改良Mini-CEX結合DOPS評價模式在新入職護士規(guī)范化培訓考核中的應用

廖麗萍 柴春燕 楊菊英 朱琴 王玲

2016年國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)《新入職護士培訓大綱（試行）》通知[1]，要求各醫(yī)療機構重視新入職護士培訓工作，建立本單位培訓制度及培訓方案。通過培訓，讓新入職護士除掌握臨床基礎理論、基本知識和基本技能外；在職業(yè)道德素養(yǎng)、責任意識、溝通交流、人文關懷、應急處理能力，落實責任制整體護理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護理、健康教育、康復指導等臨床實踐護理服務能力方面都能獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務。培訓可采取理論知識和臨床實踐能力培訓相結合的方式，考核方式分過程考核及培訓結業(yè)考核。大綱目標清晰明了給臨床新入職護士規(guī)范化培訓指明了方向及要求，但培訓及考評尚無統(tǒng)一方法和工具，臨床上傳統(tǒng)的培訓考核方式各異，傳統(tǒng)考核中帶教老師的主觀評判很難真實、客觀反映護士各階段臨床思維能力、溝通能力及評估實踐等臨床綜合能力。迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exer-cise,Mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學會開發(fā)并推薦的一套用來評估住院醫(yī)師臨床技能并具有教學功能的測評工具,是國外醫(yī)學院校臨床實踐考核的常用演練性工具[2]。臨床操作技能評估(Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)能直接幫助教師觀察學生技能操作過程、及時給予評估及反饋［3］。我院將改良的Mini-CEX結合DOPS評價模式運用于新入職護士規(guī)范化培訓及考核中，重點評估了解新入職護士各階段學習效果及臨床知識和技能掌握情況，通過動態(tài)的、系統(tǒng)的、連續(xù)的臨床護理能力評價，即時反饋存在問題，提出改進措施，對新入職護士臨床綜合能力進行評價和量化考核，在提高培訓與考核的效率等方面取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年8月—2019年7月新入職護士60名為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則等分為對照組和觀察組。對照組男4名，女26名；平均年齡21.4±1.76歲；本科22名，大專8名；入科前基礎理論考核成績81.2±11.3分，入科前基本操作考核成績85.25±10.72分。觀察組男3名，女27名；平均年齡21.2±1.86歲；本科23名，大專7名；入科前基礎理論考核成績82.5±12.2分，入科前基本操作考核成績84.36±11.4分，兩組性別、年齡、學歷及入科前基礎理論及基本操作考核成績方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教培訓方式：護理部將新入職護士分配科室，由科室護士長安排具有帶教資格的老師進行一對一帶教，老師根據(jù)科室教學目標在臨床工作中進行具體培訓指導及考核。

1.2.2 觀察組 采用改良Mini-CEX結合DOPS評價模式對新入職護士規(guī)范化培訓考核，具體方法：

（1）改良Mini-CEX和DOPS評價量表:查閱文獻，針對新入職護士規(guī)范化培訓大綱要求，結合臨床護理特點及臨床考核經(jīng)驗，建立了改良Mini-CEX量表和DOPS考核量表。改良的Mini-CEX量表重點從護理評估、體格檢查、護理診斷（護理問題）、護理措施、人文關懷（溝通交流）、健康教育、整體評價7個方面進行評價觀察考核。①護理評估：引導患者對病史的全面重點敘述，重點突出，不漏重要內(nèi)容；②體格檢查：針對患者病情、?？铺攸c，有重點的基礎、專科體檢，操作正確，順序合理；③護理診斷（護理問題）：結合護理評估、體格檢查、查看檢驗結果等對患者作出相應的護理診斷，護理問題準確、相關因素正確，能按急、危、重、一般來處理問題、排序正確；④護理措施：針對問題正確、落實相應的護理措施，及時評價反饋效果、措施有效；⑤健康教育：針對患者存在問題給于相應的健康指導，患者基本知曉；⑥人文關懷（溝通交流）：表現(xiàn)對患者的關愛、尊重，態(tài)度和藹、自然親切，溝通有效，充分體現(xiàn)人文關懷，注意保護隱私，語言合適、有親和力；⑦整體評價：過程規(guī)范熟練、思路清晰、條理合理，措施恰當、處置正確，現(xiàn)場應對能體現(xiàn)輕重緩急，操作熟練，按時完成。改良DOPS量表從操作目的、評估、準備、操作流程、注意事項（操作并發(fā)癥）、綜合評價6方面進行，內(nèi)容包括①操作目的：目的明確；②評估：評估內(nèi)容正確；③準備：患者、護士、環(huán)境、用物準備正確合理；④操作流程：三查七對核對有效、流程步驟正確、無菌概念強、體現(xiàn)人文關懷、溝通交流有效、終末處理方法正確；⑤注意事項：注意事項及操作并發(fā)癥明確；⑥綜合評價：操作熟練程度、按時完成情況等6方面共16項內(nèi)容評分。2個量表各條目都采取“三級九分”制評分，即：優(yōu)良7～9分；符合要求4～6分；不符合要求1～3分，6分以上合格。評分結束老師及時反饋此次考核情況、提出存在問題及改進措施。

