

①觀察兩組患者治療4 周后血腫量、水腫量變化。

②對(duì)比兩組患者治療前、治療4 周后血糖水平控制情況：空腹血糖、餐后2 h 血糖。

③對(duì)比兩組患者治療前、治療4 周后血壓水平控制情況：舒張壓、收縮壓。

④分析兩組患者神經(jīng)功能缺損情況：使用卒中量表（治療前）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，分值42 分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

⑤對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件分析，兩組患者血腫量、水腫量、血糖水平控制、血壓水平控制及等治療前評(píng)分等計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，不良反應(yīng)情況的計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者治療4 周后血腫量、水腫量變化

觀察組血腫量（6.37±1.41）mL 低于對(duì)照組（10.30±1.35）mL（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯；水腫量低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表1 所示。

表1 觀察兩組患者治療4 周后血腫量、水腫量變化（,mL）

表1 觀察兩組患者治療4 周后血腫量、水腫量變化（,mL）

2.2 對(duì)比兩組患者治療4 周后血糖水平控制情況

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h 血糖水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療4 周后空腹血糖、餐后2h 血糖水平均下降，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表2 所示。

表2 對(duì)比兩組患者治療4 周后血糖水平控制情況（,mmol/L）

表2 對(duì)比兩組患者治療4 周后血糖水平控制情況（,mmol/L）

2.3 對(duì)比兩組患者治療4 周后血壓水平控制情況

治療前兩組患者舒張壓、收縮壓水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療4 周后舒張壓、收縮壓水平均下降，觀察組舒張壓、收縮壓水平（83.1±4.5）mmHg、（129.1±6.3）mmHg 低于對(duì)照組（88.0±2.4）mmHg、（140.2±5.9）mmHg（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表3 所示。

2.4 分析兩組患者神經(jīng)功能缺損情況

治療前兩組患者NHISS 評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后NHISS 評(píng)分均下降，觀察組NHISS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表4 所示。

表3 對(duì)比兩組患者治療4 周后血壓水平控制情況（,mmHg）

表3 對(duì)比兩組患者治療4 周后血壓水平控制情況（,mmHg）

表4 分析兩組患者神經(jīng)功能缺損情況（）

表4 分析兩組患者神經(jīng)功能缺損情況（）

2.5 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)0 例（0%），對(duì)照組不良反應(yīng)4 例（66.67%），觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

藏族、滿族、蒙古族人群高血壓患病率高于漢族，從我國(guó)南方至北方，高血壓患病率呈遞增趨勢(shì)。多數(shù)腦出血患者出血位置為大腦半球，少數(shù)患者小腦、腦干發(fā)生出血[5]。腦出血為急性腦血管病中病死率最高的疾病類型，50 歲以上人群患病率較高，多數(shù)患者會(huì)伴有高血壓[6]。血壓增高為高血壓性腦出血根本病因，患者一般會(huì)在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病[7]?；颊叨啾憩F(xiàn)為昏迷、嗜睡、惡心嘔吐等。頭顱CT、磁共振掃描可明確出血位置、出血量及出血附近腦組織水腫情況，便于醫(yī)生制定診療方案。和非糖尿病人群對(duì)比，糖尿病人群發(fā)生高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的概率更高，此類患者出現(xiàn)腦血管意外，預(yù)后較差[8]。老年性高血壓腦出血合并糖尿病患者病情不斷轉(zhuǎn)化，較難穩(wěn)定，有長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化癥，多數(shù)患者體內(nèi)其他器官小動(dòng)脈會(huì)受到不同程度損傷，致使臨床治療難度增高。

本研究觀察組血腫量（6.37±1.41）mL 低于對(duì)照組（10.30±1.35）mL，水腫量低于對(duì)照組，提示血栓通膠囊可有效改善血腫量、水腫量。復(fù)方血栓通膠囊為理氣劑，可活血化瘀、養(yǎng)陰益氣[9]。現(xiàn)如今被用于治療前房積血、黃斑出血、高血壓病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等[10]。治療4 周后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，治療4 周后觀察組舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組，提示血栓通膠囊有利于患者治療4 周后恢復(fù)。治療后觀察組NHISS 評(píng)分（5.31±2.85）分低于對(duì)照組（10.15±3.21）分，表明血栓通膠囊有助于提高神經(jīng)功能。復(fù)方血栓通膠囊包含丹參、黃芪、玄參等多種藥材，可降低血液黏度，調(diào)節(jié)凝血情況，促血液循環(huán)[11]。觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，說(shuō)明血栓通膠囊副作用少，安全性良好。

呂潔文、謝鳳華等[12]研究指出復(fù)方血栓通膠囊可有效提高臨床治療效果，改善視網(wǎng)膜搏動(dòng)指數(shù)、血流速度、副作用，用藥安全性良好。血栓通膠囊的應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥導(dǎo)致再出血、出血加劇與腦內(nèi)小血管出血后自身調(diào)節(jié)，30min 左右形成血腫，人體應(yīng)用活血化瘀藥后體內(nèi)血流具有重新分布趨勢(shì)，可使腦血流量降低，有利止血。

綜上所述，老年性高血壓腦出血合并糖尿病患者應(yīng)用血栓通膠囊治療效果確切明顯，有效提高血糖、血壓控制效果，改善神經(jīng)功能、血腫量、水腫量等，安全性良好，適用于臨床治療大量的推廣和使用。