經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的臨床效果及恢復(fù)情況研究

盧廣明，蘇永權(quán)，周惠成

(東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

0 引言

前列腺增生癥是一種導(dǎo)致中老年男性群體出現(xiàn)排尿不暢的主要臨床疾病，而大體積前列腺增生通常用于表示體積超過(guò)80mL的情況，可導(dǎo)致老年前列腺增生患者機(jī)體功能衰退，治療難度遞增，療效較差。應(yīng)大體積前列腺增生的特點(diǎn)，決定了其在治療期間，有著術(shù)中出血量較多、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)以及治療難度較高、風(fēng)險(xiǎn)較高的特性[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和微創(chuàng)操作的日漸成熟，實(shí)現(xiàn)了快速普及運(yùn)用，并得到了醫(yī)者和患者的共同認(rèn)可。結(jié)合近年來(lái)的研究報(bào)道來(lái)看，TUERP在大體積前列腺增生治療中，盡管其療效已經(jīng)獲得了肯定，但療效和恢復(fù)情況仍然存在一定的差異。本研究擬結(jié)合我院接診的大體積前列腺增生患者，對(duì)TUERP術(shù)的臨床操作要點(diǎn)，以及臨床效果和恢復(fù)情況進(jìn)行總結(jié)。相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1年至2019年12月共接診大體積前列腺增生患者76例，均為其提供TUERP手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者前列腺特異性抗原(PSA)實(shí)施檢查，其中10例表現(xiàn)為PSA升高(5.12-16.35ng/mL)，66例表現(xiàn)為PSA＜4.0ng/mL?；颊呔谛g(shù)前經(jīng)盆腔MR檢查，8例疑似前列腺癌，為其提供穿刺活檢最終確診為BPH患者。本組76例患者，經(jīng)直腸超聲檢查并對(duì)前列腺體積進(jìn)行計(jì)算，最大體積為160mL，最小體積為80mL；其中16例伴隨有膀胱結(jié)石，18例伴隨有急性尿潴留，8例伴隨有血尿，15例伴隨有腎積水。

1.2 方法

為患者提供腰麻聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外組織麻醉，取截石位。采用26F循環(huán)司邁電切鏡和電切環(huán)、生理鹽水(沖洗液)、電凝參數(shù)100W、電切參數(shù)160W，所有手術(shù)均為由同一名醫(yī)者完成手術(shù)操作。具體實(shí)施方法：(1)通過(guò)內(nèi)鏡觀察膀胱內(nèi)、前列腺大小變化情況，退鏡到精阜前方，點(diǎn)切前列腺部位尿道黏膜病變，并將精阜與前列腺連接部位進(jìn)行分離。精阜側(cè)方45°的方向鏡鞘下推前列腺，促使前列腺包膜平面能夠充分顯露，還可觀察到包膜血管的紋理情況，即為正確剜除平面。從4-5點(diǎn)方向，沿著包膜平面逐步將其推向膀胱頸，一邊實(shí)施推動(dòng)一邊將前列腺血供阻斷，確保手術(shù)視野清晰可見(jiàn)。逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形剜除，直至達(dá)到12點(diǎn)方向?yàn)橹埂?2)將內(nèi)鏡退至精阜前方位置，沿著順時(shí)針將其推向到，并沿著將其退至。一邊實(shí)施推動(dòng)一邊將前列腺血管進(jìn)行阻斷，確保有非常清晰的視野。順時(shí)針?lè)较虻剑⑴c左側(cè)葉。(3)將內(nèi)，旋轉(zhuǎn)鏡到12點(diǎn)的方向，并沿著逆行點(diǎn)將，僅少部分的，以免期間對(duì)帶來(lái)熱損傷。(4)從兩側(cè)葉剜除層面環(huán)形將前列腺中葉剜除，確保膀胱頸6點(diǎn)位置膀胱頸與前列腺能夠建立起連接，確保后。處理之后，確保膀胱頸的6點(diǎn)位置膀胱頸和前列腺能夠保持連接，并對(duì)進(jìn)行。對(duì)進(jìn)行檢查，徹底實(shí)施止血，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)。若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本指標(biāo)

本組76例患者，在行TUERP手術(shù)治療中，手術(shù)時(shí)間為30-100min，平均時(shí)間為(60.34±23.44)min；術(shù)中出血量為30-120mL，平均出血量為(56.36±21.12)mL；切除腺體50-120g，平均(69.36±29.48)g；術(shù)中無(wú)輸血病例。相較于術(shù)前超聲測(cè)定結(jié)果，切除率為62.5%-76.3%，平均切除率為68.5%；術(shù)后留置尿管3-5d。

