危急值信息系統在重癥監(jiān)護室的應用及效果評價

趙晶 周如女 馬麗莉 張偉英

(同濟大學附屬東方醫(yī)院護理部，上海 200120)

我院自2019年6月醫(yī)院啟用危急值信息系統，本文針對我院重癥監(jiān)護室紙質版處理危急值信息和危急值信息系統處理危急值情況進行對比分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集我院重癥監(jiān)護室2019年1月至5月未使用危急值信息化系統以及2020年1～5月使用危急值信息化系統處理危急值的記錄，因同比可以盡可能排除不同時期入監(jiān)護室病種、入監(jiān)護室人數差異，所有數據均按依照《上海市東方醫(yī)院危急值管理制度》標準進行記錄。本研究納入標準：重癥監(jiān)護室病患；危急值包括高敏肌鈣蛋白(TNT)、纖維蛋白原(FIB)、血紅蛋白測定(HB)、血小板計數(PLT)、葡萄糖科室五個常見項目指標。排除標準：收到信息時患者信息已轉出重癥監(jiān)護室病例。

1.2危急值信息系統 醫(yī)院信息科、醫(yī)務科、檢驗科、護理部多個部門溝通協調，利用醫(yī)院信息系統(HIS)和檢驗系統(LIS)相互聯通方式，建立危急值信息系統。該系統主要通過以下兩方面?zhèn)鬟f危急值信息：一方面，檢驗人員通過在檢驗系統中發(fā)布危急值，同時傳遞給醫(yī)生工作站和護士工作站，工作站紅點閃爍和聲音警示，每15 s彈出一次紅色警示危急值信息窗口，護士和醫(yī)生可同時接收到危急值信息。另一方面護士通過警示信息，進行查看，再次通知醫(yī)生。系統默認護士登錄工號和輸入醫(yī)生工號，自動顯示醫(yī)護人員姓名。信息系統將記錄危急值指標上報—警示提醒-接收-處理全過程，實現危急值信息化傳輸與監(jiān)控，同時危急值信息系統根據時間段、住院號查詢危急值信息，每條信息包括序號、操作、檢查科室、住院號、姓名、性別、年齡、科室、床號、入院診斷、檢查項目、危急值內容、上報時間、上報人員、接收護士、護士接收時間、通知醫(yī)生、接收醫(yī)生、醫(yī)生接收時間等項目，護士根據以上查詢功能定期導出Excel表格作為科室病人資料存儲。護士長可根據追溯查詢功能查看護士執(zhí)行危急值信息上報情況，系統內危急值數據真實可靠，相關人員及時間記錄詳細。

1.3方法 將2020年1～5月期間我院重癥監(jiān)護室危急值病例設為觀察組，共包含349人次，2019年1～5月設為對照組，共包括113人次。統計數據包括以下幾項：(1)檢驗科上報危急值時間到護士站確認時間差T1。(2)護士站接收到醫(yī)生工作站確認時間差T2。(3)規(guī)范性，對照組在危急值記錄本中需要登記的各項內容字跡清晰可見，危急值應為中文書寫或標準英文縮寫，時間統一格式記錄，如有任一不符合要求視為不規(guī)范，觀察組由于系統內部設定，各項內容均為規(guī)范填寫。(4)完整性，對照組在危急值登記本中，需完整記錄日期、床號、病人姓名、住院號、危急值項目、指標、報告者、電話、記錄者信息(時間、簽名)、接收醫(yī)生信息(時間、簽名)等。項目缺失視為不完整，觀察組中，所有項目由系統自動抓取，各項內容完整。(5)準確性，對照組在危急值記錄本中信息填寫應準確無誤，如有涂改視為不準確。觀察組，護士應及時點擊接收鍵，同時督促醫(yī)生系統接收。我院參照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》[1]等相關規(guī)定對危急值應答時限要求超過30 min視為危急值應答延遲，如信息系統顯示接收時間超過30 min，則記錄時間視為不準確。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗，計數樣本采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1危急值上報及確認時間 我院未采用危急值信息化系統前，檢驗科危急值上報到護士接收時間(T1)為(5.15±2.723)min，使用危急值信息化系統后，檢驗科危急值上報到護士接收時間(T1)縮短為(2.92±2.118)min，差異有統計學意義(t=7.957，P<0.01)。護士站接收危急值到醫(yī)生工作站接收時間差(T2)為(4.40±2.198)min，使用危急值信息化系統后，護士站接收危急值到醫(yī)生工作站接收時間差(T2)縮短至(3.35±2.101)min，差異有統計學意義(t=4.547，P<0.01)。

2.2信息規(guī)范性、完整性、準確性比較 由于整個上報過程涉及檢驗科-護士站-醫(yī)生站兩個環(huán)節(jié)，所得數據對照組為113×2=226例，觀察組為349×2=698例。實施危急值信息系統前后，傳遞信息的規(guī)范性、完整性、準確性比較。見表1。

表1 規(guī)范性、完整性、準確性比較(n)

3 討 論

信息化是智慧護理的重要工具[2]。危急值系統具有警示和提醒功能，強制護士必須要優(yōu)先處理危急值，直至護士點入信息提示欄，進入危急值上報界面，接收危急值信息，警示彈框和聲音消失，方可正常使用電腦。本研究結果顯示，危急值信息系統縮短信息傳遞時間，簡化信息傳報流程，保證信息真實可靠。同時信息可以更及時快速地傳報給醫(yī)生，使醫(yī)生對危急值做出相應措施，有效避免醫(yī)療不良事件和差錯發(fā)生，進而提高醫(yī)院管理水平[3]。

危急值信息系統可自動獲取病人基本信息及危急值相關信息，彌補電話上報、護士手工登記中出現的誤聽、誤寫、書寫不規(guī)范、信息記錄不完整等多種問題[4-5]，進而大大提高危急值傳報信息及時性、完整性及準確性，進一步保障危重患者的護理安全。信息系統更避免了繁瑣的書寫記錄，顯著提高護士工作效率，將護士更多的時間還給患者，信息化處理危急值既有利于減少護理不良事件發(fā)生，又有利于優(yōu)質護理服務的開展。