中老年胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)及姑息手術(shù)患者心理痛苦的影響因素

夏秋燕

胃癌是第4位常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，病死率居惡性腫瘤第2位，術(shù)后5年生存率可達(dá)61%[1]。心理痛苦是指因各因素影響所造成的不愉快體驗(yàn)，是影響疾病癥狀、治療應(yīng)對(duì)能力的重要因素之一[2]。胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者需承受手術(shù)創(chuàng)傷、疾病痛苦，69.05%的患者術(shù)后伴有心理痛苦，其中嚴(yán)重心理痛苦為20%～52%，情緒障礙發(fā)生率為30%～40%[3-4]，導(dǎo)致患者術(shù)后治療依從性差，臨床療效受到影響。為此，本研究采用心理痛苦篩查管理工具(DMSM)，評(píng)價(jià)患者心理痛苦程度現(xiàn)狀，確定其高危因素，據(jù)此確定護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年4月—2019年12月收治的中老年胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者90例，納入條件：經(jīng)病理診斷確診為胃癌，且行手術(shù)治療；年齡≥40歲；手術(shù)前后均未出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥；術(shù)后生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，且無嚴(yán)重并發(fā)癥；認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：已發(fā)生轉(zhuǎn)移；伴有其他系統(tǒng)疾病；術(shù)前存在精神或心理疾??；術(shù)后病情不穩(wěn)定。根據(jù)心理痛苦篩查管理工具(DMSM)評(píng)分，分為心理痛苦組（DMSM≥4分）40例（病例組）、無心理痛苦組（DMSM<4分）50例（對(duì)照組）。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

調(diào)查人員通過病歷管理系統(tǒng)，搜集患者臨床資料，并按雙人核對(duì)制度統(tǒng)計(jì)、記錄相關(guān)信息，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式等。評(píng)價(jià)工具包括：

1.2.1 心理痛苦篩查 采用心理痛苦篩查管理工具(DMSM)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理痛苦數(shù)字評(píng)分、心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL），其中心理痛苦數(shù)字評(píng)分按0～10分評(píng)價(jià)，0分為無心理痛苦，10分為極度心理痛苦，指導(dǎo)患者根據(jù)近1周主觀感受完成自評(píng)，選取相應(yīng)數(shù)字并標(biāo)記，如標(biāo)記數(shù)字≥4，則心理痛苦，標(biāo)記數(shù)字<4，則無心理痛苦；而PL則包含了實(shí)際問題、情感問題、交往問題、身體問題及信仰問題5個(gè)維度，共涉及40個(gè)條目，每條目對(duì)應(yīng)“是”“否”2個(gè)選項(xiàng)[5]。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展 采用中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理健康、社會(huì)家庭2個(gè)因子12個(gè)條目，每個(gè)條目均采取1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分12～60分，如評(píng)分≥34分，則心理功能失調(diào)[6]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.883。

1.2.3 抑郁程度 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采取4級(jí)評(píng)分法，即沒有時(shí)間、很少時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分時(shí)間，分值范圍1～4分，正向計(jì)分10個(gè)條目（1～4分），反向計(jì)分10個(gè)條目（4～1分），將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，如標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，則伴有抑郁情緒[7]。

1.2.4 家庭關(guān)懷度 采取家庭關(guān)懷度指數(shù)(APGAR)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括適應(yīng)度、親密度、成長度、情感度、合作度5個(gè)因子，每個(gè)因子均采取3級(jí)評(píng)分法，即幾乎很少、偶爾這樣、一直這樣，分值范圍0～2分，總分0～10分，根據(jù)評(píng)分分級(jí)，≥7分，則家庭功能良好；4～6分，則家庭功能中度障礙；≤3分，則家庭功能重度障礙[8]。

1.2.5 疼痛程度 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無痛，10分為無法忍受的劇痛。評(píng)分越高，表明疼痛越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析中計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采取χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，影響胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦因素有年齡、文化程度、疲乏、經(jīng)濟(jì)狀況、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后便秘、恐懼疾病進(jìn)展、社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度指數(shù)（P<0.05）,見表1。

表1 胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦影響因素的單因素分析

2.2 影響胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疲乏、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后便秘、恐懼疾病進(jìn)展、社會(huì)支持不足、家庭關(guān)懷度指數(shù)低為影響胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 患者心理痛苦受多種因素影響

本研究中，中老年胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦的影響因素有年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、疲乏、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、術(shù)后便秘、恐懼疾病進(jìn)展、社會(huì)支持不足、家庭關(guān)懷度指數(shù)(P<0.05)。

（1）年齡和經(jīng)濟(jì)狀況：年齡和經(jīng)濟(jì)狀況為術(shù)后心理痛苦的影響因素。40～60歲群體是家庭支柱，承擔(dān)著家庭經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，因罹患胃癌患者正常工作易受影響，經(jīng)濟(jì)條件受限更易誘發(fā)心理痛苦。

（2）文化程度：文化程度反映或決定了個(gè)體的知識(shí)層面和理解能力，低學(xué)歷患者對(duì)胃癌的認(rèn)知存在局限性，且獲取疾病、治療知識(shí)的渠道有限，對(duì)疾病反應(yīng)、預(yù)后敏感度偏高，故心理負(fù)擔(dān)重，造成心理痛苦[9]。