（2）師資培訓：建立新入職護士帶教一對一導師制，導師為科室推薦、老師報名競聘，經(jīng)護理部考核后評聘的帶教組長負責。期前對導師進行統(tǒng)一培訓，要求導師掌握改良Mini-CEX和DOPS的評估考核標準，達到統(tǒng)一教學方法、考核方法及考核標準的目的，保證培訓考核一致性，縮小評分差距。導師負責臨床能力培訓，對新入職護士結合科室要求應用改良Mini－CEX結合DOPS的考核量表進行護理綜合能力考核、反饋、再培訓，在臨床導師的反饋和總結中不斷改良量表，使Mini-CEX結合DOPS評價表更適用于臨床。

1.3 觀察指標

制定考核計劃表，根據(jù)臨床實踐進程選取合適病例，用改良Mini-CEX結合DOPS評價量表將考核分5大塊進行時間分配，要求①準備：2～3 min，包括查看病案、個人準備等；②健康評估：10 min，包括床邊病史詢問、體格檢查和相關問題情況的詢問；③病例分析：10 min，包括現(xiàn)存護理問題、護理措施、健康教育等；④技術操作根據(jù)不同操作項目所需時間，一般5～8 min；⑤反饋及指導：3～5 min，考核老師針對問題給予反饋及指導；考評新入職護士整個過程耗時30～35 min。改良Mini-CEX結合DOPS評價量表從護理評估、體格檢查、臨床判斷、護理措施、健康教育、人文關懷、整體評價7方面進行打分，各條目都采取“三級九分”制評分，最高分9分，最低分1分、6分以上合格?？己祟l次：科室考核每2周1次；教育組考核每3月1次；護理部每半年1次，護理部培訓初期（干預前）及年度晉級考核（干預后）進行三基理論、操作綜合評估考核，滿分100分，理論80分、操作90分為合格。三方滿意度用護理部自制的患者滿意度表、教學及管理滿意度表、新入職護士滿意度表進行半年度滿意度調(diào)查，滿分均為100分，90分為合格?；颊邼M意度從入院接待、護理技術、有效溝通、人文關懷等十個方面評價，好10分、較好8分、一般6分、差4分、很差不得分，教學及管理滿意度表從帶教模式、團隊協(xié)助能力、自主學習能力、創(chuàng)新實踐能力、邏輯思維能力等10個方面進行評價；護士滿意度表從帶教、培訓、學習興趣、實際能力提升、溝通能力、實踐能力等10方面計分，非常滿意10分，比較滿意8分、基本滿意6分、一般滿意4分、不滿意不得分。比較改良Mini-CEX結合DOPS培訓評價考核模式與傳統(tǒng)培訓考核方式的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組臨床綜合能力測評比較

干預前，兩組臨床綜合能力測評各分項得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組護士年度晉級考核臨床綜合能力測評各項得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組晉級理論、操作考核及三方滿意度比較

干預后，觀察組護士的理論成績、操作成績、三方滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床綜合能力測評情況比較（分）

表2 兩組晉級理論、操作考核及三方滿意度比較（分）

3 討論

新入職護士從各院校畢業(yè)踏上工作崗位，從理論到實踐、從學校案例教育到臨床個體實踐、患者個體差異等情況，臨床實踐與學校教育相比存在較大的差異性；同時，新入職護士往往存在自身角色轉變的不適應、醫(yī)療環(huán)境不熟悉、臨床知識缺乏、經(jīng)驗不足、專業(yè)實踐水平低等因素的困擾，存在著較大的工作壓力[4]。要培養(yǎng)出一名合格的護士，學校教育和畢業(yè)后教育具有同樣重要的作用。因此，如何提高新入職護士分析問題和解決問題能力、護患溝通交流能力等臨床綜合能力，新護士需自身努力學習，但臨床老師的帶教培訓、正確引導至關重要，在實踐證明，改良Mini-CEX結合DOPS模式在臨床帶教培訓考核中能明顯提高護士臨床綜合能力，提高培訓與考核的效率和效果。

