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    崩漏從肝脾腎論治的研究進展

    2021-12-01 10:14:14陳婷玉吳兆利
    智慧健康 2021年8期
    關(guān)鍵詞:血海氣海經(jīng)血

    陳婷玉,吳兆利

    (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院,遼寧 沈陽 110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,遼寧 沈陽 110847)

    0 引言

    崩漏是指婦女在非經(jīng)行期間,出現(xiàn)經(jīng)血暴下或淋漓不止,前者稱為“崩中”,后者稱為“漏下”,本病最早見于《金匱要略》書中“漏下”之名,在西醫(yī)學(xué)中屬“功能失調(diào)性子宮出血”。目前,西醫(yī)治療崩漏多采用內(nèi)分泌激素進行治療,但治療效果欠佳,且易復(fù)發(fā)。崩漏與肝脾腎關(guān)系密切,女子以肝為先天,以血為本,肝主藏血,脾主統(tǒng)血,相互作用,共促血海安寧。且腎主藏精,肝腎同源,精血互化,相互協(xié)同,共同調(diào)利經(jīng)水。筆者通過查閱相關(guān)文獻,對現(xiàn)代醫(yī)家從肝腎論治崩漏方面進行以下綜述。

    1 病因病機

    歷代醫(yī)家認為,崩漏發(fā)生的病因病機主要與肝、脾、腎關(guān)系密切。腎為先天之本,胡曉華教授[1]認為腎虛是崩漏的主要發(fā)病原因,因女性在青春期時腎氣尚未充盛,生殖軸發(fā)育亦未完善,或圍絕經(jīng)期女性生殖軸功能逐漸減退,沖任虛損所致崩漏。高海燕等人[2]認為,崩漏的病機主要為肝陽虛。肝陽之氣虛,勢必會導(dǎo)致肝藏血功能減弱,藏血失職,致沖任不固,不能制約經(jīng)血,使子宮藏瀉功能失常,而成崩漏。脾胃乃后天之本,主統(tǒng)血,為血液化生之源泉。楊家林教授[3]認為思慮過度、飲食勞倦,損傷脾氣,導(dǎo)致脾不能統(tǒng)血,血海不能凝固,故發(fā)為崩漏。且氣為血之帥,若脾氣虛弱,則統(tǒng)攝無能,故致經(jīng)血妄行,正如李東垣所云:“婦人血崩多與脾胃虛損,不能攝血歸經(jīng)?!辈襻詭r教授[4]提出崩漏病機以“熱”“虛”“瘀”為主,熱分肝郁化火之實熱,與陰虛內(nèi)熱之虛熱;虛多見于脾腎陽虛;情志不暢,術(shù)后感邪等均可致瘀。張萍青教授[5]認為崩漏的病機主要為腎、肝、脾三臟功能失調(diào),主張治療本病的根本在于調(diào)理沖任,重建月經(jīng)周期。

    2 崩漏與肝脾腎的關(guān)系

    2.1 崩漏與肝的關(guān)系

    《四圣心源》云:“經(jīng)脈崩漏,因于肝木之陷。”女子以肝為先天,肝木主升,喜條達而惡抑郁,與情志關(guān)系密切。肝木調(diào)暢,肝主疏瀉功能正常,血海按時溢滿,則月經(jīng)按時來潮。女子易多善愁感,若情志抑郁,則肝木郁陷,升發(fā)不遂,致肝失疏瀉,失于藏血,經(jīng)血陷流,乃發(fā)為崩漏。若肝木郁陷日久,郁而化熱,火熱下擾血海,陰血失守,則經(jīng)血妄行,漏下不止?;鹗t傷陰,肝火妄動日久,血海過熱,致肝陰血不足,且肝腎同源,腎陰亦被灼傷,致肝腎陰津俱損,欲藏而不能,乃發(fā)為血崩,此階段病情愈加纏綿??梢姼螝庥艚Y(jié)、郁而化火、火盛陰傷,各階段都可導(dǎo)致崩漏的發(fā)生,且彼此間常相互轉(zhuǎn)化,因果相干,互為影響。

