復(fù)方湯劑對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)與心絞痛發(fā)作情況的影響

崔一瑋，劉東博

（通化市人民醫(yī)院1.中醫(yī)科；2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 通化 134001）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，通常稱為冠心病，其為冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變后，使患者血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血缺氧或壞死現(xiàn)象的一種疾病，若不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命。辛伐他汀是臨床常用的他汀類(lèi)降血脂藥物，其可有效維持患者血液中的膽固醇含量，從而有效預(yù)防心血管疾病，但會(huì)導(dǎo)致便秘、頭痛及惡心等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇，患者因氣血陰陽(yáng)虧損導(dǎo)致氣滯、痰濁，繼而造成心脈閉阻，不通則痛[1-2]。本研究中使用的中藥復(fù)方湯劑由丹參、川芎等藥材組成，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效，治療心血管疾病療效確切。以中藥復(fù)方湯劑對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)與心絞痛發(fā)作情況的影響為本研究探討重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將通化市人民醫(yī)院2019年4月至2020年8月收治的76例老年冠心病患者分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者病程2～11年，平均（5.32±1.22）年；年齡62～80歲，平均（70.65±4.23）歲；其中男性18例，女性20例。觀察組患者病程2～10年，平均（5.26±1.32）年；年齡60～78歲，平均（71.43±4.22）歲；其中男性19例，女性19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《指導(dǎo)臨床實(shí)踐的新指南 - 2007年冠心病診治指南》[3]與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于冠心病與“胸痹”“心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診者；患者臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛氣短、心悸、頭暈、失眠多夢(mèng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；伴有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；患有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重全身性感染疾病者等。患者或家屬對(duì)本研究知情同意，且獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予兩組患者維持水、電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服辛伐他汀片（涿州東樂(lè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066497，規(guī)格：20 mg/片），5～40 mg/d，于晚間服用。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方湯劑治療，方劑組成：丹參15 g，生地黃、川芎、黃芪各12 g，當(dāng)歸、麥冬、郁金、澤蘭、太子參各9 g，炙甘草、檀香各6 g，水蛭5 g，水煎取汁150 mL，于早晚兩次溫服，1劑/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行判定，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)至0.1 mV以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)至0.05～0.1 mV；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后血液流變學(xué)，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平采用自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況，記錄并比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，患者心肌灌注缺損情況采用心肌血流灌注顯像方法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，分別以[ 例(%)]、()表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[ 例(%)]

2.2 血液流變學(xué) 治療后，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比()

表2 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血高切黏度(mPa·s) 全血低切黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 6.23±1.21 4.89±1.20* 11.65±2.13 8.56±1.32* 1.89±0.23 1.71±0.33* 4.26±0.55 3.89±0.23*觀察組 38 6.26±1.06 4.03±0.85* 11.22±2.01 7.34±1.22* 1.86±0.34 1.50±0.43* 4.31±0.52 3.56±0.13*t值 0.113 3.605 0.905 4.184 0.451 2.388 0.407 7.700 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心絞痛發(fā)作情況 相較于治療前，兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心肌灌注缺損降低，且觀察組少于/短于對(duì)照組，兩組患者治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次/月) 發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min) 心肌灌注缺損(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 2.46±0.65 1.32±0.32* 9.23±1.42 5.64±1.22* 33.62±6.85 30.46±3.24*觀察組 38 2.44±0.75 0.66±0.22* 9.12±1.46 3.42±1.22* 33.24±6.43 22.31±6.43*t值 0.124 10.477 0.333 7.932 0.249 6.978 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與痙攣而誘發(fā)的心肌缺血與缺氧性心臟病，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸骨后部壓痛、憋悶等，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低主動(dòng)脈與肝臟內(nèi)的膽固醇含量，但用藥后多出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病多由過(guò)度勞累、精力耗竭等因素誘發(fā)，患者心陰虧虛、氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致心脈瘀結(jié)，應(yīng)以活血化瘀、祛瘀止痛、益氣通絡(luò)為治療原則。復(fù)方湯劑中丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；黃芪可益氣、祛瘀；太子參可益氣健脾、生津潤(rùn)肺；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；生地黃可涼血補(bǔ)血、滋陰清熱；麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津；郁金可活血止痛、行氣解郁；檀香可理氣和胃；澤蘭可祛寒、止痛；水蛭可活血通絡(luò)、消腫止痛；炙甘草可益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈，諸藥聯(lián)用可發(fā)揮活血止痛、祛瘀行血、益氣養(yǎng)陰之功效[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者治療后的臨床總有效率更高，表明復(fù)方湯劑可提高老年冠心病患者治療效果。

心血管疾病患者的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中含有的丹參酮ⅡA可提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度，預(yù)防血液凝固，減少心肌損傷[7]；川芎中的生物堿成分可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量和心肌血流量，增強(qiáng)心肌供氧能力；川芎嗪對(duì)血管平滑肌有解痙作用，可降低動(dòng)脈和冠脈阻力，保護(hù)缺血心肌，其還能減少血小板聚集數(shù)量，抵抗血栓形成[8]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均更低，心絞痛發(fā)作次數(shù)、心肌灌注缺損均更少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，表明復(fù)方湯劑可改善老年冠心病患者血液流變學(xué)，緩解心絞痛發(fā)作，提高心肌灌注能力。

綜上，復(fù)方湯劑可提高老年冠心病患者治療效果，改善患者血液流變學(xué)，緩解心絞痛發(fā)作，提高心肌灌注能力，值得臨床推廣應(yīng)用。