（3）疲乏、抑郁情緒、疼痛程度：疲乏是一種痛苦、主觀且持續(xù)的疲憊感，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[10]，惡性腫瘤患者中癌因性疲乏發(fā)生率高達(dá)91.2%，且中重度疲乏占比約為78%。胃癌患者遭受手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)后多伴有不同程度的疼痛不適，VAS評(píng)分>6分，則患者伴有重度疼痛不適，且睡眠、進(jìn)食均受到影響，加之疲乏癥狀，導(dǎo)致機(jī)體功能受到影響，患者多伴有恐懼、抑郁情緒嚴(yán)重，心理痛苦檢出率偏高[11]。

（4）恐懼疾病進(jìn)展：恐懼疾病進(jìn)展是癌癥患者中的常見精神心理負(fù)擔(dān)，林郁清等[12]研究顯示，癌癥患者中恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)率為10.6%，患者對(duì)臨床治療與康復(fù)呈悲觀或消極態(tài)度，且治療依從性降低，更易出現(xiàn)心理痛苦。

（5）社會(huì)支持不足、家庭關(guān)懷度指數(shù)：社會(huì)支持包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，涉及物質(zhì)、情感等多層面，因胃癌需持續(xù)性治療，患者自我感受負(fù)擔(dān)重，且經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)社會(huì)支持具有極大依賴性；而家庭關(guān)懷度反映了對(duì)家庭功能的主觀滿意度，徐瑩等[13]研究顯示，家庭功能可實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷后成長水平的正向預(yù)測(cè)，良好的家庭關(guān)懷可激發(fā)患者潛能，拓寬其疾病或治療認(rèn)知范圍，能促進(jìn)疾病、治療積極認(rèn)知的形成，改善其治療體驗(yàn)，緩解心理痛苦。

3.2 中老年胃癌手術(shù)患者心理痛苦的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 胃癌思維導(dǎo)圖教育 術(shù)后第1天，以“胃癌手術(shù)治療及護(hù)理”為主題，開展胃癌思維導(dǎo)圖教育。護(hù)理人員結(jié)合教育主題繪制思維導(dǎo)圖，導(dǎo)圖1級(jí)主題為“胃癌手術(shù)治療與護(hù)理”，2級(jí)主題為“胃癌病因及臨床表現(xiàn)”“胃癌發(fā)病率及治愈率”“胃癌手術(shù)治療（包括治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后5年生存率等）”“圍術(shù)期護(hù)理”，并借助圖形、線條構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)；護(hù)理人員印制、下發(fā)紙質(zhì)版“胃癌手術(shù)治療及護(hù)理”思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)患者據(jù)此學(xué)習(xí)胃癌及治療知識(shí)，重點(diǎn)介紹手術(shù)治療（包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)），說明術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及原因，明確其危害性及相應(yīng)防控護(hù)理對(duì)策；借助胃癌手術(shù)療效折線圖說明手術(shù)治療效果，橫坐標(biāo)為時(shí)間（年）、縱坐標(biāo)為5年生存率（%），直觀呈現(xiàn)手術(shù)治療數(shù)據(jù)，強(qiáng)化患者手術(shù)治療認(rèn)知，教育時(shí)長30～40 min。

3.2.2 術(shù)后內(nèi)觀暴露療法 護(hù)理人員創(chuàng)建內(nèi)觀暴露治療團(tuán)，成員包括患者、患者配偶、患者父母1人、患者兄弟姐妹1～2人、患者子女或其他晚輩1人、患者同事或好友1～3人，團(tuán)隊(duì)成員人數(shù)≥5人。護(hù)理人員指導(dǎo)患者圍繞“患病期間我為他人做了什么”“患病期間他人為我做了什么”“患病期間我給他人增添了什么麻煩”3點(diǎn)展開回顧，再現(xiàn)確診至今患者記憶深刻的場(chǎng)景，如“妻兒溫暖關(guān)懷”“同事或朋友關(guān)切問候”“病友經(jīng)驗(yàn)交流或幫助”，深入體會(huì)患病期間自身在情感、物質(zhì)兩個(gè)層面的收獲，正確看待患病后“失去的事物”，時(shí)長30～40 min，每周2次[14-15]。

3.2.3 穴位按壓刺激

（1）穴位按摩：指導(dǎo)患者取臥位，護(hù)理人員站于患者一側(cè)，對(duì)督脈、膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)、頭部、腰背部及四肢實(shí)施推拿按摩，所設(shè)按摩手法有“推法”“拿法”“捏法”“捻法”，每天1次，每次20～30 min，10 d為1個(gè)療程，以緩解骨骼肌與主觀疲乏。

（2）耳穴貼壓：選取胃、脾、肝、神門及交感等耳穴，蘸取醫(yī)用酒精對(duì)所選穴位處皮膚進(jìn)行清潔、消毒，而后粘貼王不留行籽，并指導(dǎo)患者以中指、示指指腹實(shí)施按壓，從而產(chǎn)生酸脹刺激，每天2次，每次每穴位1 min，每天更換1次耳貼，連續(xù)干預(yù)1周，可調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲乏[16]。

綜上所述，中老年胃癌根治術(shù)、全胃切除術(shù)、姑息手術(shù)患者心理痛苦檢出率較高，且影響因素復(fù)雜，臨床應(yīng)積極開展健康教育，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)力度。