柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基層居家養(yǎng)老模式研究分析

高文祥

(紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體稽東分院 全科，浙江 紹興 312061)

0 引言

2001年我國(guó)正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)[1]。隨著人民對(duì)健康的需求越來越高，養(yǎng)老服務(wù)已成為國(guó)家發(fā)展中的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。2020年紹興市柯橋區(qū)老齡辦的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該地區(qū)60歲以上老年人16.4萬人，其中患有慢性病老年人近7.5萬人，91%老年人死于各種慢性病?？梢娚鐣?huì)老齡化給醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等養(yǎng)老服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)。目前柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要分為三種形式：養(yǎng)老結(jié)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。但實(shí)際上，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老中心僅提供日間照料和常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)，沒有“全托”服務(wù)。目前柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等養(yǎng)老服務(wù)提出的要求。為此，社會(huì)各界相關(guān)人士均呼吁在柯橋區(qū)建立和完善老年健康服務(wù)體系，并推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，以緩解當(dāng)前面臨的社會(huì)養(yǎng)老問題。

1 柯橋區(qū)建立老年健康服務(wù)體系的意義與背景

以中國(guó)特色的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)來看，柯橋區(qū)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)模式存在較多的妨礙基層實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的因素。這些因素涉及：體制機(jī)制因素、財(cái)政供給保障不足、醫(yī)保與醫(yī)療供給不協(xié)調(diào)，城鄉(xiāng)資源配置失衡、專業(yè)性人才缺乏、現(xiàn)代化信息技術(shù)制約等諸多方面。對(duì)柯橋區(qū)社會(huì)養(yǎng)老現(xiàn)狀問題進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問題，針對(duì)性的提出對(duì)策和展望，建議在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上，建立“機(jī)構(gòu)-基層-居家-養(yǎng)老”網(wǎng)格化管理和運(yùn)行模式[2]。

2 柯橋區(qū)建立和完善老年健康服務(wù)體系的方法

2.1 實(shí)證分析法

實(shí)證分析研究是對(duì)某個(gè)人或者個(gè)別案例進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查研究的方法。筆者在柯橋地區(qū)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、福利院、老年公寓、居家養(yǎng)老中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等地方開展深入走訪，進(jìn)行實(shí)證研究。通過面對(duì)面談話，實(shí)地考察養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的基本情況、生活照料情況、環(huán)境衛(wèi)生、設(shè)施配套等，然后進(jìn)行總結(jié)歸納，分析老人們的意愿和需求。

2.2 文獻(xiàn)研究法

筆者通過知網(wǎng)、有關(guān)期刊、互聯(lián)網(wǎng)等途徑進(jìn)行搜索，閱讀了大量關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行文獻(xiàn)研究分析，作為本課題參考和借鑒。

2.3 社會(huì)調(diào)研法

筆者通過網(wǎng)絡(luò)(問卷星)進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括40歲以上人群和老年人的基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、老年人對(duì)養(yǎng)老方式了解情況、健康需求、養(yǎng)老意愿以及對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知、身體狀況評(píng)估、健康宣傳素養(yǎng)等；完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)問卷調(diào)查。如下圖表1。

圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)問卷調(diào)查

3 柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景和發(fā)展現(xiàn)狀

柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展中存在的問題主要是：農(nóng)村基層鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，農(nóng)民養(yǎng)老資源長(zhǎng)期匱乏等。老齡人健康需求與目前政府、民政、社保、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)方向目標(biāo)問題的研究[3]。黨的十九大報(bào)告明確提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”[4]。

3.1 柯橋區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的興起

近年來，柯橋區(qū)基層嘗試將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，已經(jīng)逐漸摸索出較為合理的體系。柯橋區(qū)基層將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，在居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，結(jié)合村(社區(qū))站室逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老全覆蓋，配套文化禮堂、老年人娛樂活動(dòng)中心等，融合鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、服務(wù)站和村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)格化服務(wù)管理，解決了養(yǎng)老服務(wù)中心、站室在醫(yī)療服務(wù)上的短板，讓老人“在家門口”養(yǎng)老成為可能。

這兩次不湊巧的“相親”，讓?shí)u長(zhǎng)對(duì)陸地充滿了恐懼。聽了他的描述，我們這里的人很少離開島。爺爺在這里有著至高的威信，他曾經(jīng)捕殺鯊魚，并且把鯊魚肉分給了大家，自己就留下鯊魚鰭；他曾經(jīng)對(duì)抗海嘯，并在海嘯里救下島上的很多個(gè)小孩。這里是怎么選島長(zhǎng)的呢？似乎是住在最東邊的那家就是島長(zhǎng)，也有可能是當(dāng)了島長(zhǎng)就可以挑地方，所以住在最東邊，反正這事沒有人告訴過我。