    2.2 崩漏與脾的關(guān)系

    女子以血為本,脾主運化,水谷精微依賴脾的運化方可轉(zhuǎn)化為津血,脾亦主統(tǒng)血,有統(tǒng)攝血液之權(quán)?!陡登嘀髋啤吩疲骸把酥兄萜⑼了y(tǒng)攝,脾不統(tǒng)血,是以崩漏,必治中州也?!毖谄?,行于脈中,運行需氣的推動,脾氣充盛,則脾主統(tǒng)血功能正常,血液暢流不息。若脾氣虛弱,無以推動血液運行,則脾主統(tǒng)血功能失司,血溢脈外,發(fā)之為崩。《婦科玉尺》云:“思慮傷脾,不能攝血致令妄行”,脾在志為思,思慮過度亦容易耗傷脾氣,導(dǎo)致崩漏的發(fā)生。且內(nèi)傷勞倦,飲食不節(jié),都可導(dǎo)致脾氣不升,清陽下陷,而成崩漏。若脾虛日久,脾陽衰敗,脾土不得以涵養(yǎng)肝木,則肝氣下郁,不能升舉經(jīng)血,亦病崩漏也。

    2.3 崩漏與腎的關(guān)系

    《傅青主女科》云:“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”,道出腎乃月經(jīng)之本源。腎為先天之本,主藏精,又主蟄守之位,為封藏之本,腎氣充盛,封藏功能正常,月事方能以時下。腎氣虛損是崩漏的主要原因,若先天稟賦不足,腎元精氣不充,沖任不固,不能制約經(jīng)血,則經(jīng)血妄行,發(fā)為崩漏,此多發(fā)生于青春期少女。后天房事不節(jié),勞傷過度,致腎失其封藏之職,子宮藏瀉失常,從而迫使血液妄行。李東垣云:“婦人血崩,是腎水陰虛不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火,故血走而崩也”,指出了腎陰虛亦為導(dǎo)致崩漏的關(guān)鍵。婦女處于圍絕經(jīng)期時,腎氣漸衰,精血漸竭,精血愈不足而腎陰愈虧,陰虧則無以制相火,內(nèi)熱叢生,擾亂血海,而發(fā)為崩。若腎中陽氣虛衰,則脾土無以得溫,脾主統(tǒng)血,脾腎俱虧則血無所統(tǒng),亦可導(dǎo)致經(jīng)血妄行。

    3 從肝脾腎論治崩漏

    3.1 中藥治療

    楊露[6]認為崩漏的發(fā)生主要責(zé)于肝、脾、腎三臟功能失調(diào),自擬方藥:黃芪、益母草、仙鶴草、馬齒筧、生地炭、旱蓮草各30g,川斷15g,炒白術(shù)、升麻、小薊各9g,生炒蒲黃5g,黑芥穗、炙甘草各6g,并隨證加減,以疏肝補腎健脾止崩。對比觀察組與對照組各34 例患者進行治療,一個療程后,觀察組的總有效率為91.18%,顯著高于對照組的64.71%,療效顯著。

    趙靜雨[7]認為脾腎陽虛是導(dǎo)致崩漏的根本,腎為五臟陽氣之根本,腎陽不能溫煦脾陽,則脾虛濕濁內(nèi)生,致機體陰陽失衡,發(fā)為崩漏,脾陽虛過久亦可累及腎陽虛,二者互為影響。自擬補陽益氣止崩湯(熟地20g、白術(shù)15g、山藥20g、巴戟天15g、菟絲子15g、川斷15g、桑寄生15g、杜仲炭20g、黃芪30g、海螵蛸25g、炒地榆50g、鹿角膠25g)溫補脾腎、益氣止崩,治療脾腎陽虛型崩漏有效率達到86.7%。

    繆培培[8]認為陰陽失衡是本病的主因,且崩漏以腎陰虛者為多。選取臨床30 例腎陰虛型患者,在出血階段,方選二至地黃丸或固經(jīng)丸加減,擬方:女貞子10g、旱蓮草10g、山藥10g、山萸肉9g、大生地10g、茯苓10g、川斷10g、炒五靈脂10g、炒蒲黃10g、大小薊各10g、茜草炭10g、血余炭10g、太子參10g,滋陰清熱,化瘀止血,以腎為主,同時顧護心、肝。待血止后,方進入調(diào)周階段加以鞏固,結(jié)果表明,總有效率為80%,且并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,預(yù)后較好。

