舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產婦疼痛與血氣指標的影響

方青南

（吉林市婦產醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132011）

分娩是絕大多數女性必經的一個生理過程，分娩階段產婦會承受劇烈疼痛，而部分產婦在懼怕心理的作用下，會選擇剖宮產進行分娩。近年來麻醉技術逐漸發(fā)展并不斷完善，為無痛分娩提供了支持，因此也讓無痛分娩在臨床上得到普及。羅哌卡因是分娩手術中使用頻率較多的麻醉藥物，其可通過較強的穿透力，對產婦進行廣泛的麻醉，但其會使產婦疼痛感增加，延長產婦產程，不利于產婦分娩。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用較強，維持時間較長，加之通過硬膜外麻醉可減少麻醉藥物用量，縮短手術時間，減輕產婦疼痛，同時還可以保障藥效吸收，高效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究旨在探討舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產婦疼痛與血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林市婦產醫(yī)院2019年3月至2020年6月收治的62例接受無痛分娩產婦的臨床資料，按照麻醉方法的不同將其分為A組（30例）和B組（32例），其中A組產婦年齡22～38歲，平均（30.33±5.20）歲；孕周37～42周，平均（39.11±0.45）周；體質量 63～86 kg，平均（74.56±8.85） kg。B 組產婦年齡22～39歲，平均（30.05±5.15）歲；孕周38～42周，平均（39.15±0.40）周；體質量63～85 kg，平均（74.05±8.45） kg。兩組產婦一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準。納入標準：符合《臨床診療指南·婦產科學分冊》[2]中的相關診斷標準者；符合臨床無痛分娩指征者；血壓、心律、脈搏等各項生命體征平穩(wěn)者；臨床資料完整者等。排除標準：存在硬膜外麻醉禁忌證者：存在舒芬太尼、羅哌卡因藥物使用禁忌證者：心、肝、腎功能異常者等。

1.2 方法 A組產婦使用羅哌卡因常規(guī)麻醉，操作如下：分娩前完善健康宣教，對產婦分娩前的飲食進行指導，入室后對其血壓、心率等生命指標進行持續(xù)監(jiān)測，給予面罩吸氧。麻醉前采用復方氯化鈉注射液進行靜脈滴注以維持水、電解質平衡，幫助產婦取左側臥位，將L3～4間選為穿刺最佳位置，穿刺完成后經導管為產婦注入1.5 mL的鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字：H20113381，規(guī)格：10 mL：75 mg/支）以及1 mL 10%濃度的葡萄糖溶液。B組產婦采用舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，操作如下：幫助產婦取左側臥位，在L2～3椎間隙實施硬膜外穿刺，向頭側置管，置管深度控制在4 cm，置管成功后固定，將產婦轉為平臥位。將3 mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字 H14024045，規(guī)格：5 mL：0.1 g/支）作為試驗量經導管注入產婦椎體，待產婦無不良反應后將導管連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，借助硬膜外自控開展鎮(zhèn)痛。初次注入5 mL的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172 ，規(guī)格2 mL∶100 μg），之后聯合濃度為0.12%的鹽酸羅哌卡因注射液長期鎮(zhèn)痛，總劑量控制在75 mL內，直至胎兒娩出后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產婦的麻醉效果，包括麻醉起效時間、手術時間以及鎮(zhèn)痛維持時間。②記錄并對比兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。③對比兩組產婦麻醉后 5 min（T0）、麻醉后 10 min（T1）、麻醉后15 min（T2）、麻醉后20 min（T3）的疼痛程度以及舒適感，疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評分進行評價，分值0～10分，其中0分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3分，疼痛中度記錄4～6分，疼痛重度記錄7～9分，疼痛劇烈則為10分；舒適度采用舒適度評分量表（BCS）[4]評分進行評價，分值0～4分，分值越高，舒適度越好。④對比兩組產婦麻醉前與麻醉后12 h血氣指標情況：包括動脈血氧分壓（PaO2)、氧合指數（OI）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），采集兩組產婦空腹動脈血5 mL，采用動脈分析儀檢測PaO2、PaCO2水平，并計算OI值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以()、[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 B組產婦鎮(zhèn)痛維持時間長于A組，手術時間和麻醉起效時間均短于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較()

表1 兩組產婦麻醉效果比較()

麻醉起效時間(m i n)組別 例數 鎮(zhèn)痛維持時間(h)手術時間(m i n)A 組 3 0 2.1 5±0.4 7 7 5.5 3±5.4 5 1 0.4 7±3.5 0 B 組 3 2 3.4 2±1.3 3 5 5.1 4±4.6 9 8.2 2±2.6 9 t值 5.0 7 6 1 5.8 2 0 2.8 4 9 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.2 產程用時 B組產婦第一、第二以及第三產程用時均短于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程用時比較(, min)

表2 兩組產婦產程用時比較(, min)

