重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨(dú)癥患兒的孤獨(dú)癥行為與認(rèn)知功能的影響

陳 琳

（興國縣婦幼保健院兒童保健科，江西 贛州 342400）

孤獨(dú)癥屬于自身發(fā)育障礙性疾病，其臨床多表現(xiàn)為社會交往障礙、交流障礙、局限的興趣、刻板與重復(fù)行為方式等[1]。目前尚未出現(xiàn)治愈該疾病的治療手段，但可通過語言刺激增加患兒對周圍環(huán)境觸覺與感覺的判斷和融入度，幫助患兒認(rèn)知事物；同時通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒交流與表達(dá)能力提升，使其逐漸適應(yīng)社會生活。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于治療孤獨(dú)癥的物理療法，其通過磁信號對大腦神經(jīng)與外周神經(jīng)肌肉進(jìn)行無衰減刺激，引導(dǎo)神經(jīng)功能趨向正常化[2]。本研究旨在探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對孤獨(dú)癥患兒的孤獨(dú)癥行為與認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興國縣婦幼保健院2018年1月至2020年3月收治的40例孤獨(dú)癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各20例。對照組中男患兒12例，女患兒8例；年齡2～7歲，平均（5.34±1.24）歲；病程0.25～6年，平均（3.38±0.66）年。試驗組中男患兒11例，女患兒9例；年齡2～8歲，平均（5.26±1.21）歲；病程0.5～6年，平均（3.32±0.57）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《孤獨(dú)癥診療康復(fù)與教育》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤8歲者；心腦電圖正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者；入組前接受相關(guān)疾病治療者；聽力損傷者等。

1.2 方法 對照組患兒采用康復(fù)訓(xùn)練治療。訓(xùn)練方法：①有針對性地對患兒進(jìn)行語言表述、事物認(rèn)知等模塊化訓(xùn)練。②幫助患兒在不同場合進(jìn)行語言組織描述并反復(fù)模擬。③每天1 h的滑板、跳床等戶外訓(xùn)練，30 min的益智活動安排，均1次/d。試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療?；純貉雠P，對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀進(jìn)行參數(shù)設(shè)計：刺激強(qiáng)度90%MT，頻率1 Hz，以磁脈沖400個/次對前額葉層皮（DLPEC）進(jìn)行刺激，10個磁脈沖為1組，每組治療間隔30 s，連續(xù)治療5 d后休息2 d。兩組患兒均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用孤獨(dú)癥評定量表（CARS）評分[4]評估兩組患兒治療前后孤獨(dú)感，總分為60分，分值越高，孤獨(dú)感越強(qiáng)；采用孤獨(dú)癥行為量表（ABC）[5]評估兩組患兒孤獨(dú)癥行為，總分為158分，分值越高表明孤獨(dú)癥行為越嚴(yán)重。②采用格里菲斯發(fā)育評估量表（GDS-C）評分[6]評估兩組患兒治療前后孤獨(dú)癥行為，其中視覺表現(xiàn)92分，個人 -?社會96分，聽力語言94分，分值越高，表示患兒孤獨(dú)癥行為癥狀恢復(fù)情況越好。③抽取兩組患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，抗凝后取血漿，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血漿皮質(zhì)醇（Cor）水平，采用熒光偏振免疫法檢測血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CARS、ABC評分 與治療前比，治療后兩組患兒CARS、ABC評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒CARS、ABC評分比較( , 分)

表1 兩組患兒CARS、ABC評分比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。CARS：孤獨(dú)癥評定量表；ABC：孤獨(dú)癥行為量表。

組別 例數(shù) C A R S A B C治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 2 0 4 0.6 8±4.2 5 3 1.9 4±2.0 5*6 9.2 3±8.2 3 3 5.1 4±1.7 1*對照組 2 0 4 0.6 4±4.1 6 3 5.2 6±2.4 2*6 8.9 8±8.4 9 4 2.0 3±2.0 8*t值 0.0 3 0 4.6 8 1 0.0 9 5 1 1.4 4 3 P值 ＞ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＞ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.2 GDS-C評分 與治療前比，治療后兩組患兒視覺表現(xiàn)、個人 -?社會、聽力語言評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒GDS-C評分比較( , 分)