    劉愛蓮[9]采用健脾益氣法治療崩漏72 例,自擬方藥:黨參15g、黃芪15g、補骨脂10g、升麻10g、茜草炭10g、荊芥炭10g、地榆炭10g、血余炭10g、蒲黃炭10g,以補氣健脾,止血調(diào)經(jīng)。出血停止后擬方:炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草、熟地黃、枸杞子、當(dāng)歸、赤芍、赤芍、山藥、甘草。對照組則采用性激素類藥物進行治療,兩組連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期,實驗組治療總有效率達97.22%,明顯高于對照組的86.11%,療效顯著,且安全性高。

    樊亞妮等[10]總結(jié)張文紅教授的多年臨床經(jīng)驗,認為圍絕經(jīng)期崩漏主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切,圍絕經(jīng)期女性常有腎虛、脾虛、肝郁的表現(xiàn)。治療上,在塞流階段,補腎健脾、固沖止血,自擬補腎止血方,補腎益精,固沖止血;澄源、復(fù)舊階段,以補腎為根本的同時,佐以健脾疏肝,配伍元胡、烏藥、香附進行治療,臨床療效滿意。

    吳媛媛等[11]將120 例出血期氣虛血瘀型崩漏患者,隨機分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組給予參補湯口服,對照組給予伊血安顆??诜?,參補湯處方:黨參30g、黃芪15g、白術(shù)12g、升麻6g、續(xù)斷10g、茜草10g、三七6g、甘草6g 等。連續(xù)治療三個療程,觀察組中醫(yī)證候總有效率為95.00%(57/60),對照組為80.00%(48/60)。方中黨參益氣健脾,補氣攝血以止血,黃芪、白術(shù)補中益氣,健脾升陽,升麻扶助陽氣,續(xù)斷調(diào)理陰陽,以滋肝腎之陰,三七活血化瘀,甘草功善補中益氣、調(diào)和諸藥。全方從脾、腎二臟為主,通過補益脾腎以化瘀止崩。

    劉紅建[12]將圍絕經(jīng)期崩漏患者隨機均分為實驗組44 例和對照組44 例,對照組予以炔諾酮,實驗組采用健脾祛瘀固沖法,方劑為:煅龍骨、炒黨參各25g,白術(shù)20g,山茱萸、煅牡蠣各25g,茜草10g,生黃芪20g,白芍藥15g,海螵蛸10g,五倍子3g,治療3 個月經(jīng)周期。結(jié)果顯示,實驗組總有效率為95.1%,對照組總有效率為78.1%,實驗組總有效率高于對照組。本研究所用方劑的治療原則是健脾益腎、固沖攝血,方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾補氣,以攝經(jīng)止血,配伍白芍養(yǎng)陰柔肝,山茱萸補益肝腎,煅牡蠣、煅龍骨、茜草固崩之血,共奏固本通經(jīng)的療效。

    3.2 針灸治療

    朱嬌芳[13]采用針藥結(jié)合法治療崩漏50 例,對照組與治療組隨機分組,以中藥湯劑四草湯加減,配合針灸取穴:三陰交、隱白、大敦、中極等,調(diào)肝脾腎之氣,連續(xù)治療兩個療程。結(jié)果顯示治療組近期、遠期效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?!肚Ы鸱健吩疲骸叭幗恢鲖D人下血泄痢?!比幗粸楦巍⑵?、腎三經(jīng)的交會之穴,可滋陰益腎,調(diào)補肝脾之陰,益氣而固沖;隱白可健脾益氣,統(tǒng)攝血行;大敦穴為肝經(jīng)之穴,疏肝經(jīng)之抑郁,調(diào)節(jié)血量,中極是足三陰經(jīng)、沖任二脈的交會穴,調(diào)理沖任二脈,加強固攝經(jīng)血之作用。

    呼延潔等[14]選取脾虛型崩漏患者116 例,對照組58 例,采用固本止崩湯治療,觀察組58 例,采用固本止崩湯聯(lián)合針灸治療。所選穴位為:隱白、三陰交、中極、足三里、關(guān)元、氣海、脾俞。隱白穴為足太陰脾經(jīng)之穴,可“調(diào)經(jīng)統(tǒng)血,健脾回陽”;三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,可調(diào)理肝、脾、腎三臟,固沖止血;中極調(diào)理沖任;關(guān)元培元固腎,疏調(diào)胞宮氣血;氣海是治療崩漏常用效穴;配伍足三里、脾俞穴可健脾止血,共奏功效。連續(xù)治療2 個療程,觀察組總有效率為93.10%,對照組為74.14%。

