基于毫火針改良法結(jié)合罐療治療血虛風(fēng)燥型銀屑病患者的臨床療效評價(jià)的研究

張秀萍，馬志平

(大同市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山西 大同 037000)

0 引言

銀屑病是一種以紅斑、丘疹及鱗屑為典型表現(xiàn)的慢性皮膚系統(tǒng)疾病，有很高發(fā)病率并且病程較長，且嚴(yán)重影響美觀度，這帶給患者巨大身心負(fù)擔(dān)[1]。對銀屑病的治療，中醫(yī)藥屬于治療疾病的重點(diǎn)方式，其中針刺聯(lián)合火罐的方式比較常見，針刺治療方法是一種起效迅速、操作簡單、療效滿意并且不良反應(yīng)小的中醫(yī)經(jīng)典外治方式，是不愿意服藥患者的有效治療手段[2]?；鸸迍t利用燃燒、抽吸、擠壓等方式將罐內(nèi)空氣排除，產(chǎn)生負(fù)壓讓罐可吸附在體表特殊位置，產(chǎn)生廣泛刺激及引起局部充血，繼而達(dá)到防治疾病的目的。針刺聯(lián)合火罐治療銀屑病有良好效果，而針刺操作上包括常是用梅花針刺方式，但因其治療時(shí)見局部皮損出血而導(dǎo)致患者不愿意接受，亦或因目前感染管控，操作不當(dāng)亦導(dǎo)致局部感染，再者扣次出血可導(dǎo)致同性反應(yīng)發(fā)生。因此實(shí)際應(yīng)用中范圍較狹窄、效果往往欠佳。毫火針改良法也是一種針刺方式，借助改良操作方式取得更為滿意的效果[3]。在本研究就選取確診血虛風(fēng)燥型的銀屑病患者，探討了采取毫火針改良法聯(lián)合火罐治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大同市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院病房在2018年8月至2019年1月收治的60例血虛風(fēng)燥型銀屑病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合西醫(yī)《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]關(guān)于銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于血虛風(fēng)燥型“白疕”的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要是皮損色淡，鱗屑較多，伴口干便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。(2)年齡18-65歲的患者。(3)近2周未采取化學(xué)療法治療及用糖皮質(zhì)類固醇激素。(4)治療依從性好，自愿接受治療，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者，嚴(yán)重感染及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；(2)皮損部位存在滲出、糜爛及潰瘍情況的患者；(3)近1個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等可能影響治療結(jié)果藥物的患者；(4)妊娠或哺乳期婦女，依從性差者；(5)暈針患者；(6)依從性差，無法判斷療效或者因其他不確定因素而對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：治療組30例，男18例，女12例；年齡20～64歲，平均(46.23±1.26)歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(45.96±1.24)歲。兩組患者一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

治療組采取毫針改良法聯(lián)合火罐治療，具體如下：對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，操作者用左手持止血鉗夾濃度95%的酒精并點(diǎn)燃，接近需要進(jìn)行針刺的位置。右手則持5枚蘇州產(chǎn)華佗牌規(guī)格0.34mm×25mm毫針，針尖燒紅至發(fā)白，之后迅速刺入到皮損下并迅速出針，根據(jù)皮損厚薄控制針刺深淺，但通常不能超出皮損的基底部位，自病變的外緣向中心點(diǎn)刺，間距在0.5～1.0cm，對皮損肥厚位置則間距在0.3cm?；鸸薹▌t依據(jù)不同口徑火罐應(yīng)用止血鉗夾95%酒精點(diǎn)燃，繞罐一周取針，借助罐內(nèi)的負(fù)壓迅速罩住皮損部位，之后即可取下后迅速拔上，如此反復(fù)罩住及拔出，持續(xù)到皮膚潮紅及充血為宜，罐體吸附于皮損部位15min，隔兩日治療一次，持續(xù)治療15d為一療程。

對照組則采取梅花針聯(lián)合火罐治療方式。具體用傳統(tǒng)梅花針叩刺皮損部位，以輕微出血為宜，完成治療后即刻就可進(jìn)行火罐治療，火罐的治療方式同治療組一致，梅花針隔兩日一次，持續(xù)治療15d為一療程。

兩組還同時(shí)給予口服如下藥物治療的方式，具體給予中成藥消銀顆粒(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000019)，飯后口服，3.5g/次，3次/d；復(fù)方氨肽素片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021778)，5片/次，3次/d。告知患者在經(jīng)針刺及火罐后6h內(nèi)避免洗浴，治療期間忌食辛辣、油炸等食物，注意起居生活規(guī)律。

兩組治療兩個(gè)療程并在治療后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別在治療前、治療兩個(gè)療程及治療3個(gè)月采用銀屑病皮損面積嚴(yán)重指數(shù)(PASI)評價(jià)，分成靶損害皮損面積(0～3分)、斑塊分化程度(0～4分)、紅斑(0～4分)、鱗屑(0～4分)，總分值范圍0～15分，分值越高表明皮損情況越嚴(yán)重。(2)治療前、治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后均采集清晨空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組白介素-6(IL-6)指標(biāo)水平。(3)兩組治療前與治療3個(gè)月，均用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分評價(jià)生活質(zhì)量，量表涉及主觀領(lǐng)域、心理感受、日常活動(dòng)7個(gè)維度，共計(jì)10項(xiàng)問題，各問題分值范圍為0～3分，總分值范圍0～30分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PASI評分

