布地奈德氣霧劑吸入治療對(duì)支氣管哮喘患兒潮氣呼吸肺功能的影響

陳銘佳，段亞平，羅榮華，徐 慧，周珈旭

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院<成都市婦女兒童中心醫(yī)院> 四川 成都 611731）

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀[1]。分析小于5 歲兒童哮喘治療中潮氣肺功能的變化，探討潮氣肺功能對(duì)于嬰幼兒哮喘管理的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都市婦女兒童中心醫(yī)院2017 年1 月—12 月就診的患兒68 例，診斷為支氣管哮喘，患兒年齡為1 ～3 歲，平均年齡（2.3±0.5）歲。所有患兒潮氣肺功能、身高、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有納入對(duì)象給予布地奈德氣霧劑（0.1 mg/撳）早晚各2 撳，嚴(yán)囑患兒用藥后反復(fù)進(jìn)行口腔清潔[2]。連續(xù)吸入布地奈德氣霧劑9 個(gè)月，患兒出現(xiàn)急性癥狀時(shí)可吸入短效β2 受體激動(dòng)劑緩解癥狀，分別于治療后3、6、9 個(gè)月門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Master Screen 肺功能儀（德國(guó)JAEGER 公司）。測(cè)定前6 h 內(nèi)未吸入短效β2 受體激動(dòng)劑，12h內(nèi)未吸入長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑。檢測(cè)前口服10%水合氯醛0.5 mL/kg（一次最大量不超過10 mL）[3-4]。患兒仰臥位用面罩緊扣患兒口鼻。每人在安靜睡眠期間連續(xù)做5 ～8 次測(cè)試，每次至少15 ～20 次呼吸，計(jì)算平均值，得到潮氣呼吸流速容量曲線及各測(cè)定參數(shù)值[5-6]。主要測(cè)定參數(shù)為每公斤體重潮氣量（TV/KG）；達(dá)到呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比較，即達(dá)峰時(shí)間（TPEF/TE）；達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的容積與呼氣容積的比較，即達(dá)峰容積（VPEF/VE）；25%、50%、75%潮氣量時(shí)的潮氣呼氣流速（TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%）[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 68 例患兒隨訪肺功能情況

治療后TE（達(dá)峰時(shí)間比）與VE（達(dá)峰容積比）3、6、9 個(gè)月與治療前相比，改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。TEF75（%）、TEF50（%）和TEF25（%）6 月隨訪及9 月隨訪差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VT/KG 前后無顯著變化（P＞0.05）。見表1、圖1。

表1 68 例患兒隨訪肺功能情況（±s）

表1 68 例患兒隨訪肺功能情況（±s）

注：*與治療前比較，P ＜0.05。

VT/KG/（mL·kg-1） TE/% VE/%治療前 9.29±1.45 18.6±3.48 21.02±2.627 3 月隨訪 9.15±1.28 21.47±5.3* 23.83±4.31*6 月隨訪 9.24±1.10 24.45±11.51* 26.69±10.09*9 月隨訪 8.99±1.28 25.41±7.03* 27.82±6.14*TEF75/% TEF50/% TEF25/%治療前 102.6±20.4 86.78±13.03 63.72±7.09 3 月隨訪 107.9±21.83 93.56±15.23* 70.41±12.48*6 月隨訪 114.1±25.2* 101±21.81* 73.75±14.62*9 月隨訪 117.9±24.88* 105.2±21.88* 76.9±15.74*

圖1 患兒隨訪肺功能情況

3.討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，從而產(chǎn)生反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息等癥狀，導(dǎo)致患兒肺功能下降，嚴(yán)重危害患兒身心健康。嬰幼兒哮喘是指年齡≤5 歲兒童的一種慢性呼吸道疾病，是由于多種炎癥細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞參與的慢性炎癥[9]。

潮氣肺功能主要測(cè)定參數(shù)為每公斤體重潮氣量（TV/kg）；達(dá)到呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間的比較，即達(dá)峰時(shí)間（TPEF/TE）；達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的容積與呼氣容積的比較，即達(dá)峰容積（VPEF/VE）；25%、50%、75%潮氣量時(shí)的潮氣呼氣流速（TEF25%、TEF50%、TEF75%）[10]。該研究發(fā)現(xiàn)患兒在治療前后TV/KG 無顯著變化，3 個(gè)月后與治療前比較，TEF75%無明顯差異，而6 個(gè)月和9 個(gè)月TEF25%、TEF50%、TEF75%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月TE（%）、VE（%）與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能測(cè)定對(duì)評(píng)估支氣管哮喘病情的嚴(yán)重程度、考核治療效果、監(jiān)測(cè)病程及預(yù)后有較高的價(jià)值。持續(xù)使用布地奈德氣霧劑治療支氣管哮喘后，TE（達(dá)峰時(shí)間比）與VE（達(dá)峰容積比）和TEF75（%）、TEF50（%）和TEF25（%）均有明顯改善。