糖尿病患者糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關性分析

郭海峰

（臨汾職業(yè)技術學院，山西 臨汾 041000）

0 引言

糖尿病，是全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一，在我國的患者數(shù)量巨大，據(jù)2017 年的數(shù)據(jù)顯示，我國2 型糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到10.4%，男、女發(fā)病率基本相當，無明顯差異，60 歲以上的老年人發(fā)病率最高，肥胖人群的糖尿病發(fā)病率，明顯高于非肥胖人群?？傊悄虿∫讶怀蔀榱艘环N嚴重危害我國群眾健康的疾病，應當引起廣泛的醫(yī)學、社會和家庭重視。2 型糖尿病患者的胰島素水平失衡，已經(jīng)得到了確認和共識，但除了胰島素之外，性腺激素、腎上腺激素、甲狀腺激素等其他內分泌激素，是否與該病存在關系，是否會對該病的進展和并發(fā)癥產(chǎn)生影響，也還需要加強研究，以進一步明確2 型糖尿病的發(fā)病機制，為臨床工作提供參考[1-2]。本研究主要對2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關性進行了分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者甲狀腺激素水平變化，會對糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計980 例，其均為確診2型糖尿病患者，其中男性498 例，女性482 例，患者年齡為42～79 歲，平均（52.24±3.53）歲，病程為2～16 年，平均（5.12±0.63）年。冠心病369 例（37.65%），高血壓525 例（53.57%），高血脂452例（46.12%），糖尿病家族史326 例（33.26%），吸 煙/ 飲 酒 史514 例（52.44%）。舒 張 壓 平 均（89.85±5.59）mmHg，收縮壓平均（138.45±8.92）mmHg，血清總膽固醇平均（4.86±1.24）mmol/L，三酰甘油平均（1.68±0.19）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.16±0.26）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為（2.97±1.15）mmol/L。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

滿足下述任意一條即符合納入標準：①一天當中任一時間的血糖測定結果≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血糖測定結果≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量試驗2 小時血糖水平≥≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

1.2.2 排除標準

滿足下述任意一條即符合排除標準：①甲狀腺功能減低、亞臨床甲減、甲狀腺功能亢進、亞臨床甲亢等甲狀腺功能異常；②其他內分泌疾?。虎? 個月內，使用過可能會影響到甲狀腺激素水平的藥物，如雌激素、糖皮質激素以及胺碘酮等；④非2 型糖尿??；⑤妊娠或哺乳期；⑥臟器疾病，如腎臟、肝臟、心臟功能不全；⑦惡性病變；⑧貧血及近期感染應激；⑨精神障礙或資料不全。

1.3 方法

采用全自動生化免疫分析儀，對患者的血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素進行檢測；采用糖化血紅蛋白分析儀，對患者的糖化血紅蛋白進行檢測。

血清游離三碘甲狀腺原氨酸參考值：3.5～6.5pmol/L。

游離甲狀腺素參考值：11.5～22.70pmol/L。

血清促甲狀腺激素參考值：0.55～4.78mu/L。

糖化血紅蛋白參考值：3.88%～6.11%。

檢測完成后，采用統(tǒng)計學工具，對患者糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平之間的相關性，進行科學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0 作為研究統(tǒng)計學工具，計量資料以均數(shù)±標準差表示，糖化血紅蛋白的影響因素采用多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

980 例糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測結果為（8.52±0.76）%，血清游離三碘甲狀腺原氨酸檢測結果為（4.32±0.42）pmol/L，游離甲狀腺素檢測結果為（15.89±1.21）pmol/L，血清促甲狀腺激素檢測結果為（1.23±0.16）mu/L。

以患者的糖化血紅蛋白為因變量，以血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素為自變量，展開多元線性回歸分析，校正各種混淆因素后（如性別、年齡、病程等），發(fā)現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）對糖尿病患者的糖化血紅蛋白具有負影響，游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素對糖尿病患者的糖化血紅蛋白無影響（參表1）。