3.2 柯橋區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)探索

3.2.1 建設(shè)健康環(huán)境體系，形成多部門聯(lián)合機(jī)制

一是加強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式頂層設(shè)計(jì)，從理論層面構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制以及相關(guān)政策架構(gòu)，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合革新方案更具可操作性、公平性以及合理性。二是優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的法律法規(guī)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)醫(yī)院的服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)可及性和服務(wù)人員的有效模式、服務(wù)的具體內(nèi)容，構(gòu)建起有層次、高服務(wù)、高質(zhì)量的居家養(yǎng)老環(huán)境。三是政府發(fā)揮自身職能，在資金上給予“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院以大力支持，各相關(guān)部門按職責(zé)分工，加強(qiáng)監(jiān)管，加大對(duì)違法違規(guī)行為查處力度，確保政府投入資金發(fā)揮最大效益。

3.2.2 建設(shè)健康社會(huì)體系，形成多元化合作機(jī)制

一是加強(qiáng)社會(huì)參與力度，搭建公眾平臺(tái)。二是放開相關(guān)政策，運(yùn)用來自民間的資本[5]，讓養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源進(jìn)行充分融合。三是明確獨(dú)立評(píng)判部門，確立失能及半失能老人相關(guān)等級(jí)評(píng)判準(zhǔn)則，建立合理的照護(hù)等級(jí)評(píng)判體制，讓其更具操作性以及專業(yè)性。

3.2.3 建設(shè)健康教育體系，形成多渠道完善機(jī)制

一是加快基層適宜人才培養(yǎng)，完善相關(guān)醫(yī)療政策[6]。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)部門屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的關(guān)鍵給予方，借助于家庭醫(yī)生面向老年人開展健康養(yǎng)老方面的指引、建立電子健康檔案及針對(duì)健康狀況展開評(píng)估等，恰當(dāng)處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)資源。三是建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，借助于醫(yī)療部門與養(yǎng)老部門聯(lián)合體，融合預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老照顧及護(hù)理護(hù)工相關(guān)資源，使老年人擁有全周期的健康及養(yǎng)老服務(wù)。

3.2.4 建設(shè)健康模式體系，形成創(chuàng)新發(fā)展機(jī)制

以市區(qū)級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭、結(jié)合基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)模式為中心，按基層自然村網(wǎng)格化模式建立村級(jí)綜合居家養(yǎng)老服務(wù)中心和站室，讓所有老年人都能獲得健康養(yǎng)老服務(wù)。一是，以政府部門為主導(dǎo)醫(yī)療多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式。二是，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))為中心的集中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式。三是，以基層村級(jí)網(wǎng)格化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式。

3.3 柯橋區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與特征

近年來，柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式具有明顯優(yōu)勢(shì)?？聵騾^(qū)衛(wèi)健局、民政部、醫(yī)保部等有關(guān)部門積極推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，政策體系日趨完善，服務(wù)能力進(jìn)一步提升，老人得到了更貼心的服務(wù)，特殊群體就醫(yī)更方便，轉(zhuǎn)診配藥更加便捷，減輕了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.1 服務(wù)升級(jí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“業(yè)務(wù)滲透”

依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)中心和站室，共享有效醫(yī)療信息化的關(guān)聯(lián)設(shè)施，形成完善電子健康檔案，使得老年人在居家養(yǎng)老期間倘若需進(jìn)行治療，則可以迅速獲得最合理的醫(yī)療服務(wù)，于康復(fù)階段，可以獲得最佳的護(hù)理，于病況平穩(wěn)階段，可以及時(shí)前往所在基層進(jìn)行居家養(yǎng)老，切實(shí)完成醫(yī)養(yǎng)的“無縫對(duì)接”。

3.3.2 便民升級(jí)，設(shè)立綠色通道簡(jiǎn)化入院手續(xù)

為方便特殊群體就醫(yī)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策和轉(zhuǎn)診服務(wù)，開通綠色通道，改進(jìn)服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程等，在基層不少醫(yī)院，持有惠民卡、低保證、特殊病種就醫(yī)卡，就能簡(jiǎn)化入院手續(xù)，減輕了家屬來回奔波、排隊(duì)之苦，而在出院時(shí)，對(duì)于患者中屬民政保障的特殊群體，手續(xù)也十分簡(jiǎn)便，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除按政策規(guī)定報(bào)銷和民政救助外，醫(yī)院也給予一定比例的優(yōu)惠和減免。

3.3.3 利民升級(jí)，聯(lián)手民政和醫(yī)保部門實(shí)施“先墊付后結(jié)算”、“雙卡融合”“異地結(jié)算”等為利民惠民措施?？聵騾^(qū)各行政職能部門聯(lián)手，探索提高老年患者慢病門診和特殊門診的報(bào)銷比例，把符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的項(xiàng)目納入均等化支付范圍。

