主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)護(hù)理干預(yù)老年重癥肺部感染的臨床觀察

黃艷　劉靜　王芳

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù);重癥肺部感染;治療效果;治療方案[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0111-02重癥肺部感染屬于一種呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，這種病癥在臨床上發(fā)病率較高，并且死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用支出也較高[1]，患者在發(fā)病后很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，患者肺部嚴(yán)重受損會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到極大的影響。在近年來(lái)的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染是導(dǎo)致重癥肺部感染發(fā)病率較高的主要因素。臨床上的感染因素大約為80%左右，患者患病主要以硫酸嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要感染類型。并且近年來(lái)非典型病原菌在目前臨床上感染比率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。

除此之外，厭氧菌參與的混合感染在目前臨床上也受到了現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員的重視，并且這種病癥在所有患者中以老年患者為主要群體。老年患者在發(fā)病時(shí)自身存在的病情較為復(fù)雜，故而很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)務(wù)人員重視患者治療方案的選擇，這樣才能保證患者的康復(fù)[3]。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種新型胸部物理療法，這種藥物主要應(yīng)用于松動(dòng)與清除過(guò)多的支氣管分泌物，對(duì)于改善患者的肺功能來(lái)說(shuō)，有極強(qiáng)的應(yīng)用前景。本次研究中選擇2018年9月至2019年12月收治的重癥肺部感染患者48例作為研究對(duì)象，探究在進(jìn)行重癥肺部感染患者的治療時(shí)，將主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用于患者治療中的效果分析其臨床可應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇實(shí)驗(yàn)時(shí)段，2018年9月至2019年12月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中收治的重癥肺部感染患者48例作為研究對(duì)象，按照系統(tǒng)隨機(jī)均分法分為兩組，每組24例，系統(tǒng)隨機(jī)對(duì)患者命名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男女患者分別為13例、11例;年齡76～86歲，平均年齡（79.92±2.74）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性患者15例、女性患者9例;年齡75～87歲，平均年齡（78.74±3.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病情符合WHO制定的重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn);患者入組前三個(gè)月病情基本控制在理想水平;患者對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重的患者;排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者;排除妊娠或哺乳期患者;排除具有過(guò)敏史或用藥禁忌癥的患者。本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel表格進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者在進(jìn)行用藥時(shí)，選擇硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療兩種藥物，均選擇霧化吸入方式進(jìn)行用藥，布地奈德選擇布地奈德混懸液進(jìn)行吸入用藥規(guī)格為1mg/2mL，1劑/次，硫酸沙丁胺醇溶液用藥方式同樣為吸入用藥，用藥劑量為5mg/2.5mL?；颊咴诮邮茏o(hù)理時(shí)由醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)護(hù)理，酌情根據(jù)患者的狀況為患者進(jìn)行吸痰，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，做好病房?jī)?nèi)的定期消毒。

實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療時(shí)將主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)作為輔助療法開(kāi)展護(hù)理輔助。具體方法如下：首先對(duì)患者進(jìn)行有效的腹式呼吸訓(xùn)練，患者在接受治療時(shí)保持全身放松，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)一手放置在患者胸骨柄上限制胸部活動(dòng)，另一手則放在腹部上感受腹部的起伏。要求患者在吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，而腹部鼓起，在吸氣完成后，需要屏住呼吸1～2s，隨后緩慢盡量將所有氣體吐出。胸廓擴(kuò)張呼吸法也是患者需要訓(xùn)練的一種方式，患者依舊將一只手放在胸部，在吸氣時(shí)應(yīng)當(dāng)感受胸部的擴(kuò)張，在吸氣后摒棄1～2s，隨后緩慢呼吸循環(huán)3～5個(gè)深呼吸，患者的主動(dòng)深吸氣與被動(dòng)放松式呼氣需要循環(huán)進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行用力呼氣訓(xùn)練時(shí)，需要對(duì)患者的呼氣方案進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者在進(jìn)行呼氣訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)當(dāng)以1～2次的呵氣動(dòng)作將聲門打開(kāi)，隨后用中等肺活量，持續(xù)呵氣，直至低肺活量，要求患者在呼吸完成后進(jìn)行有效咳嗽，隨后再對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸，三種呼吸方式循環(huán)進(jìn)行3～5次，2次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30min左右。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：治療完成后，患者臨床病癥完全消失，患者重癥肺部感染生化指標(biāo)恢復(fù)正常患者的生活質(zhì)量評(píng)分恢復(fù)正常;有效：治療完成后，患者的臨床癥狀有明顯改善，患者的呼吸道功能測(cè)試結(jié)果良好，患者生活質(zhì)量恢復(fù)正常;無(wú)效：治療完成后，患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，患者支氣管炎癥深化指標(biāo)以及呼吸道功能測(cè)試結(jié)果未見(jiàn)明顯改善。同時(shí)記錄所有患者的FVC（L）、FEV1（L）、FEV1/FVC（%）的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率對(duì)比 治療完成后，兩組患者的病情均有所改善，對(duì)照組患者的治療總有效率僅為70.83%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.83%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 本次研究成果顯示，兩組患者的肺功能均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