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程A 組 3 0 4 8 8.5 8±6 5.4 0 4 5.3 6±1 2.4 7 1 0.6 9±2.7 8 B組 3 2 3 1 5.3 3±6 5.2 8 2 9.4 2±8.2 2 6.5 7±2.2 3 t值 1 0.4 3 4 5.9 7 9 6.4 5 7 P值 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

2.3 VAS、BCS評分 T0～T3時兩組產婦VAS評分均呈逐漸下降趨勢，且B組均低于A組； T0～T3時兩組產婦BCS評分均呈逐漸上升趨勢，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦VAS、BCS評分比較(, 分)

表3 兩組產婦VAS、BCS評分比較(, 分)

注：與T0時比，*P＜0.05；與T1時比，#P＜0.05；與T2時比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；BCS：舒適度評分量表。

BCS評分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 組 30 8.26±0.36 7.23±0.23* 5.26±0.33*# 3.23±0.25*#△ 0.12±0.02 1.23±0.23* 2.12±0.14*# 2.56±0.36*#△B 組 32 5.36±0.56 4.45±0.36* 3.02±0.26*# 1.50±0.21*#△ 0.85±0.12 2.33±0.32* 3.12±0.36*# 3.44±0.15*#△t值 24.075 29.006 29.787 29.572 32.878 15.451 14.233 12.707 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05組別 例數 VAS評分

2.4 血氣指標 與麻醉前比，兩組產婦麻醉后12 h PaO2、OI均升高，且B組高于A組；而PaCO2水平降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦血氣指標比較()

表4 兩組產婦血氣指標比較()

注：與麻醉前比，▲P＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；OI：氧合指數；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

PaO2(mm Hg) OI PaCO2(mm Hg)麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉前 麻醉后12 h A組 30 51.42±5.26 80.12±6.24▲ 196.74±14.25 225.45±16.32▲ 52.33±3.45 42.52±4.51▲B組 32 51.45±5.35 95.41±6.32▲ 195.23±14.43 338.43±16.25▲ 52.17±4.13 37.38±4.73▲t值 0.022 12.152 0.414 27.301 0.165 4.373 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

3 討論

無痛分娩是臨床上的一種新型分娩方式，借助無痛分娩可在提高產婦舒適性的同時提升分娩安全性，同時可有效減輕產婦疼痛并改善分娩結局。隨著臨床麻醉技術的不斷發(fā)展和完善，麻醉技術被臨床廣泛應用在無痛分娩領域中，其可在一定程度上緩解產婦痛苦從而確保其順利分娩[4]。羅哌卡因屬于臨床上常用的酰胺類局麻藥物，具有分布廣、彌散快、穿透性等優(yōu)勢，用藥后可對鈉離子內流進行抑制，阻斷神經傳導的同時不會對心血管系統、中樞神經系統產生毒性，因此現已成為分娩手術中的常用藥物，但通過常規(guī)麻醉會引起產婦疼痛加重，導致產婦體內大量兒茶酚胺的釋放，延長產婦產程時間[5]。

硬膜外麻醉是利用特定的塑料管，經穿刺后置入產婦硬脊膜外腔，將麻醉藥物由導管分次注入從而獲得麻醉效果。經臨床研究證實，在無痛分娩中使用羅哌卡因麻醉，可有效阻斷神經細胞鈉通道對鈉離子的轉運作用，從而抑制神經纖維沖動傳導，實現神經阻滯和鎮(zhèn)靜止痛，縮短產婦產程時間，減輕產婦疼痛程度。而舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥（短效），親和力較強，用藥后可通過血腦屏障與血蛋白結合，直接發(fā)揮麻醉效果，同時舒芬太尼親脂性更高，可有效增加麻醉阻滯效果，增加產婦舒適感[6]。本研究結果顯示，B組產婦鎮(zhèn)痛維持時間長于A組，手術時間、麻醉起效時間以及產程用時均短于A組，麻醉后各時間點B組產婦VAS評分低于A組，BCS評分高于A組，提示舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產婦，可改善其麻醉效果，縮短產婦產程用時，減輕疼痛感，從而增加舒適度。

PaCO2作為衡量通氣情況的重要指標，其水平升高表示產婦氧合功能受損；PaO2、OI值升高表示產婦機體內動脈血氣得以改善[7]。研究指出，血壓升高、肺循環(huán)血管張力增大是接受手術后對患者循環(huán)功能產生的直接影響，而氣腹會導致交感 -?腎上髓質系統興奮，進而增加神經遞質分泌的同時升高術中血壓，同時大量的CO2會被腸吸收，致使PaCO2上升并導致交感神經系統興奮，使用舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉可有效減少患者應激反應，從而改善血氣指標[8]。本研究結果顯示，麻醉后12 h B組產婦PaO2、OI水平高于A組；而PaCO2水平低于A組，提示舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉應用于無痛分娩產婦，可有效緩解其血氣指標。

綜上，舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉應用于無痛分娩產婦，可提高麻醉效果，縮短產程時間，改善血氣指標，從而減少產婦疼痛，值得臨床進一步推廣。