脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)對(duì)脊髓栓系綜合征合并脊柱側(cè)凸的治療效果觀察

張斌 蒲昊 王明忠 劉團(tuán)江 郝定均

(1.西安濟(jì)仁醫(yī)院，陜西 西安 710300；2.西安市紅會(huì)醫(yī)院，陜西 西安 710054)

脊髓栓系綜合征屬于神經(jīng)功能障礙與畸形的綜合征，絕大多數(shù)脊髓栓系綜合征晚期可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸現(xiàn)象，臨床通常選擇手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，既往以終絲松解術(shù)較為常見(jiàn)，但易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。研究[1-2]顯示，脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)的效果更為明顯，可有效減低患者脊髓的張力水平，防止嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，為預(yù)后提供保障。本文主要探討脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)運(yùn)用于脊髓栓系綜合征合并脊柱側(cè)凸中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年4月至2020年1月收治的58例脊髓栓系綜合征合并脊柱側(cè)凸患者，按治療方式分為研究組30例和對(duì)照組28例，研究組男17例，女13例，年齡15～63歲，平均(35.12±2.36)歲，病程3～16年，平均(10.89±1.30)年；對(duì)照組男16例，女12例，年齡14～65歲，平均(35.77±2.14)歲，病程4～17年，平均(10.55±1.26)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采用脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)，患者取俯臥位，全麻，沿棘突雙側(cè)骨膜下剝除骶棘肌。在患者L1～5雙側(cè)椎弓根置入一枚椎弓根螺釘。選擇咬骨鉗清除L1/2棘突間韌帶與韌帶上下棘突止點(diǎn)位置的骨質(zhì)，同時(shí)利用骨刀清除患者L1下關(guān)節(jié)突與大部分L2上關(guān)節(jié)突，切開L1/2中間的黃韌帶，對(duì)椎管執(zhí)行充分減壓操作，防止壓縮后皺褶的黃韌帶對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行壓迫。另外在一側(cè)完全暴露L1/2椎間隙與橫突，利用弧形骨膜剝離子使椎間盤纖維環(huán)側(cè)壁完全暴露，打開椎間盤纖維環(huán)，清除患者的錐間盤組織。對(duì)側(cè)給予同樣操作，并選擇夯實(shí)器將后縱韌帶、正后方纖維環(huán)壓在椎間隙，利用髓核鉗取出。針對(duì)L2/3、L3/4、L4/5節(jié)段的處理方式與上述相同，并在雙側(cè)放置連接桿，并緩慢對(duì)各節(jié)段間進(jìn)行施壓，直到后方L1～5棘突相交，最后給予后方植骨，并逐層縫合結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組采用終絲松解術(shù)，術(shù)前利用MRI明確病灶具體位置，將終池末端硬脊膜囊作為中心，并在電生理監(jiān)測(cè)下明確終絲、馬尾神經(jīng)的部位，判斷無(wú)誤后切開患者硬脊膜內(nèi)終絲，切開硬脊膜外終絲，并給予松解操作。手術(shù)期間給予電生理監(jiān)測(cè)，直到肌電暴發(fā)或者維持性肌電活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)即可停止刺激。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后測(cè)定所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓、膀胱順應(yīng)性、膀胱安全容量，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)調(diào)查，同時(shí)觀察椎管內(nèi)感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、粘連再栓系、尿潴留、腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。QOL評(píng)分：每項(xiàng)總分60分，<20分生活質(zhì)量極差，差20～30分，一般31～50分，良好51～60分。

2 結(jié) 果

2.1尿流動(dòng)力學(xué)變化的比較 治療前，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究組的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓低于對(duì)照組，但膀胱順應(yīng)性、膀胱安全容量高于對(duì)照組(t=15.877、6.027、12.659、18.600，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)變化的比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者發(fā)生椎管內(nèi)感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、粘連再栓系、尿潴留、腦脊液漏的例數(shù)分別為，研究組1例、0例、1例、1例、0例；對(duì)照組1例、1例、0例、1例、1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對(duì)照組的14.29%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3QOL評(píng)分變化的比較 治療前，兩組的各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后，研究組的食欲、精神、睡眠、日常生活評(píng)分高于對(duì)照組(t=10.006、12.541、14.318、9.809，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分變化的比較分]

3 討 論

脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)中對(duì)患者腰段脊髓進(jìn)行均勻的軸向減壓，與常規(guī)手術(shù)相比，減壓范圍明顯擴(kuò)大；同時(shí)對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解操作，有效防止矯形期間神經(jīng)根受到損害；最后手術(shù)期間對(duì)椎間盤、后柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效切除，從而對(duì)側(cè)凸進(jìn)行矯形處理[3-4]。臨床多選擇尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者尿路功能進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)檢查可直接反映患者膀胱功能改變[5]。研究[6]顯示，脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)的效果更為明顯，不僅能夠改善脊髓牽拉情況，同時(shí)對(duì)患者脊髓進(jìn)行大范圍減壓，有效防止不必要并發(fā)癥產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組的膀胱殘余尿量、逼尿肌漏尿點(diǎn)壓低于對(duì)照組，但膀胱順應(yīng)性、膀胱安全容量更高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明脊柱均勻短縮脊髓軸性減壓術(shù)能夠減輕患者膀胱功能障礙現(xiàn)象，為早日病情恢復(fù)提供保障。研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對(duì)照組14.29%，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，研究組的食欲、精神、睡眠、日常生活評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)提升生存質(zhì)量。