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    頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)支持與護理的研究進展

    2021-05-17 14:52:55胡曉君
    健康之家 2021年24期
    關鍵詞:護理研究營養(yǎng)支持放療

    胡曉君

    摘要:近年來,伴隨人們生活方式、習慣的改變,腫瘤的發(fā)病率也受到了明顯的影響。頸部腫瘤病灶位置具有一定的特殊性,多采用放療方案進行治療,很多患者在治療期間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題,影響治療效果。臨床在頭頸部放療治療管理中也較為關注患者營養(yǎng)支持管理,希望能通過設計科學有效的護理措施,幫助患者保證能量、蛋白質(zhì)攝入達標,合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),改正飲食習慣,使營養(yǎng)狀態(tài)處于最佳狀態(tài),為治療工作打下良好基礎。

    關鍵詞:頭頸部腫瘤;放療;營養(yǎng)支持;護理研究

    營養(yǎng)不良是腫瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥狀,其發(fā)生原因與患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或營養(yǎng)代謝紊亂有關,臨床表現(xiàn)有體重呈現(xiàn)進行性下降或出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥,癥狀嚴重時還會導致患者機體器官功能代謝受損[1]。放療是頭頸部腫瘤的重要治療手段,主要通過采用放射線對腫瘤病灶進行殺滅。但該方案對正常組織細胞也會產(chǎn)生毒性作用,且對血細胞、消化道表面細胞等快速分裂組織細胞影響更為嚴重[2]。大部分頭頸部腫瘤病灶患者在接受放療治療后,口腔黏膜表面會變得敏感,易出現(xiàn)喉嚨潰瘍、口干、味覺失常等癥狀,嚴重影響食欲以及患者對營養(yǎng)的攝入,長此以往可導致患者體重逐漸減輕,降低機體抵抗能力,影響抗腫瘤治療效果以及患者的生存質(zhì)量。研究證實,營養(yǎng)不良是造成腫瘤病患死亡的獨立危險因素[3]。

    1頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)不良的發(fā)生原因

    1.1 腫瘤因素

    對于惡性腫瘤疾病患者,其病灶具有較強增殖能力,因此會與正常細胞組織出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)爭奪情況,從而消耗大量的能量,提高患者基礎代謝率與蛋白質(zhì)分解程度;與此同時,腫瘤病灶代謝產(chǎn)物進入患者血液系統(tǒng)中,也會使患者產(chǎn)生味覺異常、食欲下降等癥狀,影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。另外,受頭頸部腫瘤病灶位置影響,也會對部分患者進食產(chǎn)生阻礙,吞咽困難與吞咽疼痛癥狀會直接降低患者食欲[4]。

    1.2 治療因素

    放療是較為常用的頭頸部腫瘤治療手段,但在治療期間會對患者健康組織產(chǎn)生損傷影響,導致其出現(xiàn)喉嚨潰瘍、味覺異常、口干等癥狀,影響食欲。有研究認為,放療過程中也會對患者唾液腺產(chǎn)生損傷,降低唾液分泌水平或使唾液變得粘滯,造成患者咀嚼食物、吞咽食物困難,影響正常食物攝入。另外,放療對機體的損傷,需患者休息數(shù)月才可得到改善,因此長期進食困難會進一步使患者產(chǎn)生負向情緒,降低對食物的興趣,加重營養(yǎng)不良狀態(tài)[5]。

    2頭頸部腫瘤放療患者的營養(yǎng)狀況評估

    長期營養(yǎng)不良不僅會降低患者機體免疫能力,損害其正常生理功能,延長治療時間,還會對生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響,進一步加重營養(yǎng)不良癥狀,因此臨床也較為重視對患者放療期間營養(yǎng)狀態(tài)的評估。

    2.1 主觀全面評定量表(PG-SGA)

    該量表主要結(jié)合患者體重改變情況、飲食攝入習慣改變情況、消化道癥狀等客觀生化指標,對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,分為A、B、C三個級別。其中,A級代表患者營養(yǎng)狀態(tài)良好,B級代表患者處在中度營養(yǎng)不良狀態(tài),C級則表示患者存在重度營養(yǎng)不良狀態(tài)[6]。SGA量表最早主要用于評價消化道手術(shù)患者營養(yǎng)狀況,其具有評價項目多、評價指標客觀等使用優(yōu)勢。在2014年,芬蘭赫爾辛基大學發(fā)起的一項研究中,對65例頭頸部腫瘤患者分別應用SGA量表以及NRS量表對營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,發(fā)現(xiàn)SGA量表對營養(yǎng)不良患者檢出率明顯較高,表明該量表準確性與敏感度要更高[7]。

    2.2 營養(yǎng)風險篩查表(NRS2002)

    在2002年,由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會創(chuàng)造了營養(yǎng)風險篩查表,適用于所有入院患者。該量表主要從患者營養(yǎng)狀況受損程度、患者疾病嚴重程度和年齡3個方面進行評估,當患者總風險評分超過3分,表示患者存在營養(yǎng)風險,應結(jié)合其病情制定營養(yǎng)方案;對于評分低于3分患者,表示其無營養(yǎng)風險,但需在1周后再次接受評估[8]。

    3頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)支持期間護理干預

    3.1 加強營養(yǎng)狀態(tài)評估

    為進一步保證患者營養(yǎng)支持護理有效性,在其放療之初,應結(jié)合院內(nèi)人力資源成立營養(yǎng)護理小組,向患者及其家屬說明腫瘤疾病以及放療過程可能造成的營養(yǎng)不良風險,并在治療開始后結(jié)合患者自身情況、治療階段,選擇適宜的營養(yǎng)支持方案。建立個性化營養(yǎng)狀況記錄表,每周定期測量患者體重、身高、體脂數(shù)等,定期應用客觀量表對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,了解患者不良營養(yǎng)癥狀發(fā)生及改善情況[9]。