2.2 并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況

76例患者，術(shù)中出現(xiàn)4例術(shù)中前列腺包膜穿孔，經(jīng)術(shù)中處理以及術(shù)后恢復(fù)，均恢復(fù)正常。術(shù)后7例患者在拔管后表現(xiàn)出尿控較差的特點(diǎn)，表現(xiàn)出了急迫性尿失禁，安排接受1個(gè)月的提肛訓(xùn)練后均恢復(fù)正常。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況

2.3 患者術(shù)前術(shù)后前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率變化

術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率比較(±s)

表2 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺癥狀、殘余尿量與最大尿流率比較(±s)

注：*表示與術(shù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 前列腺癥狀評(píng)分(IPSS，分) 最大尿流率(mL/s) 殘余尿量(mL)術(shù)前 76 25.63±4.33 7.43±3.23 83.61±25.68術(shù)后3個(gè)月 76 7.32±2.13* 21.33±5.64* 7.23±2.58*

3 討論

(BPH)是一種臨床中較為多見(jiàn)的男性疾病，患者主要表現(xiàn)出膀胱出口梗阻，可引起下尿路為主的臨床癥狀。在BPH治療中，TUERP是最主要的治療手段，其主要借助電切鏡鞘來(lái)替代操作手指的作用，促使的腺體組織被剝離，并能夠較為完整的實(shí)現(xiàn)內(nèi)腺游離處理，隨后再實(shí)施電切干預(yù)，即可取得與開(kāi)放性經(jīng)手術(shù)相同的[2]。但相較于傳統(tǒng)的，TUERP在進(jìn)行操作的過(guò)程中，有著相對(duì)較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線，特別是針對(duì)包膜穿孔防止以及外科包膜尋找中，往往需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)掌握的掌握手術(shù)技能，尤其是針對(duì)大體積前列腺剜除術(shù)，必須要積累一定的操作經(jīng)驗(yàn)，才能夠保證手術(shù)效果[3]。

根據(jù)本組資料來(lái)看，76例患者接受TUERP手術(shù)治療中，手術(shù)時(shí)間為(60.34±23.44)min，術(shù)中出血量為(56.36±21.12)mL，且切除腺體(69.36±29.48)g，即表明TUERP術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，出血量較少，且不會(huì)應(yīng)前列腺大小而受到影響，有效克服了以往傳統(tǒng)TURP術(shù)式弊端。另觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，患者均恢復(fù)正常，且在術(shù)后3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，前列腺癥狀、最大尿流率測(cè)定結(jié)果有了非常明顯的下降，殘余尿量有了非常明顯的升高特點(diǎn)。即表明TUERP術(shù)能夠取得較好的術(shù)后恢復(fù)效果，并且能夠達(dá)到對(duì)患者前列腺癥狀、最大尿流率與殘余尿量的改善，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，在對(duì)大體積前列腺增生患者治療中，TUERP術(shù)具有較好的臨床效果，且可幫助患者盡早恢復(fù)?？傮w來(lái)說(shuō)，本研究所提出的TUERP術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)剜除過(guò)程中采取解剖性剜除，可更為徹底的將腺體切除，逆行點(diǎn)切精阜上方前列腺，并保留一定的前淚腺組織，較好的實(shí)現(xiàn)了對(duì)電切電凝期間尿道外括約肌熱損傷問(wèn)題的預(yù)防。(2)本次所提出的方案，在第二步操作中沿著4-5點(diǎn)進(jìn)行平面順時(shí)針的剜除，促使外鏡鞘能夠向前列腺右側(cè)葉推行，并沿著7-8點(diǎn)的方向?qū)⑵渫葡虬螂最i，在這個(gè)過(guò)程中能夠結(jié)合已經(jīng)確定的外科包膜來(lái)進(jìn)行從左側(cè)葉向右側(cè)葉的剜除，無(wú)需再次尋找另一葉的包膜[4]。(3)術(shù)中保留了膀胱頸6點(diǎn)位置前列腺與膀胱頸的相互連接，以便后續(xù)能夠?qū)崿F(xiàn)收獲式的切割前列腺組織，確保腺體能夠壓低在電切環(huán)之下，操作更為便利。