探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及其護(hù)理

王楚楚，鄭愛萍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 ，河南 平頂山 467000)

0 引言

脊柱創(chuàng)傷通常是外力沖擊所致，比如自然災(zāi)害、交通意外、高空墜落等，主要包括脊柱部位的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷、組織以及軟組織創(chuàng)傷等[1]。手術(shù)是臨床治療脊柱創(chuàng)傷患者的主要手段，傳統(tǒng)開放式手術(shù)盡管療效尚可，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，患者容易出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，嚴(yán)重情況下甚至?xí)适Ъ怪δ?。微?chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，更利于提高脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)效果，同時(shí)又極大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，我院對脊柱創(chuàng)傷患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的84例脊柱創(chuàng)傷患者均有明確的脊柱創(chuàng)傷史，經(jīng)影像學(xué)檢查明確確診，具備開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)指征，自愿簽署知情同意書。剔除多節(jié)段胸腰椎骨折、代謝性骨病、脊髓神經(jīng)損傷、椎管狹窄、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、椎體骨折塊明顯脫位、椎體附件骨折的患者。對照組42例，性別比例：男(29)：女(13)；年齡區(qū)間：22歲～57歲，平均年齡(40.82±2.57)歲；創(chuàng)傷類型：23例壓縮性骨折、19例爆裂骨折；創(chuàng)傷部位：24例胸3段、18例腰段。觀察組42例，其中30例男性、12例女性；年齡分布情況：23歲～59歲，中位年齡(41.17±1.25)歲；脊柱受創(chuàng)部位：胸3段26例、腰段16例；脊柱創(chuàng)傷類型：爆裂性骨折與壓縮性骨折各21例。兩組患者全部選自2018年4月～2020年6月，臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理。①手術(shù)方法：取患者俯臥位，行氣管插管全身麻醉，將手術(shù)切口作于后正中，切開皮膚與皮下組織。沿著椎板將椎旁的肌肉分離，再使用工具把肌肉撐開，充分顯露手術(shù)區(qū)域，放置釘棒。借助C形臂透視機(jī)實(shí)施撐開復(fù)位等操作。如果患者的椎管形狀改變，并且脊髓受壓，可以采用椎板開創(chuàng)減壓術(shù)[2]，更利于復(fù)位骨折病變，解除神經(jīng)受壓。術(shù)后清點(diǎn)器械、工具、紗布，常規(guī)引流，縫合切口后用紗布包扎。②護(hù)理方法：密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，維持呼吸道的通暢，遵醫(yī)囑用藥，交代注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，護(hù)理方案為綜合護(hù)理。①手術(shù)方法：麻醉方法與手術(shù)體位與對照組相同。充分麻醉后，在C臂機(jī)的直視下確定脊柱創(chuàng)傷的具體位置，將長度為3cm的切口作于椎弓根的外側(cè)，然后分割最長肌和多裂肌，逐漸擴(kuò)展肌肉軟組織，一邊擴(kuò)展一邊安裝工作通路[3]，保證脊柱的峽部、尾端、頭部乳狀突能夠充分顯露，為了更便于手術(shù)操作，可以適當(dāng)?shù)耐貙捠中g(shù)視野，用椎弓根探子進(jìn)行開道。需要穩(wěn)固處使用塑形棒夾緊，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，在沒有活動性出血的情況下即可縫合術(shù)口。

