乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為與焦慮抑郁的相關(guān)性研究

呂文靜，梁玉

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院乳腺外科，廣西 桂林 541002)

0 引言

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康和生命的疾病，患者除了要承受手術(shù)、化療、放療及其不良反應(yīng)的折磨外，還要承受巨大的心理壓力，表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。C型行為是一種適應(yīng)不良的行為，患病時(shí)顯得焦慮、抑郁、相對(duì)消極、缺少社會(huì)支持[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，C型行為模式與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。本研究旨在探討乳腺癌患者的C型行為和焦慮抑郁狀況之間的相關(guān)性，從而為乳腺癌患者的心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2019年6月至2020年6月住院手術(shù)，并經(jīng)病理確診，接受放療、化療的乳腺癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；(2)年齡≥18周歲；(3)初中及以上文化程度；(4)患者明確自身疾病診斷，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙；(2)預(yù)期1年生存率較低，預(yù)后較差者；(3)乳腺癌為其他惡性腫癌的轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性??；(4)有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 C型行為量表[4]

該量表共有9個(gè)大項(xiàng)目、97個(gè)條目。9個(gè)大項(xiàng)目分別為：焦慮、抑郁、憤怒、憤怒向內(nèi)、憤怒向外、理智、自我克制、樂(lè)觀、社會(huì)支持。每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分：幾乎沒(méi)有(1分)、偶爾(2分)、常常(3分)、幾乎總是(4分)。將該量表各項(xiàng)目得分與國(guó)內(nèi)常模[5]進(jìn)行比較。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表[6](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)

該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分。將所得總分乘以系數(shù)1.25為標(biāo)準(zhǔn)總分，按照國(guó)內(nèi)常模結(jié)果，SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。將該量表總分與全國(guó)常模[6]進(jìn)行比較。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表[6](Self-Rating Depression Scale，SDS)

該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加即得到總分，總分乘以系數(shù)1.25后，取其整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。將該量表總分與全國(guó)常模[6]進(jìn)行比較。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的、意義、自愿性、調(diào)查資料的保密性，并征得調(diào)查對(duì)象的知情同意。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，共發(fā)放112份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率89.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述； 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為與焦慮抑郁的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為特征調(diào)查結(jié)果

乳腺癌患者圍術(shù)期在焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分、抑郁、憤怒向內(nèi)得分高于國(guó)內(nèi)女性常模，在憤怒向外、樂(lè)觀、社會(huì)支持上的得分低于國(guó)內(nèi)女性常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為量表得分與國(guó)內(nèi)女性常模的比較(±s,分)

表1 乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為量表得分與國(guó)內(nèi)女性常模的比較(±s,分)

項(xiàng)目 焦慮 抑郁 憤怒 憤怒向內(nèi) 憤怒向外 理智 克制 樂(lè)觀 社會(huì)支持乳腺癌患者 46.64±6.42 46.31±6.11 20.34±4.22 14.62±2.43 14.43±4.57 36.46±3.40 14.32±2.62 20.34±2.82 15.57±3.03國(guó)內(nèi)女性常模40.35±5.71 38.06±5.1422.76±11.4613.88±2.52 17.29±3.60 40.04±4.58 17.06±5.42 23.77±3.33 18.65±4.62 t值 7.264 10.692 -3.343 0.493 -10.647 -7.262 -8.198 -10.344 -9.019 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 乳腺癌患者圍術(shù)期焦慮抑郁狀況

乳腺癌患者中，無(wú)焦慮17例，占19.32%；輕度焦慮28例，占31.82%；中度焦慮26例，占29.55%；重度焦慮17例，占19.32%。無(wú)抑郁20例，占22.73%；輕微至輕度抑郁44例，占50.00%；中度至高度抑郁24例，占27.27%。焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)總分與全國(guó)常模比較見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為與焦慮抑郁的相關(guān)性

見(jiàn)表3。

表2 乳腺癌患者圍術(shù)期SAS和SDS得分與全國(guó)常模的比較(±s，分)