治療后兩組PASI評分均明顯降低，而治療后各時(shí)間點(diǎn)治療組評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者PASI評分變化比較(±s，分)

表1 治療前后兩組患者PASI評分變化比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療兩個(gè)療程比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療兩個(gè)療程 治療3個(gè)月治療組 30 9.25±1.45 5.56±0.78* 3.45±0.46*#對照組 30 9.31±1.42 7.12±1.02* 4.72±0.53*#t-0.231 8.377 13.125 P-0.818 0.000 0.000

2.2 血清IL-6水平

治療1個(gè)月及3個(gè)月，治療組患者在血清IL-6指標(biāo)水平上均是顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療前后兩組血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

表2 治療前后兩組血清IL-6水平比較(±s，ng/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后治療組 30 171.24±21.15 131.12±17.25* 101.12±14.45*對照組 30 170.96±21.06 152.26±18.85* 142.23±17.26*t-0.086 7.256 13.046 P-0.932 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量

治療3個(gè)月的情況上，治療組在生活質(zhì)量評分上要明顯較對照組更低(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療3個(gè)月 t P治療組 30 19.25±2.24 9.21±1.42 38.726 0.000對照組 30 19.17±2.22 13.26±1.85 14.581 0.000 t-0.197 15.622 - -P-0.844 0.000 - -

3 討論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，認(rèn)為疾病常是因血熱、血燥及血瘀所致，患者常感覺不同程度的瘙癢情況[6]。銀屑病中醫(yī)分型上以血虛風(fēng)燥型較常見，認(rèn)為風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚，致使腠理閉塞，氣滯血瘀，皮膚失養(yǎng)，營血虧虛，生風(fēng)化燥。在對銀屑病治療上，通過將針刺聯(lián)合火罐治療是常用治療手段[7]。

梅花針聯(lián)合火罐治療為常見治療手段，梅花針屬于一種民間療法，是古代勞動(dòng)人民在長期同疾病斗爭中發(fā)展并逐步完善的治療方式，該方法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為依據(jù)，重點(diǎn)在于刺激部位位于皮膚的十二皮部，通過皮膚刺激局部位置，針感可隨刺激部位不同，驅(qū)動(dòng)及促使相應(yīng)區(qū)域靜脈氣血運(yùn)行，獲取定向性調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、內(nèi)臟功能，以此達(dá)到防治疾病的目的[8]?；鸸奘侵嗅t(yī)治療病癥的有效手段，現(xiàn)代一些研究表明火罐治療方法，一方面借助負(fù)壓效應(yīng)牽拉肌肉、血管及神經(jīng)系統(tǒng)，誘導(dǎo)一系列血管舒縮調(diào)節(jié)及神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)，另外一方面借助強(qiáng)大負(fù)壓可促進(jìn)毛孔擴(kuò)張，刺激皮脂腺與汗腺，加速皮膚衰老細(xì)胞的脫落及促進(jìn)機(jī)體內(nèi)毒素的排出，此外火罐產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)還可有效擴(kuò)張血管并增加血流量，改善機(jī)體微循環(huán)及提高免疫細(xì)胞吞噬能力，達(dá)到通絡(luò)的效果[9]。而傳統(tǒng)梅花針聯(lián)合火罐受限于梅花針治療對癥作用一般的影響，部分患者存在經(jīng)治療效果不佳情況，基于此也出現(xiàn)毫火針改良法的治療手段。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療兩個(gè)療程與治療3個(gè)月治療組患者PASI評分明顯低于對照組；治療1個(gè)月后與3個(gè)月后兩組血清IL-6水平均較治療前降低，且治療組顯著低于對照組。提示毫火針改良法聯(lián)合火罐治療對改善皮損情況及緩解炎癥反應(yīng)的效果滿意，分析原因可能是區(qū)別于普通的梅花針刺方式，毫火針改良法在局部方面有溫通經(jīng)絡(luò)的作用，可加速局部氣血運(yùn)行，顯著改善人體微循環(huán)，使得瘀結(jié)得消、寒濕得散、熱毒得瀉，并且對整體而言，經(jīng)毫火針的針刺方式也可通過局部刺激及整體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)效應(yīng)，恢復(fù)人體臟腑功能，使得皮膚損傷情況得以改善[10]。毫火針法對人體多系統(tǒng)所產(chǎn)生的功能調(diào)節(jié)作用也明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)新陳代謝及細(xì)胞修復(fù)，顯著緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外毫火針治療后，局部不出血、同性反應(yīng)發(fā)生率低，保障了患者治療安全性。本次研究結(jié)果也顯示，同治療前比較，兩組患者治療3個(gè)月在生活質(zhì)量評分上明顯降低，且治療組明顯要比對照組更低，這以情況也提示改良的毫火針聯(lián)合火罐治療方式對功能的改善顯著。

綜上所述，針對血虛風(fēng)燥型銀屑病患者，臨床治療疾病上，采取毫火針改良法聯(lián)合火罐的治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者皮膚損傷情況，降低血清炎癥因子水平，使患者生活質(zhì)量明顯提高，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。