Mini-CEX是1995年美國內(nèi)科醫(yī)學會（American Board of Internal Medicine,ABIM）等在傳統(tǒng)CEX基礎上改良發(fā)展一種用來評價受試者臨床能力并具有教學功能的測評工具，近年來，Mini-CEX也逐步被國內(nèi)院校所借鑒［5］。改良Mini－CEX結合DOPS的考核評價模式是根據(jù)我院臨床護理特點及考核經(jīng)驗，將臨床綜合能力及操作考核內(nèi)容進行了細化和改良，減少了臨床考核時受主觀因素影響和干擾；在培訓和考核中，導師能重點了解護士和各階段學習的效果、存在問題等，克服了以往傳統(tǒng)培訓及考評中的終結性評價只注重結果、形式單一、很難評價護士綜合能力的缺點；考評結束采取即時評價及反饋方式，強調(diào)了“實時反饋”的重要價值[6]，及時評價學生的不足及問題，同時帶教老師從學生存在的問題中反思、對考核中分數(shù)較低的項目進行針對性分析、討論帶教培訓中存在的問題，及時改進培訓帶教重點及教學策略；實踐證明，改良Mini-CEX結合DOPS模式能夠適應和滿足現(xiàn)代臨床護理工作的發(fā)展和需求，通過臨床實踐、反饋、分析、改進，形成評價閉環(huán)回路系統(tǒng)[7]，持續(xù)改進帶教質(zhì)量，不斷提升臨床護理帶教質(zhì)量。

較傳統(tǒng)臨床培訓考核，改良Mini-CEX結合DOPS量表，將內(nèi)容進一步細化、量化，評分結構合理、省時；對考核的場地、開展的時間等無特殊要求，便于臨床實時考核；考核時老師可采用觀察法，能減少護士考核時的緊張心理；考核中導師采取的即時反饋及指導，能讓新入職護士知曉自身的不足和存在問題；有效的反饋是臨床教學的重點[8],通過導師的指導，相關的理論知識、操作技能也能得到進一步提高，并能指導護士針對問題去查閱相關文獻，充分調(diào)動學習主動性和積極性，達到主動學習的目的；同時，導師的即時點評、指導，也促使導師要通過不斷學習來提升帶教水平才能勝任；因此改良Mini-CEX結合DOPS模式的應用，對新入職護士及導師都能起到促進自主學習、不斷改進的作用，利“教”也利“學”達到雙贏的結果。

對新入職護士采取“導師制”“一對一”帶教，在培訓考核運用改良Mini-CEX及改良DOPS的評估考核模式，一方面，由競聘上崗的優(yōu)秀臨床老師擔任導師進行“一對一”帶教，充分發(fā)揮了臨床導師的作用，對新入職護士帶教培訓更系統(tǒng)、更全面，有利于提升教學質(zhì)量；前期對導師及考官進行系統(tǒng)的培訓[9]，導師掌握改良Mini-CEX及DOPS的評估考核標準，可減少臨床帶教培訓中隨意性、經(jīng)驗性及考核過程中主觀、隨機等因素對結果產(chǎn)生偏差而影響培訓及考核結果。

綜上所述，通過改良Mini-CEX結合DOPS評價模式在新入職護士規(guī)范化培訓考核中的應用，新入職護士的臨床綜合能力得到全面提升，護士的理論成績、操作成績等方面也較傳統(tǒng)培訓教學法有較明顯優(yōu)勢，在考查護士的臨床能力及臨床教學有促進作用，可在新入職護士規(guī)范化培訓考核中借鑒使用。但隨著信息時代的發(fā)展，在臨床實踐中還需持續(xù)改進提高帶教及護理質(zhì)量，繼續(xù)完善改良的Mini-CEX結合DOPS培訓考核模式，進一步運用信息化技術，將量表嵌入護理管理系統(tǒng)，便于指導臨床各層級護士培訓考核。