B超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)患者生命體征的影響

潘志高

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224006）

老年人因器官組織功能的減弱和免疫功能的下降，常伴有骨質(zhì)疏松等情況，易發(fā)生下肢骨折，當(dāng)前手術(shù)是治療下肢骨折的有效手段之一，但老年人因年齡較大，對(duì)其進(jìn)行下肢手術(shù)麻醉往往會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。外周神經(jīng)阻滯麻醉方式雖能緩解患者疼痛，但該麻醉方式在手術(shù)過(guò)程中定位困難，會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)水平以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。B超引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉，可幫助麻醉師對(duì)患者神經(jīng)部位進(jìn)行有效觀察，清楚判斷穿刺的部位和深度，提高穿刺成功率和麻醉質(zhì)量，減少對(duì)患者的刺激，穩(wěn)定其生命體征，推進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本研究旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯在老年患者下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及其對(duì)患者生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月在鹽城市第一人民醫(yī)院行下肢手術(shù)的68例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者中男性16例，女性18例；年齡63～84歲，平均（72.45±2.21）歲；骨折部位：脛腓骨骨折8例，膝部骨折12例，足部骨折7例，踝關(guān)節(jié)骨折7例。觀察組患者中男性19例，女性患者15例；年齡62～83歲，平均（72.15±2.14）歲；骨折部位：脛腓骨骨折9例，膝部骨折11例，足部骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折6例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)周?chē)窠?jīng)阻滯禁忌證者；近期未使用糖皮質(zhì)激素者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙患者；心臟、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療患者等。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均對(duì)患者血壓、心率等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，核實(shí)患者情況并安撫患者情緒，予以心理疏導(dǎo)。對(duì)照組患者采用常規(guī)外周神經(jīng)阻滯麻醉方式：入手術(shù)室后幫患者取側(cè)臥位，在髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子上作連線，在連線的中間位置作垂直線，接著在垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線的交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在針管穿刺入出現(xiàn)易感時(shí)回抽針管，并推注濃度0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL∶75 mg）20 mL進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組患者在B超引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯麻醉：協(xié)助患者取側(cè)臥位，使用便捷式超聲儀探頭在患者臀后坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)行平掃，對(duì)股方肌淺面有高回聲的坐骨神經(jīng)纖維進(jìn)行顯示，在B超引導(dǎo)下，在“微笑征”標(biāo)志部位穿刺，到適宜位置后回抽針管，推注濃度0.5%的羅哌卡因20 mL，使用B超影像觀察藥物在患者組織中的擴(kuò)散，完成外周神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者均在外周神經(jīng)阻滯麻醉后取仰臥位接受全麻和麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后2、4、8 h疼痛情況，采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)高低與患者的疼痛程度呈正比。③使用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)并對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉后10、30 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。④對(duì)比兩組患者麻醉后躁動(dòng)情況，分值為0～3分，無(wú)躁動(dòng)：0分；輕度躁動(dòng)：有刺激的情況下稍有躁動(dòng)現(xiàn)象，1分；中度躁動(dòng)：無(wú)刺激情況下偶爾有掙扎現(xiàn)象，2分；重度躁動(dòng)：有劇烈掙扎現(xiàn)象并需要制動(dòng)處理，3分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患者蘇醒、拔管時(shí)間顯著短于對(duì)照組；感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（, min）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（, min）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 感覺(jué)阻滯時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間對(duì)照組 34 13.42±3.11 18.64±4.13 256.71±20.53 189.62±11.32觀察組 34 10.15±3.06 13.64±4.06 410.52±20.64 258.74±10.15 t值 4.370 5.034 30.808 26.508 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 疼痛情況 術(shù)后2、4、8 h兩組患者VAS評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較(, 分)

表2 兩組患者疼痛情況比較(, 分)

注：與術(shù)后2 h比，*P＜0.05；與術(shù)后4 h比，#P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h對(duì)照組 34 4.06±0.78 6.14±1.06* 7.02±0.14*#觀察組 34 3.52±0.51 5.32±1.21* 5.37±0.12*t值 3.379 2.972 52.178 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 MAP、HR水平 與麻醉前比，麻醉后10、30 min兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈上升趨勢(shì)，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者M(jìn)AP、HR各時(shí)間點(diǎn)經(jīng)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較()

表3 兩組患者M(jìn)AP、HR水平比較()

注：與麻醉前比，△P＜0.05；與麻醉后10 min比，▲P＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) HR(次/min)麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后30 min對(duì)照組 34 78.64±2.21 81.65±2.62△ 84.01±2.01△▲ 78.67±3.06 82.53±4.16△ 83.65±2.16△觀察組 34 78.16±2.13 79.14±2.15 79.20±2.21 78.46±3.15 79.33±3.52 79.45±3.01 t值 0.912 4.318 9.389 0.279 3.424 6.610 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 麻醉后躁動(dòng)情況 兩組患者無(wú)、輕度、中度、重度躁動(dòng)患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者麻醉后躁動(dòng)情況比較[ 例(%)]

3 討論

下肢骨科手術(shù)是高齡老年人群中常見(jiàn)手術(shù)，在下肢手術(shù)患者的麻醉中，多采用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉方式，對(duì)患者的血小板等指標(biāo)有不利影響，而傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯麻醉多由醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺操作，術(shù)野無(wú)引導(dǎo)，對(duì)麻醉師的操作技術(shù)要求較高，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)極大程度刺激患者機(jī)體，器官極易損傷。

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉，可以實(shí)施精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯，能避免因解剖個(gè)體差異帶來(lái)的阻滯困難，可以監(jiān)測(cè)給藥過(guò)程，觀察局部麻藥擴(kuò)散范圍，減少麻醉藥物的使用量，減少并發(fā)癥；超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺不僅能把握穿刺針的角度與進(jìn)針深度，還可以觀察用藥范圍，及時(shí)調(diào)整藥量與進(jìn)針?lè)较?，發(fā)揮最大的麻醉藥效；同時(shí)減小對(duì)患者外周神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后躁動(dòng)情況與患者疼痛感[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；而感覺(jué)阻滯時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后2、4、8 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組患者無(wú)、輕度、中度、重度躁動(dòng)患者占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明B超引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年人下肢手術(shù)中應(yīng)用能提高麻醉質(zhì)量，緩解患者術(shù)后疼痛，具有較好的麻醉效果。

MAP、HR水平均反映患者生命體征，兩者水平浮動(dòng)較大，表明患者手術(shù)過(guò)程中受麻醉藥物影響較大，影響患者病情的恢復(fù)。老年患者在進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)，由于其體質(zhì)原因和藥物之間作用的影響，且藥物進(jìn)入血液較快，易對(duì)患者血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成心率加快、動(dòng)脈壓不穩(wěn)定等情況，不利于患者手術(shù)順利進(jìn)行。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉能夠利用人體解剖標(biāo)志進(jìn)行穿刺，可控制麻醉藥物劑量，且術(shù)野清晰，可以觀察到藥物的擴(kuò)散情況，有效避免對(duì)患者心血管血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響[8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后10、30 min觀察組患者M(jìn)AP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，表明B超引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年人下肢手術(shù)中應(yīng)用利于穩(wěn)定患者生命體征，并控制病情發(fā)展。

綜上，在下肢手術(shù)老人患者中采用B超引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉可以提升麻醉質(zhì)量，緩解患者術(shù)后疼痛感，具有較好的麻醉效果，利于生命體征的平穩(wěn)，值得推廣。