    3.2 不同營養(yǎng)支持途徑給予不同護理

    3.2.1 經(jīng)口攝食

    對于此類營養(yǎng)支持患者在制定干預計劃時,醫(yī)護人員應先對患者飲食口味、飲食習慣、營養(yǎng)狀況進行了解,并結(jié)合營養(yǎng)師指導進行食物搭配,為患者制定更利于其身體康復的膳食計劃。其中,還可采用口服腸內(nèi)營養(yǎng)方案,幫助患者穩(wěn)定NK細胞活性,調(diào)節(jié)機體抵抗能力與放療治療耐受度[10]。

    3.2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)

    對于一些經(jīng)口無法攝食患者,可采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預方式。首先為鼻胃管飼,此方案只可短期應用,若長期使用則會對患者胃管、食管等黏膜組織產(chǎn)生影響,導致黏膜糜爛,增加感染疾病發(fā)生率。研究表明,采用鼻管、胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預,可有效改善患者營養(yǎng)情況,保證放射治療的持續(xù)性,使患者長期處于營養(yǎng)良好狀況,降低胃功能紊亂時間發(fā)生率。但在應用期間,護理人員應與患者及家屬做好溝通,說明腸內(nèi)營養(yǎng)對提高放療治療效果的積極意義,并詳細說明治療方案及治療時間,提高患者治療配合性與意愿性。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)期間,應注意重營養(yǎng)物質(zhì)配比的科學性與合理性。在置管前,可指導患者服用利多卡因膠漿,進行無痛干預,降低患者對腸內(nèi)營養(yǎng)支持的恐懼感,保證治療配合有效性。

    此外,還可根據(jù)患者情況進行胃造瘺管飼,如需長期接受腸道營養(yǎng)干預患者,可采用胃造瘺管飼進行營養(yǎng)支持,防止患者營養(yǎng)過度消耗導致,體重減輕較快。不過該方案屬于有創(chuàng)方案,容易對患者治療意愿、治療感受產(chǎn)生不利影響,因此在治療期間不僅應注重營養(yǎng)液配比合理性,還應做好心理干預,及時幫助患者疏導不良情緒。另外,可結(jié)合實際情況指導患者家屬自行制作勻漿飲食,以減輕患者經(jīng)濟負擔。

    3.2.3 腸外營養(yǎng)

    在患者放療治療期間,當出現(xiàn)進食困難且不能滿足日常營養(yǎng)供給時,可積極進行腸外營養(yǎng)干預,幫助患者減輕放化療治療引起的胃腸道癥狀。在進行腸外營養(yǎng)干預時,護理人員應及時評估患者病情、合作程度以及營養(yǎng)狀況,并了解輸液管道通暢度、穿刺點周圍皮膚變化情況;在營養(yǎng)液配置后,應做好保溫處理,在規(guī)定時間內(nèi)速度完成輸注。建立臨床觀察表,詳細記錄患者每日營養(yǎng)液使用時間、使用量、滴速以及輸出過程中存在的反應,告知患者在治療期間若有不適感及時向護理人員反饋,并在患者翻身、活動期間提供協(xié)助。

    4小結(jié)

    腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生與其腫瘤疾病類型、腫瘤患病位置有明顯關系,其中頭頸部腫瘤病患營養(yǎng)不良發(fā)生率相對較高,約74.2%。隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)影響腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因相對較多,如疾病導致的代謝紊亂、治療過程產(chǎn)生的副作用等。臨床需積極做好患者營養(yǎng)狀態(tài)評估,提供針對性的護理干預,有效提高治療安全性與治療質(zhì)量。

    參考文獻

    [1]周敏,黃生富,郭業(yè)松,等.口腔衛(wèi)生宣教結(jié)合口腔定位支架在頭頸部腫瘤患者放療護理中的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2021,37(3):658-661.

    [2]張姣姣.營養(yǎng)規(guī)范化護理管理模式在頭頸部腫瘤放療患者中的應用效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2021,(35):186.

    [3]王睿.多學科營養(yǎng)管理對頭頸部腫瘤放療患者營養(yǎng)狀態(tài)及PG-SGA定量評分的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,52(5):384-386.

    [4]華榮譽,吳紅娟,畢丹鳳,等.頭頸部腫瘤患者PICC相關性上肢靜脈血栓危險因素的前瞻性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020,26(2):162-168.

    [5]陳春雨,陳佩娟,劉倩.責任制護理在頭頸部放射性皮炎護理中的應用及對患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2021,43(8):1274-1276,1280.

    [6]王平,袁紅香,夏平.頭頸部腫瘤患者同步放化療中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管接化療泵的應用護理[J].中國腫瘤臨床與康復,2020,27(7):843-846.

    [7]羅寧,張寧,羅飛.觀察營養(yǎng)支持在頭頸部腫瘤同步放化療中的臨床價值[J].飲食保健,2021,(25):121.

    [8]李瑤,張文光,王丹環(huán),李險峰等.基于手機APP的飲食管理在頭頸部腫瘤放療患者中的應用效果[J].護理研究,2020,34(18):3302-3306.

    [9]郝海麗.個體化康復訓練計劃對頭頸部腫瘤放療患者生活質(zhì)量臨床療效評價[J].健康大視野,2020(15):72.

    [10]龐玲.飲食護理干預對頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2020,30(16):212-213.

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