促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者性功能及雌激素指標(biāo)水平的影響

彭海濤

（羅定市人民醫(yī)院婦科，廣東 云浮 527200）

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢異位內(nèi)膜會(huì)隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病變?cè)缙诳梢?jiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，隨病情進(jìn)展，可反復(fù)出血形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，囊腫內(nèi)含暗褐色陳舊血[1]。臨床多采用腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)治療，其雖可以有效地控制病情，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，必要時(shí)需再次開(kāi)腹手術(shù)，會(huì)給患者造成較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，有利于促進(jìn)患者預(yù)后。孕三烯酮具有降低雄激素作用，能夠有效抑制促性腺激素及孕激素分泌，同時(shí)也能改善患者對(duì)促排卵的反應(yīng)性，但安全性不高。曲普瑞林為常見(jiàn)的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa），其可有效改善患者卵巢功能，并且可使異位的子宮萎縮[2]。本研究旨在探討GnRHa對(duì)經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者性功能及血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年8月至 2020年6月羅定市人民醫(yī)院收治的60例經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和研究組各30例患者。對(duì)照組患者年齡25～43歲，平均（32.44±3.28）歲；囊腫直徑6～11 cm，平均（7.45±1.08） cm。研究組患者年齡26～43歲，平均（33.47±3.18）歲；囊腫直徑6～11 cm，平均（7.51±1.12） cm。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；合并凝血功能異常者；患有高泌乳素血癥影響性激素水平者等。羅定市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，且經(jīng)患者或家屬的知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者在腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)后服用孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg/粒），2.5 mg/次，2 次 /周，于月經(jīng)第1天與間隔3 d時(shí)服用，之后每周按照此時(shí)間服用。觀察組患者于術(shù)后使用醋酸曲普瑞林注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058648，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）肌肉注射治療，于月經(jīng)周期前5 d注射，3 mL/次，1次/月。均給予兩組患者為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，顯效：患者月經(jīng)紊亂、性交痛、不規(guī)則腹痛及痛經(jīng)等臨床癥狀基本消失；有效：患者的上述臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者的上述癥狀未見(jiàn)改善甚至加重?？傆行?1-無(wú)效率[3]。②治療前后女性性功能指數(shù)（FSFI）[4]及性興奮障礙診斷量表（DSED）[5]評(píng)分， FSFI分值范圍0～95分，得分越高表示性功能越好。DSED評(píng)分共有生殖器反應(yīng)缺失、性樂(lè)缺失、生殖器麻痹3項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目為5個(gè)等級(jí)，6分以下為性喚起障礙，分?jǐn)?shù)越高表示性功能越好。③分別于治療前后抽取患者外周靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時(shí)間為10 min）后取上清液，采取免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清E2、FSH、T、LH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（性功能、血清 T、LH、E2、FSH）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，研究組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 性功能 與治療前比，治療后兩組患者FSFI、DSED評(píng)分相較于治療前均升高，且研究組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性功能比較( ,分)

表2 兩組患者性功能比較( ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能指數(shù)； DESD：性興奮障礙診斷量表。

組別 例數(shù) FSFI評(píng)分 DSED評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 57.47±10.32 70.33±11.25* 4.22±1.60 7.21±1.38*研究組 30 56.98±10.18 81.42±12.58* 4.07±1.57 9.07±1.56*t值 0.185 3.560 0.367 4.891 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清T、LH、E2、FSH 治療后兩組患者血清T、E2相較于治療前均降低，且研究組較對(duì)照組低；治療后血清LH、FSH均升高，且研究組較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清T、LH、E2、FSH比較()

表3 兩組患者血清T、LH、E2、FSH比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。P：孕酮；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素。

組別 例數(shù) T(pmol/L) LH(IU/L) E2(pg/L) FSH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 4.55±1.38 2.42±0.42* 6.82±1.55 12.77±2.33*135.25±16.88 67.18±6.62* 6.81±0.70 20.02±2.88*研究組 30 4.44±1.31 1.40±0.32* 6.98±1.11 16.70±1.82*136.88±15.11 50.02±6.22* 6.78±0.72 25.91±2.71*t值 0.317 10.581 0.460 7.281 0.394 10.347 0.164 8.158 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

卵巢巧克力囊腫位于卵巢深部，經(jīng)血潴留形成，積血多呈巧克力糊狀，常因表面出血或囊壁破損而與鄰近器官粘連所致，患者臨床常表現(xiàn)為性交痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)性下腹疼痛及痛經(jīng)等病癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)可顯著改善患者臨床癥狀，但由于術(shù)后易復(fù)發(fā)，需配合藥物進(jìn)行治療方能徹底治愈。孕三烯酮可有效減少患者的復(fù)發(fā)率，顯著提高患者治療效果，但由于其具有一定的不良反應(yīng)，使臨床應(yīng)用受到限制。

GnRHa輔助治療經(jīng)腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后患者，可有效阻斷患者機(jī)體細(xì)胞核中雄激素傳導(dǎo)效應(yīng)，降低促性腺激素水平以及患者機(jī)體中游離睪酮含量，從而維持患者月經(jīng)周期穩(wěn)定，并且能促進(jìn)性腺激素的分泌，從而有效改善卵巢巧克力囊腫不良癥狀。有研究報(bào)道，GnRHa能通過(guò)刺激機(jī)體釋放促性腺激素，縮小異位子宮內(nèi)膜組織，使術(shù)中手術(shù)無(wú)法切除的微小病灶萎縮，其還能改善患者的性功能，提高性生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者臨床療效高于對(duì)照組，F(xiàn)SFI、DSED評(píng)分均高于對(duì)照組，提示GnRHa可有效緩解經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善性功能。血清T、LH、E2、FSH均為臨床檢測(cè)性激素的特異性指標(biāo)，其中LH、FSH降低，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)卵巢綜合征等癥狀，不利于患者恢復(fù)。GnRHa對(duì)于垂體促性腺激素分泌有突出的抑制作用，可減少T、E2的異常分泌，抑制卵巢源性雄激素的生成，促進(jìn)性激素和球蛋白兩者的結(jié)合效率，利于患者恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清T、E2較對(duì)照組降低，LH、FSH均高于對(duì)照組，提示GnRHa可有效調(diào)節(jié)經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者雌激素水平。

綜上，GnRHa可有效緩解經(jīng)腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)患者的臨床癥狀，提高臨床療效，改善性功能，調(diào)節(jié)雌激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。