血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后心功能的影響與安全性分析

胡玉寶

（桂林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心內(nèi)科一種常見疾病，多見于中老年，該病具有病情兇猛且進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，常合并嚴(yán)重心律失常與急性心力衰竭[1]。臨床常使用急診直接經(jīng)皮動(dòng)脈介入術(shù)（PCT），同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)介入對(duì)STEMI患者展開術(shù)后治療，其可快速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，減少梗死面積，但對(duì)于部分STEMI患者只能改變部分臨界病變，導(dǎo)致治療效果受限。隨著血管內(nèi)超聲等新型介入治療手段逐漸引入臨床并廣泛應(yīng)用，血管內(nèi)超聲的操作越來越成熟，其可精準(zhǔn)高效地確定病變位置，提高患者疾病檢測(cè)的準(zhǔn)確性[2]。本文旨在探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者術(shù)后心功能與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2020年6月在桂林市人民醫(yī)院行介入治療的40例STEMI患者分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組患者年齡42～78歲，平均（60.94±1.56）歲；其中男性11例，女性9例。觀察組患者年齡43～70歲，平均（60.59±1.62）歲；其中男性8例，女性12例。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[3]中急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心肌酶存在顯著改變，肌鈣蛋白水平升高者；存在心肌缺血表現(xiàn)者；影像學(xué)提示心肌運(yùn)動(dòng)降低，或是心肌活力喪失、區(qū)域性的石壁運(yùn)動(dòng)異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大疾病者；肝、腎功能異常者；中途退出研究者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者直接在冠狀動(dòng)脈造影下行介入治療手術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影方法包含：指導(dǎo)病患呈平臥位，將右腹股溝動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)區(qū)域皮膚急性常規(guī)消毒以及局部麻醉。實(shí)施Selding’s法進(jìn)行穿刺后，放置6 F動(dòng)脈鞘管。引導(dǎo)絲使用推送J型長(zhǎng)指，并沿著引導(dǎo)絲依次置入大約6F Judkins的冠狀動(dòng)脈造影管，之后實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查。觀察組患者行冠脈造影聯(lián)合血管內(nèi)超聲指導(dǎo)進(jìn)行介入治療，其中冠脈造影檢查方式與對(duì)照組相同，血管內(nèi)超聲是在支架植入前，在X透視下沿引導(dǎo)鋼絲送超聲導(dǎo)管至靶血管遠(yuǎn)端，在經(jīng)過狹窄病變部位后，以1 mm/s的速度勻速回撤超聲探頭，通過閱讀超聲影像了解靶病變的斑塊結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜病變程度及血栓負(fù)荷程度，結(jié)合冠脈造影影像，指導(dǎo)選擇球囊和支架的型號(hào)，術(shù)后復(fù)查血管內(nèi)超聲了解支架的膨脹機(jī)貼壁情況，必要時(shí)進(jìn)行后擴(kuò)張。兩組患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、支架直徑、病變血管最小管腔面積等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。②比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用心臟功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)LVESV、LVEDV水平，并對(duì)LVEF進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式：LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×l00%。③比較兩組患者手術(shù)期間并發(fā)癥情況，包括心律失常、心絞痛及心衰等。④比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月冠脈支架再狹窄發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算冠脈支架再狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以()、[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的支架直徑短于對(duì)照組，病變血管最小管腔面積大于對(duì)照組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)支架直徑(mm)病變血管最小管腔面積(mm)對(duì)照組 20 65.84±12.25 3.39±0.39 2.68±0.28觀察組 20 74.68±11.25 3.12±0.28 2.97±0.34 t值 0.035 2.515 2.295 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 心功能 術(shù)后6個(gè)月兩組患者LVESV、LVEDV水平較術(shù)前均有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月兩組患者LVEF水平有所升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較()

表2 兩組患者心功能比較()

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。LVESV：左心室收縮末期容積；LVEDV：左心室舒張末期容積；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVESV(mm) LVEDV(mm) LVEF(%)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 20 121.30±25.32 104.50±18.36* 187.68±24.40 174.10±21.58* 32.02±4.15 36.92±4.37*觀察組 20 120.98±26.40 85.15±20.14* 188.12±22.16 156.30±20.26* 32.13±4.27 42.69±4.45*t值 0.039 4.826 0.060 2.689 0.083 4.137 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4 冠脈支架再狹窄發(fā)生率 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者冠脈支架再狹窄發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者7例，發(fā)生率為35.00%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906，P＜0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見疾病，近年來該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈急性閉塞有關(guān)，故而引發(fā)嚴(yán)重且持久的心肌缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死。臨床研究顯示，早期介入治療有利于患者改善預(yù)后[4]。臨床認(rèn)為支架置入術(shù)的主要指導(dǎo)和評(píng)價(jià)手段是冠狀動(dòng)脈造影，但外來因素易對(duì)造影產(chǎn)生極大的影響，使得造影劑伴隨充盈的血流存在于冠狀動(dòng)脈管腔之中，其能明確患者狹窄情況，但無法觀察到血管壁的結(jié)構(gòu)、支架內(nèi)最小的直徑等情況[5]。

血管內(nèi)超聲成像技術(shù)能夠有效彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影的不足之處，臨床醫(yī)師可獲取整段血管的切面像，從而辨認(rèn)管壁的結(jié)構(gòu)、厚度、脂質(zhì)池、形態(tài)、鈣化及纖維化等情況，能夠安全地增加壓力或者球囊的直徑，獲得更大的支架內(nèi)面積和直徑，降低冠脈支架再狹窄發(fā)生率[6]。但由于血管內(nèi)超聲較為精準(zhǔn)、細(xì)致，故手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。急性ST段抬高型心肌梗死急診支架置入術(shù)運(yùn)用血管內(nèi)超聲，可有效提升治療效果，改善患者不適，促使患者病情好轉(zhuǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者支架直徑短于對(duì)照組，病變血管最小管腔面積大于對(duì)照組，但手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月觀察組患者冠脈支架再狹窄發(fā)生率、手術(shù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率均較對(duì)照組降低，提示血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療急性ST段抬高型心肌梗死，可提升患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，且安全性更高。

LVESV、LVEDV作為心功能指標(biāo)，主要受心臟泵血產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞受損后，心肌收縮加快，使LVESV、LVEDV水平升高，加重病情[8]。血管內(nèi)超聲成像技術(shù)對(duì)閉塞病變組織的精準(zhǔn)定位，進(jìn)行病變穿刺操作，通過導(dǎo)管置入分支血管中，將超聲鏡頭對(duì)導(dǎo)絲方位進(jìn)行調(diào)整，完成血運(yùn)重建操作，進(jìn)一步了解患者病情，并改善心功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVESV、LVEDV水平于術(shù)后6個(gè)月均較對(duì)照組降低，LVEF水平均較對(duì)照組升高，提示血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療急性ST段抬高型心肌梗死，可改善患者心功能，使患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療急性ST段抬高型心肌梗死術(shù)后患者，可提升手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，改善心功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率且安全性更高，值得臨床進(jìn)一步推廣。