3.3.4 特色服務(wù)，把中醫(yī)適宜技術(shù)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)?？聵騾^(qū)把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和群眾需求相結(jié)合，率先將健康宣教和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)服務(wù)中，借助于中醫(yī)藥服務(wù)能力的進(jìn)一步增強(qiáng)，有效施展中醫(yī)藥“治未病”以及養(yǎng)生保健方面的長(zhǎng)處，讓老年人獲得養(yǎng)生保健等諸多服務(wù)。

3.4 柯橋區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式目前尚存在的實(shí)際問題

居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，有利于老人們維持在生活方面的已有習(xí)慣[9]。柯橋區(qū)依托基層衛(wèi)生服務(wù)中心和站室，組織醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療照護(hù)服務(wù)延伸到基層和家庭，一方面能夠讓醫(yī)療部門以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資源方面存在的不足獲得有效彌補(bǔ)，另一方面降低諸多配套支出，減少老人及其兒女的家庭負(fù)擔(dān)。但目前柯橋區(qū)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式人存在著一些問題。

3.4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系不健全

養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)是老年人最關(guān)注的問題，有著廣大的市場(chǎng)需求和價(jià)值取向。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)而言，其應(yīng)當(dāng)有效施展政府部門、市場(chǎng)以及家庭的資源和力量，目前從頂層設(shè)計(jì)上來說，沒有統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，失能、半失能和長(zhǎng)期臥床的老人成為了社會(huì)的“包袱”，政府不愿管，社會(huì)不愿承擔(dān)，家庭由于各種原因無法關(guān)心和關(guān)懷照顧老人，甚至認(rèn)為在老人上投入不如在年輕人和孩子上投入，因此，僅靠政府、民政、社會(huì)組織等提供的養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更無法提供持續(xù)性、全程性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

3.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)配套資金不充足

目前，基層居民醫(yī)?；救采w，但醫(yī)保報(bào)銷比例較職工醫(yī)保低，且需要特殊病種才能實(shí)現(xiàn)報(bào)銷比例提高，許多失能和半失能老人并未在特殊病種報(bào)銷范圍，有的基層老人還沒有購買或者獲得養(yǎng)老保險(xiǎn)，靠的是微薄的收入和子女的供養(yǎng)，因此在政府層面應(yīng)該加大老人的養(yǎng)老資金投入和提高醫(yī)保報(bào)銷比例，讓老人能獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)和承擔(dān)的起養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。

3.4.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏

基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)模式不同于普通養(yǎng)老模式，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)失能老人和半失能老人、慢性病和生活無法自理的老人，沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求，而基層衛(wèi)生服務(wù)站室作為基層醫(yī)療單位，規(guī)模有限，設(shè)備較簡(jiǎn)單，專業(yè)服務(wù)水平不高。同時(shí)，薪酬不高，相同條件的專科與本科畢業(yè)生于醫(yī)院以及基層具有差距較大的工作收入，基層醫(yī)務(wù)人員和工勤人員也沒有精力和動(dòng)力為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)，因此無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模化、網(wǎng)格化和全覆蓋。

3.4.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)宣傳不到位

相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，也希望能更便捷、有效的獲得醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，但由于基層“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)模式尚處于起步階段，宣傳和推廣工作還不到位，在大多數(shù)老人心中，居家養(yǎng)老可望不可及，健康靠活、長(zhǎng)壽靠命的現(xiàn)象深入人心。另一方面，老年人收入有限，對(duì)免費(fèi)的健康咨詢、義診比較感興趣，而一旦涉及收費(fèi)項(xiàng)目，老年人認(rèn)為沒有必要與不認(rèn)同，乃至于針對(duì)基層醫(yī)療部門所給予的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)以及服務(wù)能力都持有懷疑態(tài)度，認(rèn)為生病還得去大醫(yī)院看病。

3.5 柯橋區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的展望

柯橋區(qū)人口老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度較為超前，應(yīng)當(dāng)基于現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)、體制規(guī)劃與資源，形成具有我區(qū)較為特色的養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式可以從以下四方面推進(jìn)：

3.5.1 從總體要求上確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)

在健康中國(guó)戰(zhàn)略上緊緊立足于“健康柯橋”構(gòu)建，針對(duì)頂層設(shè)計(jì)予以進(jìn)一步強(qiáng)化，切實(shí)遵從新時(shí)代衛(wèi)生和健康工作層面的方針政策，針對(duì)體制及機(jī)制展開創(chuàng)新，強(qiáng)化部門間協(xié)作，努力推動(dòng)“養(yǎng)”和“醫(yī)”有效融合，積極打造起包含鮮明柯橋特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)系統(tǒng)，讓所有意愿老年人都能獲得健康居家養(yǎng)老服務(wù)。