重癥呼吸感染對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)是一種較為危重的疾病，重癥感染的患者往往在肺泡腔以及終末氣道和肺間質(zhì)內(nèi)均存在一定的炎癥，通過(guò)聽(tīng)診可見(jiàn)患者肺部有明顯啰音，并且患者的痰液分布量有所增加，患者的痰性狀較為嚴(yán)重，并且不容易咳出，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道阻塞以及呼吸不暢的情況，老年人群往往咳嗽反射會(huì)減弱，會(huì)在一定程度上加重患者的病情，不利于患者的后續(xù)治療[4]，這種病癥會(huì)對(duì)患者的肺部造成影響，但患者在發(fā)病后除肺部以外的各個(gè)器官也有可能出現(xiàn)損害，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者很容易由于肺功能進(jìn)行性減退而出現(xiàn)勞動(dòng)力下降和生活質(zhì)量下降的情況[5]。當(dāng)患者進(jìn)入急性發(fā)作期時(shí)，患者以發(fā)熱、咳嗽和喘息為主要癥狀，患者的病情不斷發(fā)展，會(huì)影響患者的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，需要針對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，了解患者的個(gè)體狀況，這樣才能保證患者后續(xù)治療藥物選擇更為有效[6]。重癥肺部感染的患者，患者的氣道炎癥更加趨向于炎癥變化，在患者發(fā)病后嗜酸粒細(xì)胞異常增多是患者的臨床癥狀，主要表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行有效的糖皮質(zhì)激素用藥，能夠有助于緩解患者的充血狀況，使患者的炎性介質(zhì)得到有效的控制，與此同時(shí)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用還能使吞噬細(xì)胞的功能受到抑制，通過(guò)對(duì)溶液的體膜進(jìn)行穩(wěn)定性處理，能夠確保母體無(wú)法正確順利參與到炎癥反應(yīng)中，不僅能夠有助于提升氣道的敏感度，還能使患者的氣道反應(yīng)得到有效控制[7]。

布地奈德混懸液本身屬于一種腎上腺類皮質(zhì)激素[8]，在抗過(guò)敏和抗炎的方面都發(fā)揮著極為重要的作用。硫酸沙丁胺醇溶液則具有良好的解痙效果，經(jīng)由口服進(jìn)入人體以后，能夠有助于控制患者的支氣管擴(kuò)張，但本次研究中將特步他林應(yīng)用霧化吸入的方式進(jìn)行用藥及藥效也能夠得到進(jìn)一步的發(fā)揮，能夠有效避免患者支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮狀況。但值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行用藥治療時(shí)，各種不良反應(yīng)均會(huì)在一定程度上影響患者的最終治療效果，所以建議在患者應(yīng)用藥物進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，這也是近年來(lái)臨床研究的新方向。

主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)，在應(yīng)用過(guò)程中屬于一種新型的胸部物理療法，這種藥物能夠有效松動(dòng)，并清除患者過(guò)多的支氣管分泌物，這種治療方案，通過(guò)三個(gè)部分的循環(huán)呼吸，能夠有助于改善患者的最大呼氣量，使患者的氣道壓力得到進(jìn)一步的增加。并且在第二循環(huán)中的胸廓擴(kuò)張呼吸能夠有助于增加患者外周期1～10的氣流量，使患者分泌物松動(dòng)并使其排出體外。在第三循環(huán)中，患者用力哈氣時(shí)，胸內(nèi)能夠形成狹小的氣道擠壓力，能夠有助于使痰液的粘稠度降低，進(jìn)而達(dá)到排出痰液的效果。

綜上所述，在對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行治療時(shí)，將主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用于患者的治療中，有助于提高患者的治療效果，對(duì)于患者的病情康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義。