②護(hù)理方法：1)呼吸道護(hù)理：患者需要長時(shí)間保持俯臥位，很容易出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸道感染等癥狀[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)幫助患者輕拍背部，幫助患者順利的咳出痰液，減輕不適感，以免呼吸道被分泌物堵塞誘發(fā)感染，甚至窒息。2)翻身護(hù)理：術(shù)后臥床期間，根據(jù)患者的病情按時(shí)協(xié)助其翻身。幫助患者挺胸直背，一位護(hù)理人員托住患者的肩部與胸部，另一位托住患者的髖部與雙下肢在。翻身時(shí)保持軀干與髖部、下肢在一條軸線，兩位護(hù)理人員密切配合，同時(shí)朝一側(cè)翻轉(zhuǎn)。為了防止出現(xiàn)肢體廢用性萎縮、關(guān)節(jié)萎縮，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)為患者按摩，同時(shí)指導(dǎo)家屬照護(hù)患者的正確方法。3)體位護(hù)理：在行手術(shù)治療前，患者需要仰臥在硬板床上，以維持脊柱的平直狀態(tài)，以免出現(xiàn)脊柱畸形或者加重創(chuàng)傷。對于胸椎、腰椎損傷的患者，可以在創(chuàng)傷位置下墊上軟枕，以維持脊柱正常的生理曲度。4)心理護(hù)理：脊柱創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者因?yàn)椴淮_定手術(shù)治療效果，擔(dān)心自己喪失勞動能力與生活自理能力，或者終身殘疾，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼、消極、抵觸、抑郁等不良情緒，甚至無法正常睡眠。為此，護(hù)理人員應(yīng)該耐心為患者講解與脊柱創(chuàng)傷有關(guān)的健康知識，告知患者微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢和效果，讓患者用客觀、科學(xué)的眼光看待自身疾病，增強(qiáng)治療信心，積極配合臨床工作。5)尿路護(hù)理：長時(shí)間臥床很容易出現(xiàn)尿路結(jié)石、小便潴留、泌尿系感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證每天的引水量＞2000mL，以促進(jìn)排尿，充分的沖洗尿道，預(yù)防泌尿系感染。6)胃腸護(hù)理：飲食方面，為患者提供纖維素豐富、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，配合新鮮的蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨愈合與骨再生。叮囑家屬為患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動，如果患者排便不暢，可通過開塞露、灌腸等方式進(jìn)行干預(yù)。7)皮膚護(hù)理：褥瘡是長期臥床患者中的常見并發(fā)癥，護(hù)理人員在為患者按摩受壓部位、骨突處、關(guān)節(jié)等部位時(shí)，可以涂抹50%的紅花酒精，以有效預(yù)防皮膚紅腫和糜爛。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①治療效果：痊愈：不影響日常工作與生活，癥狀與體征基本消失。顯效：癥狀顯著減輕，可以完成一般工作。有效：盡管臨床癥狀有一定程度的緩解，但還無法做到完全生活自理。無效：患者基本喪失了勞動能力與自理能力。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

②術(shù)后并發(fā)癥：感染、褥瘡、抵抗力下降、神經(jīng)功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療效果分別達(dá)到了95.24%與73.81%；組間χ2檢驗(yàn)結(jié)果7.372，P值0.007，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中，并發(fā)癥3例；對照組12例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

人體結(jié)構(gòu)，脊柱的重要性不言而喻，當(dāng)脊柱部位的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、骨結(jié)構(gòu)、組織和軟組織發(fā)生創(chuàng)傷，患者的肢體運(yùn)動功能、日?；顒幽芰Χ紝⑹艿较拗?，嚴(yán)重者甚至?xí)虼税c瘓，終身殘疾。

開放式手術(shù)是治療脊柱創(chuàng)傷的傳統(tǒng)術(shù)式，不足之處在于創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)后疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥較多，患者需要更長的恢復(fù)時(shí)間。此外，內(nèi)固定所受的壓力較大，開放式手術(shù)分離了椎旁肌肉，削弱了肌肉對脊柱所起到的保護(hù)作用[6]，術(shù)后很容易引發(fā)骨折移位、內(nèi)固定物斷裂等不良后果。而微創(chuàng)手術(shù)則很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的不足，正是因?yàn)閯?chuàng)傷小，所以更利于促進(jìn)術(shù)后患者運(yùn)動能力的恢復(fù)。如今，微創(chuàng)技術(shù)已然成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的主流趨勢，許多研究已經(jīng)開始傾向于骨科領(lǐng)域、手術(shù)模擬程序、外科導(dǎo)航系統(tǒng)的相互結(jié)合[7]。微創(chuàng)手術(shù)的核心理念是在保證手術(shù)效果的同時(shí)，減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。分析原因，主要是微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體內(nèi)環(huán)境不會造成嚴(yán)重干擾，更不會對神經(jīng)、軟組織造成嚴(yán)重傷害，加之術(shù)口較小，術(shù)后患者的疼痛較輕，更利于術(shù)后恢復(fù)。在微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，從體位、呼吸道、尿路、飲食、心理等各方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足患者的身心需求，由此激發(fā)了患者的康復(fù)信心，促使患者更加積極主動的配合臨床操作，為提高手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)效果奠定了良好基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床治療脊柱創(chuàng)傷患者，微創(chuàng)手術(shù)具有良好的應(yīng)用效果，配合綜合護(hù)理干預(yù)，可更好的鞏固手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，具備推廣價(jià)值。