2006年-2015年伊犁州住院孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成分析

張芳，雷黨黨

(新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000)

0 引言

孕產(chǎn)婦疾病預(yù)防越來越成為衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平，醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的主要指標(biāo)之一，也是衡量一個(gè)地區(qū)圍產(chǎn)保健工作開展情況、產(chǎn)科質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。隨著近年來孕產(chǎn)婦保健和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，孕產(chǎn)婦各種疾病發(fā)生率和死亡率均下降，治愈好轉(zhuǎn)增加。但妊娠是復(fù)雜多變的生理過程，多種不良因素都有可能使妊娠出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理高危因素，才能使妊娠風(fēng)險(xiǎn)消除或降到最低點(diǎn)。分析地區(qū)住院孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成，有助于掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦重點(diǎn)疾病的防治和醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過回顧性研究，調(diào)取新疆伊犁哈薩克自治州2個(gè)地州級(jí)醫(yī)院，1個(gè)市級(jí)醫(yī)院，8個(gè)縣級(jí)醫(yī)院2006年-2015年住院孕產(chǎn)婦病案首頁數(shù)據(jù)，收集孕產(chǎn)婦住院人數(shù)、地域分布、疾病診斷、年齡、民族等信息。

1.2 方法

采用分層典型抽樣的方式，將伊犁州直醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成州本級(jí)和縣市級(jí)兩個(gè)層面，在州本級(jí)層面的三家綜合醫(yī)院、一家婦產(chǎn)?？漆t(yī)院中抽取1家綜合醫(yī)院、1家婦幼保健醫(yī)院；在11個(gè)縣市級(jí)醫(yī)院層面中，抽取8個(gè)綜合縣級(jí)醫(yī)院、1個(gè)市級(jí)婦幼保健院(其他縣級(jí)婦幼保健院以預(yù)防保健為主，孕產(chǎn)婦疾病治療較少)，共抽取綜合醫(yī)院9家、婦幼保健醫(yī)院2家。

調(diào)取上述11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年至2015年十年間婦科、產(chǎn)科住院患者信息，以病案首頁中的主要診斷(國際疾病ICD-10分類編碼)作為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，分析伊犁州孕產(chǎn)婦患者的前五位疾病構(gòu)成(以出院第一診斷作為分類標(biāo)準(zhǔn))；分析孕產(chǎn)婦疾病在不同民族、年齡和地區(qū)之間的分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，導(dǎo)入SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2006-2015年伊犁州累計(jì)住院患者為833306例，其中孕產(chǎn)婦248436例，占所有住院患者的29.81%。孕產(chǎn)婦住院患者的例數(shù)整體呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，2015年孕產(chǎn)婦住院患者是2006年的4.5倍。

2.2 不同年份孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成情況

根據(jù)國際疾病ICD-10分類編碼，以病案首頁中的主要診斷作為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，將孕產(chǎn)婦疾病分為8類(詳見表2)。通過分析2006-2015年十年間總體的疾病構(gòu)成變化，發(fā)現(xiàn)住院孕產(chǎn)婦前五位疾病分類為：分娩、與胎兒和羊膜腔有關(guān)的疾病、流產(chǎn)、產(chǎn)程和分娩的并發(fā)癥、妊娠分娩和產(chǎn)褥期的水腫蛋白尿和高血壓疾患。其中，分娩住院占所有住院孕產(chǎn)婦疾病的一半，與胎兒和羊膜腔有關(guān)的疾病、流產(chǎn)等疾病隨著年份的變化，構(gòu)成比逐漸升高；產(chǎn)程和分娩的并發(fā)癥、與妊娠有關(guān)的其他孕產(chǎn)婦疾患則隨著年份的變化，構(gòu)成比逐漸降低；妊娠分娩和產(chǎn)褥期的水腫蛋白尿和高血壓疾患在十年間均為第五位(詳見表3)。

表1 2006-2015年伊犁州孕產(chǎn)婦住院患者例數(shù)

2.3 不同民族孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成情況

表2 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病分類表

由表4可見，2006-2015年期間住院的孕產(chǎn)婦患者中，維吾爾族最多，占30.16%，其次是哈薩克族(24.59%)、漢族(22.64%)和回族(13.98%)，其他民族占8.63%。在四個(gè)民族的孕產(chǎn)婦患者中，因分娩住院的患者例數(shù)均占首位，且占一半左右，順位第二的均是與胎兒和羊膜腔相關(guān)的疾病，其他疾病在不同民族之間的順位均不相同，經(jīng)卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)，χ2為5216.495，P為0.000，P小于0.05，不同民族間的疾病分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，漢族孕產(chǎn)婦中流產(chǎn)和產(chǎn)程、分娩的并發(fā)癥等疾病的比例明顯高于維吾爾族、哈薩克族和回族，而哈薩克族、回族和維吾爾族孕產(chǎn)婦的在產(chǎn)褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾病明顯高于漢族孕產(chǎn)婦。

表4 不同民族孕產(chǎn)婦患者的疾病構(gòu)成情況

表5 不同年齡段孕產(chǎn)婦患者的疾病構(gòu)成情況

2.4 不同年齡段孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成情況

由表5可見，將孕產(chǎn)婦患者分為三個(gè)年齡段，其中20-34歲孕產(chǎn)婦患者占了三分之二(67.04%)，35歲及以上孕產(chǎn)婦患者占21.92%，20歲以下孕產(chǎn)婦患者最少，占11.04%。不同年齡段中孕產(chǎn)婦疾病的順位也不同，除分娩、與胎兒和羊膜腔相關(guān)的疾病這前兩位疾病順位相同外，其他疾病順位均不同。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2為2488.747，P為0.000，P小于0.05，不同年齡段之間的疾病分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20歲以下孕產(chǎn)婦在分娩和其他產(chǎn)科情況的比例明顯高于其他兩個(gè)年齡段；20-34歲年齡段的孕產(chǎn)婦，在胎兒和羊膜腔有關(guān)的疾病比例明顯高于20歲以下和35歲以上的患者；35歲以上孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)情況則明顯高于35歲以下的孕產(chǎn)婦。