3.5.2 從政策保障上統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃

一般而言，居家養(yǎng)老屬于在養(yǎng)老模式方面的主要發(fā)展方向，老年人尤其重視將家庭形式視作核心的養(yǎng)老。一是落實(shí)優(yōu)惠扶持政策，對(duì)于符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)和在鄉(xiāng)村的醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，按規(guī)定落實(shí)好相關(guān)扶持政策。二是針對(duì)鄉(xiāng)村排布與用地保障予以充分強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)于土地運(yùn)用整體安排與城鄉(xiāng)規(guī)劃內(nèi)全面顧及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門發(fā)展的有關(guān)需求，切實(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)空間布局和醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)融合規(guī)劃。三是針對(duì)醫(yī)保政策展開優(yōu)化，養(yǎng)老部門配套的醫(yī)療部門，滿足要求的能夠依據(jù)要求歸進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)，滿足要求的醫(yī)療支出歸進(jìn)醫(yī)保支付病種。四是調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照權(quán)限相關(guān)要求，恰當(dāng)安排家庭病床建床等一系列收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)并引導(dǎo)基層家庭醫(yī)生提供居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。

3.5.3 從工作要求上把握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的方向

一是健全鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老工作機(jī)制。各地各有關(guān)部門(單位)要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展視作核心內(nèi)容，歸進(jìn)推動(dòng)醫(yī)療制度革新以及實(shí)施養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展整體安排，迅速確立促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有關(guān)政策舉措和體制機(jī)制；二是抓好居家養(yǎng)老試鄉(xiāng)村點(diǎn)示范，扎實(shí)推進(jìn)市區(qū)級(jí)試點(diǎn)工作，積極探索創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，主動(dòng)探索促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最佳方式，積極構(gòu)建起鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老試點(diǎn)項(xiàng)目。三是加強(qiáng)居家養(yǎng)老考核督查。根據(jù)基層鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際狀況，打造起全面的考核評(píng)判系統(tǒng)，強(qiáng)化績(jī)效考核系統(tǒng)得以提高。

3.5.4 從發(fā)展模式中探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的路徑

紹興市柯橋區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式起步較晚，尤其是山區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源滯后，需要借鑒國(guó)內(nèi)及城鎮(zhèn)社區(qū)模式，在不斷完善中起步和發(fā)展，在城鎮(zhèn)社區(qū)內(nèi)有相對(duì)集中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心試點(diǎn)，不同體制政策、家政服務(wù)以及社區(qū)娛樂等都比較完善，值得探索和借鑒。

在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式時(shí)要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，切勿照搬照抄，需要根據(jù)地理環(huán)境、文化背景、人員構(gòu)成等因地制宜，在具有不充足醫(yī)療資源的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)于政策層面進(jìn)行支持，著重依靠政府扶持，針對(duì)醫(yī)療資源非常充足的區(qū)域，通過市場(chǎng)化形式展開競(jìng)爭(zhēng)，從而降低醫(yī)療開支以及財(cái)政方面的壓力，將政府部門扶持視作輔助。此外，針對(duì)醫(yī)院多余資源的運(yùn)用層面以及護(hù)理工作者的專業(yè)培育層面都需要強(qiáng)化革新，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老所對(duì)應(yīng)的外界環(huán)境以及內(nèi)部構(gòu)架，最終建立起全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式。

4 總結(jié)

中國(guó)特色社會(huì)主義正邁進(jìn)全新時(shí)期，我國(guó)在人口規(guī)模方面同樣邁進(jìn)全新歷史階段，按照省、市、區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求，努力解決我區(qū)人口老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)，柯橋區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基層居家養(yǎng)老服務(wù)工作而言，其應(yīng)當(dāng)按照遵從“政府指引、社會(huì)參加、合理排布、科學(xué)安排、維護(hù)基本、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則，針對(duì)體制及機(jī)制展開創(chuàng)新，強(qiáng)化部門間協(xié)作，讓“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”上持續(xù)獲得新進(jìn)展，努力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)有效融合，真正實(shí)現(xiàn)在“家門口”的養(yǎng)老。

當(dāng)前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基層居家養(yǎng)老依然是全新事物，其所涉及的理念以及體制等還處在摸索時(shí)期，以城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老為中心，村(社區(qū))為子單位，將“機(jī)構(gòu)-基層-居家-養(yǎng)老”四位一體通過網(wǎng)格化管理和運(yùn)行，從而融合發(fā)展形成新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)模式，為老年人提供全方位全周期的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。本文希望通過以上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)概念內(nèi)涵、基本模式、管理運(yùn)行以及現(xiàn)階段所存在問題和挑戰(zhàn)的闡述，可以讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展具有相應(yīng)思路，讓有關(guān)探究工作具有相應(yīng)的參考。