    李玲玲[15]認為,崩漏的發(fā)病與腎、肝、脾三臟損傷失調(diào)有關(guān),針對該病的病因病機,采取固沖調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合針刺進行治療。選取106 例圍絕經(jīng)期崩漏患者,對照組53 例,采取固沖調(diào)經(jīng)湯治療,觀察組53 例,聯(lián)合針灸治療,選取三陰交、氣海、腎俞、石門、子宮、血海、太溪等穴位進行針刺。結(jié)果表明,觀察組總有效率為96.23%;對照組總有效率為75.47%,療效明顯。固本止崩湯補氣健脾,滋腎補陰,收斂止血,配伍針刺三陰交調(diào)肝、脾、腎氣機,太溪、腎俞滋補腎陰,氣海、血海調(diào)補氣血,共同固攝止血。

    來玉芹等[16]選取192 例崩漏患者作為研究對象,對照組96 例采用固本止崩湯加減治療,觀察組96 例采用固本止崩湯聯(lián)合溫針治療。溫針治療取穴:關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、血海、脾俞、足三里、隱白。連續(xù)治療一周,對照組總止血率為86%,觀察組總止血率為94%,效果顯著。針灸選穴主要以肝脾腎三臟的五輸穴為主,《資生經(jīng)》云:“氣海、石門,治崩中漏下?!彪[白為足太陰脾經(jīng)之井穴,佐以溫灸,溫煦精氣,止血調(diào)經(jīng);關(guān)元、氣海、脾俞、足三里健脾益氣止血,血海、子宮止血調(diào)經(jīng),三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴,調(diào)節(jié)三臟之經(jīng)氣,以固沖止血。

    劉春泥等[17]對80 例慢性腎衰竭合并崩漏患者隨機分為治療組和對照組,每組40 例,對照組給予靜脈滴注白眉蛇毒血凝酶靜治療,治療組給予針刺聯(lián)合固經(jīng)丸,針刺取穴:三陰交、足三里、隱白、太沖、氣海、腎俞、血海、隱白、大敦穴。連續(xù)治療三個療程,治療組總有效率為90.0%,明顯高于對照組的77.5%,效果顯著。腎衰患者合并崩漏,主要是由于腎精虧損,陰虛不能涵養(yǎng)子宮,正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂崩漏乃“腎臟氣化不固,而沖任滑脫也”,因此以固經(jīng)丸滋陰清熱,固經(jīng)止血。選取三陰交、腎俞、足三里針刺,以補法滋陰補腎、止血調(diào)經(jīng),隱白穴用瀉法,調(diào)經(jīng)統(tǒng)血,健脾回陽,氣海、太沖、血海,以瀉法活血化瘀、固經(jīng)止血。

    有學(xué)者應(yīng)用培土法則,給予36 例崩漏患者聯(lián)合針灸進行治療,取關(guān)元、太白、太沖、足三里等穴,關(guān)元穴培補元氣,培元止血,太白、足三里穴健脾益氣,固攝經(jīng)血,太沖疏肝理氣,調(diào)經(jīng)理血,共調(diào)肝脾腎之氣機以固崩止血。研究結(jié)果表明,16 例患者治療2 次后崩漏停止,18 例患者治療5 次后崩漏停止,2 例患者治療7 次后崩漏停止,治療效果顯著[18]。

    4 結(jié)語

    目前,崩漏已經(jīng)成為婦科的難治之癥,在治療時,要明確其病因,并根據(jù)崩漏發(fā)生的不同時期,分清主次,遵循“急則治標,緩則治本”的理念,從不同角度靈活診治。補腎、調(diào)肝、理脾,是治療崩漏的重要著手點,對本病的診療有顯著的效果。相較西醫(yī)療法,采用中藥、針灸療法,安全性高,且副作用小,具有獨特的優(yōu)勢,值得臨床上進一步推廣。

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