表2 兩組患兒GDS-C評分比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。GDS-C：格里菲斯發(fā)育評估量表。

組別 例數(shù) 視覺表現(xiàn) 個人 -?社會 聽力語言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 31.68±2.09 56.54±4.03* 34.58±2.47 58.63±4.72* 33.31±2.35 57.84±4.32*對照組 20 31.66±2.08 51.96±3.83* 34.62±2.53 52.42±4.35* 33.40±2.34 50.32±3.58*t值 0.030 3.684 0.051 4.327 0.121 5.994 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血漿Cor、Hcy、BDNF水平 與治療前比，治療后兩組患兒血漿Cor、Hcy水平均降低，且試驗組低于對照組；而血漿BDNF水平均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血漿Cor、Hcy、BDNF水平比較()

表3 兩組患兒血漿Cor、Hcy、BDNF水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。Cor：皮質(zhì)醇；Hcy：同型半胱氨酸；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

組別 例數(shù) Cor(nmoL/L) Hcy(μmoL/L) BDNF(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 671.35±93.26 356.26±78.28* 16.49±3.25 12.02±2.33* 1.92±0.52 4.37±0.72*對照組 20 674.36±98.32 405.67±71.42* 16.56±3.17 13.88±3.10* 1.90±0.49 3.15±0.84*t值 0.099 2.085 0.069 2.145 0.125 4.932 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

3 討論

孤獨(dú)癥多是由大腦內(nèi)部神經(jīng)功能失調(diào)或免疫系統(tǒng)缺陷引起的，其與遺傳因素也存在某些關(guān)聯(lián)，現(xiàn)臨床對該疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，孤獨(dú)癥患兒完全沉浸在自己的世界，其社交、語言、認(rèn)知等方面均存在一定的缺陷，且患兒多生活無法自理，給家庭帶來壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為減輕患兒癥狀，臨床多采用綜合康復(fù)訓(xùn)練對其進(jìn)行治療，該訓(xùn)練可從多方面對患兒進(jìn)行專業(yè)詳細(xì)的模塊化訓(xùn)練，幫助患兒更好地融入社會生活，但其對神經(jīng)功能的改善不甚理想。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以無衰減地不斷釋放磁信號，通過刺激患兒左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)影響患兒語言和神經(jīng)中樞，改善患兒活動、動作的刻板性及選擇狹隘性；同時突出刺激神經(jīng)元，促進(jìn)患兒情緒的表達(dá)與理解能力的改善，進(jìn)而增強(qiáng)大腦認(rèn)知功能[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后試驗組患兒CARS、ABC評分較低，而個人 -?社會、聽力語言及視覺表現(xiàn)評分較高，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀，改善其孤獨(dú)癥行為。血漿Cor含量增加，可引起患兒焦躁情緒的產(chǎn)生，加重病情；BDNF為神經(jīng)營養(yǎng)因子，能對損傷的神經(jīng)細(xì)胞起到再生作用，使患兒神經(jīng)功能得以恢復(fù)；Hcy升高直接影響四氫生物蝶呤的合成，損害患兒神經(jīng)，促進(jìn)疾病發(fā)展。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過磁信號對神經(jīng)中樞進(jìn)行干預(yù)調(diào)控，并激活大腦皮層神經(jīng)遞質(zhì)，減少神經(jīng)介質(zhì)的損傷，進(jìn)而促進(jìn)患兒神經(jīng)功能正常化[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組患兒血漿Cor、Hcy水平低于對照組，而血漿BDNF水平高于對照組，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)因子水平，改善認(rèn)知功能。

綜上，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀，改善孤獨(dú)癥行為，并通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)因子水平進(jìn)而改善認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。