表2 乳腺癌患者圍術(shù)期SAS和SDS得分與全國(guó)常模的比較(±s，分)

項(xiàng)目 焦慮 抑郁例數(shù)(n) SAS標(biāo)準(zhǔn)總分(images/BZ_225_1519_2704_1548_2746.png±s，分)乳腺癌患者 100 49.08±10.28 100 51.08±10.11全國(guó)常模 1158 37.33±12.59 1340 41.88±10.57 t值 8.691 10.018 P值 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_225_1519_2704_1548_2746.png±s,分) 例數(shù)(n) SDS標(biāo)準(zhǔn)總分(

表3 乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為與焦慮抑郁的相關(guān)性(r值)

3 討論

1988年有研究者提出了癌癥易感性行為特征，即C型行為的概念[7]。但關(guān)于乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為及乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為和焦慮抑郁的相關(guān)性研究較少。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者圍術(shù)期C型行為的焦慮、抑郁得分均高于國(guó)內(nèi)女性常模，而在憤怒向外、樂(lè)觀和社會(huì)支持上的得分均明顯低于國(guó)內(nèi)女性常模。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。原因可能為，乳腺癌目前主要治療方法為手術(shù)治療加放療化療，手術(shù)治療患者在整個(gè)治療過(guò)程中還需進(jìn)行多次化療，癌癥對(duì)身體所造成的痛苦和長(zhǎng)期的化療，使得大多數(shù)患者都有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制，從而出現(xiàn)全身乏力、脫發(fā)、身體形象改變等[9-10]。這些不良反應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)女性患者來(lái)說(shuō)都是難以接受的，且由于大多數(shù)患者對(duì)癌癥本身的認(rèn)知障礙，不能正確看待在治療過(guò)程中的上述不良反應(yīng)。以上因素使患者出現(xiàn)明顯的焦慮抑郁情緒，在臨床中，有部分患者因?yàn)檫@種情況得不到及時(shí)的調(diào)整而放棄治療，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)自殺的情況[11]。因此，提示護(hù)士要特別重視乳腺癌患者的焦慮、抑郁癥狀的改善。

本研究還顯示，乳腺癌患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁狀況與其C型行為特征相關(guān)。C型行為的患者主要表現(xiàn)為壓抑、克制、不能發(fā)泄、焦慮及抑郁等。其主要特征有童年形成的壓抑、內(nèi)心痛苦不能向外表達(dá)、克制的性格；行為特征為過(guò)分合作、社會(huì)依從性高；謙虛、缺乏自信、屈服于權(quán)勢(shì)、過(guò)分忍耐、壓抑自己的情感；回避矛盾、調(diào)和行為、內(nèi)心常有焦慮、抑郁等。C型行為患者壓抑情緒可通過(guò)神經(jīng)傳遞、激素使細(xì)胞DNA自然修復(fù)過(guò)程障礙，從而轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞。癌癥患者C型行為因素對(duì)免疫有不可低估的作用，是癌癥易感性行為特征。同時(shí)，C型行為可使丘腦下部生物胺減少，體內(nèi)穩(wěn)定調(diào)節(jié)減弱，細(xì)胞免疫功能和吞噬細(xì)胞功能減低，自然殺傷性細(xì)胞活性降低和淋巴細(xì)胞內(nèi)DNA的修復(fù)抑制，并降低細(xì)胞和體液免疫功能，影響疾病的恢復(fù)。提示護(hù)理人員對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理時(shí)，特別要重視心理護(hù)理，訓(xùn)練其心理應(yīng)付方式，糾正過(guò)高的期望，增強(qiáng)自信心、緩解癥狀，提高治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

對(duì)于乳腺癌患者，教育患者及家屬共同維護(hù)其生理功能的健全和心理健康，提高生活質(zhì)量，此外，本研究尚存在樣本量不足等問(wèn)題，今后將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。