2.5 不同地域孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成情況

按照孕產(chǎn)婦戶籍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，伊犁州直本地患者占絕大多數(shù)(95.03%)，外地來伊就診孕產(chǎn)婦占4.67%，兵團(tuán)體系來伊就診孕產(chǎn)婦僅占0.3%。伊犁州直本地就診孕產(chǎn)婦中，來自伊寧市的最多，其次是霍城縣、鞏留縣、新源縣、伊寧縣、特克斯縣、尼勒克縣、昭蘇縣、察布查爾錫伯自治縣。

3 討論

3.1 伊犁州孕產(chǎn)婦住院患者逐年增加

本研究對(duì)伊犁州2006-2015年十年間孕產(chǎn)婦住院患者疾病構(gòu)成變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦住院患者的例數(shù)整體呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，孕產(chǎn)婦住院患者的逐年增加，反映出人們對(duì)孕產(chǎn)婦的健康狀況更加重視，人們的經(jīng)濟(jì)水平也提高了，同時(shí)也反映出住院分娩項(xiàng)目開展見實(shí)效。本研究發(fā)現(xiàn)這十年間有一半孕產(chǎn)婦是因分娩而住院的，據(jù)一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，27個(gè)國家的平均剖宮產(chǎn)率為25.7%，我國的剖宮產(chǎn)率位居世界首位，為46.2%[1]，其中25%的剖宮產(chǎn)其實(shí)可以自然分娩，并不是出于醫(yī)療需要而進(jìn)行的[2]。研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后并不能明顯降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，反而有增加的風(fēng)險(xiǎn)[3]。新疆孕產(chǎn)婦分娩方式也存在同樣的問題，剖宮產(chǎn)[4-5]。因此，在提高住院分娩率的同時(shí)，更應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率，保障孕產(chǎn)婦的生命健康?？赏ㄟ^加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的把控、開展分娩鎮(zhèn)痛等技術(shù)、普及與宣傳自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，形成正確輿論導(dǎo)向等方式方法，減少無醫(yī)學(xué)指征的首次剖宮產(chǎn)，最終達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)[6]。

表6 不同地域孕產(chǎn)婦患者的疾病構(gòu)成情況

續(xù)表1

3.2 不同民族的孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成不同

本研究發(fā)現(xiàn)，漢族孕產(chǎn)婦中流產(chǎn)、產(chǎn)程及分娩的并發(fā)癥等疾病的構(gòu)成明顯高于維吾爾族、哈薩克族和回族，而哈薩克族、回族和維吾爾族孕產(chǎn)婦的在產(chǎn)褥期的水腫、蛋白尿和高血壓疾病的構(gòu)成明顯高于漢族孕產(chǎn)婦。這與生活習(xí)慣、宗教信仰及生育政策都有關(guān)系。由于新疆計(jì)劃生育調(diào)控且2015年前還未開放二孩政策，漢族家庭一般僅能生育一胎，而維吾爾族、哈薩克族等少數(shù)民族可生育二胎，成為了漢族孕產(chǎn)婦流產(chǎn)比少數(shù)民族孕產(chǎn)婦流產(chǎn)比例高的原因之一，這與豆媛媛的研究結(jié)果相符[7]；哈薩克族、維吾爾族等少數(shù)民族，飲食上以咸奶茶、肉等居多，蔬菜食用較少，這有可能是導(dǎo)致這些少數(shù)民族孕產(chǎn)婦患高血壓、蛋白尿異常的主要原因。針對(duì)這些，我們應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，倡導(dǎo)育齡婦女正確及時(shí)使用避孕措施，同時(shí)積極宣傳定期孕檢和孕產(chǎn)婦飲食的重要性，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3.3 不同年齡組疾病構(gòu)成差異大

20歲以下孕產(chǎn)婦患者例數(shù)最少，且20歲以下年齡段孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥較少，以分娩為主，這與20歲以下孕產(chǎn)婦年齡較小、身體素質(zhì)較好有關(guān)。而35歲以上孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)情況則明顯高于35歲以下的孕產(chǎn)婦，其他研究也發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)率比適齡孕產(chǎn)婦的高[8]，這與高齡孕產(chǎn)婦隨著年齡的增長、自身生理功能的減退、心理因素的作用以及懷孕次數(shù)等有關(guān)。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較高，這與劉芳、王娟等人的研究結(jié)果基本一致[8-10]。隨著二孩政策的放開，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量將不斷增加，適齡孕產(chǎn)婦的二次生育概率也大幅提升，這兩類孕產(chǎn)婦的健康狀況值得臨床醫(yī)生、衛(wèi)生系統(tǒng)和基層保健機(jī)構(gòu)加以重視。

綜上所述，通過對(duì)住院孕產(chǎn)婦疾病構(gòu)成和變化特點(diǎn)分析，有針對(duì)性加強(qiáng)孕產(chǎn)婦重點(diǎn)疾病學(xué)科與專業(yè)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，從單項(xiàng)治療服務(wù)逐步擴(kuò)展到覆蓋婦女兒童整個(gè)生命周期的全面服務(wù)的過程，加大新技術(shù)、新項(xiàng)目和新業(yè)務(wù)投入，切實(shí)提高孕產(chǎn)婦尤其高危孕產(chǎn)婦管理工作水平，提升區(qū)域醫(yī)療綜合服務(wù)能力，使孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率得到有效控制，孕產(chǎn)婦健康水平不斷改善。