表1 多元線性回歸分析

3 討論

糖尿病不僅會導致疲乏無力、多食、多尿、多飲等癥狀，影響患者的正常生活、工作，降低患者的生活質量。同時該病還會引起諸多的并發(fā)癥，導致人的神經(jīng)、血管以及腎、心臟、眼等收到慢性損害，如不加以控制，結局危害非常大[3]。上世紀80 年代，我國的糖尿病發(fā)病率為0.9%，和其他發(fā)達國家相比較，發(fā)病率較低。而到了2013 年，由美國醫(yī)學學會雜志開發(fā)的一篇調查研究顯示，我國的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達到了11.6%，而且發(fā)病率超過美國，國際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病地圖（第八版）顯示，我國的糖尿病患者約占到了全球糖尿病患者的1/4 左右，由此可見我國糖尿病患者人群的巨大。我國衛(wèi)生部門自身的調查數(shù)據(jù)顯示，2013 年我國糖尿病患者的數(shù)量為1.14 億，而2007 年的患者數(shù)量則僅為9250萬，短短五年間，增幅明顯。糖尿病患者人數(shù)的增加，反映出我國社會飲食方式、生活方式的改變（從某種角度上來講也算是飲食和生活水平的提升），診療技術的提升，以及群眾健康生活知識、意識的不足。從2017 年《中國2 型糖尿病防治指南》公布的數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)階段我國糖尿病患者人數(shù)依然不少，2 型糖尿病患者成人的發(fā)病率為10.4%，其中女性的發(fā)病率為9.6%，男性的發(fā)病率稍高，為11.1%，而且其中老年患者的數(shù)量最多。60 歲以上的老年人，其糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達到了20%，肥胖人群的糖尿病發(fā)病率，也明顯的高于非肥胖人群。總之，糖尿病已然成為了一種嚴重危害我國群眾健康的疾病，應當引起廣泛的醫(yī)學、社會和家庭重視。

以往，對2 型糖尿病的病理機制研究，多將重點放在了胰島素方面，并且2 型糖尿患者的胰島素水平失衡，已經(jīng)得到了確認和共識，胰島素本身就是維持血糖代謝穩(wěn)定、調節(jié)血糖水平的關鍵物質，主要作用于肝臟、脂肪、腦組織和肌肉，對脂肪、蛋白質、糖的代謝和存儲具有直接影響。對于糖尿病患者來說的話，其發(fā)病的直接原因，便是胰島素的分泌功能受損、缺陷。不過，除了胰島素之外，性腺激素、腎上腺激素、甲狀腺激素等其他內分泌激素，是否與該病存在關系，是否會對該病的進展和并發(fā)癥產(chǎn)生影響，也還需要加強研究[4-6]。

糖化血紅蛋白能夠穩(wěn)定反映出人體在過去2 個月到3 個月之間的血糖均值，具有較高的穩(wěn)定性，不會如直接的血糖檢測指標容易發(fā)生波動，因此在目前的臨床工作當中，越來越多的將糖化血紅蛋白作為糖尿病的診療標準[7]。在這樣的情況下，也就可以通過糖化血紅蛋白，來幫助進行甲狀腺激素水平與糖尿病的關系研究。本文以糖尿病患者糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平的相關性分析為切入點，進行了這方面的研究。

研究過程當中，篩選了980 例2 型糖尿病患者作為臨床研究對象，其甲狀腺分泌功能正常。研究對患者進行了糖化血紅蛋白、血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素檢測，獲得了準確的檢測結果，并以患者的糖化血紅蛋白作為因變量，以血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素作為自變量，校正各種混淆因素后，通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）對糖尿病患者的糖化血紅蛋白具有負影響，游離甲狀腺素、血清促甲狀腺激素對糖尿病患者的糖化血紅蛋白無影響。這樣的結果說明，對于2 型糖尿病患者來說（甲狀腺功能正常），血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素（兩者比值）檢測結果越低，那么其血糖水平也就相應的越高[8]。就臨床當中的情況來看，住院糖尿病患者一般血清促甲狀腺激素無異常，而血清游離三碘甲狀腺原氨酸低于正常值，游離甲狀腺素無異?；蚱汀Ｍ茰y可能是因為2 型糖尿病患者血糖水平長期升高導致的組織慢性缺氧，伴發(fā)的酸性代謝產(chǎn)物增加，從而抑制脫碘酶活性，使甲狀腺素無法正常于外周轉化為三碘甲狀腺原氨酸[9]。由于血糖水平異常，釋放自下丘腦包括血清促甲狀腺激素等在內的各類激素量減少，進而使甲狀腺素轉化為三碘甲狀腺原氨酸受抑制。因此，可發(fā)生血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平下調、游離甲狀腺素水平上調，血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素比值降低的現(xiàn)象[10]。此外，血糖水平失常同時可存在氧化應激反應，血糖升高程度越高，氧化應激反應越劇烈，伴隨中性粒細胞炎性浸潤，導致促炎介質大量產(chǎn)生，進一步減弱脫碘酶活性，抑制三碘甲狀腺原氨酸生成，使得促甲狀腺激素也受到影響。

綜上所述，研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病患者的甲狀腺激素水平，與其糖化血紅蛋白存在相關性，甲狀腺激素水平變化，會影響到血糖指標，通過對糖尿病患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離三碘甲狀腺原氨酸/游離甲狀腺素比值的檢測、觀察，能夠為糖尿病臨床工作提供一定的參考，且不排除在未來能夠發(fā)揮出更大的作用。