大理市少數(shù)民族患者血液透析和腹膜透析鈣磷代謝紊亂的臨床價(jià)值及其影響因素

劉麗茹　楊正純　奚梅芳　趙先　何敏華

【關(guān)鍵詞】血液透析;腹膜透析;鈣磷代謝紊亂;尿毒癥

[中圖分類號(hào)]R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）27-0006-03

慢性腎臟病在臨床中較為常見(jiàn)，并且該疾病也成為全球性的健康問(wèn)題[1]。在目前的臨床治療水平下，醫(yī)生多使用透析的方式進(jìn)行治療，包括血液透析與腹膜透析等兩種方式[2]。上述兩種治療方式能夠使患者的血液得到凈化，并且能夠獲得良好的清除代謝產(chǎn)物、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的效果，并且近年來(lái)隨著技術(shù)的改進(jìn)，越來(lái)越多的患者開(kāi)始選擇透析方式進(jìn)行治療[3]。然而通過(guò)對(duì)患者的臨床隨訪觀察顯示，不論是何種透析治療方式，均將對(duì)人體的正常代謝產(chǎn)生不良影響，特別是當(dāng)鈣磷代謝發(fā)生紊亂時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化等心血管疾病，甚至對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不良影響，因此醫(yī)學(xué)界需要加強(qiáng)對(duì)該問(wèn)題的重視，及早對(duì)此種不良情況進(jìn)行明確，從而能夠采取針對(duì)性的方式進(jìn)行治療[4]。本文2016年1月至2019年12月我院收治的100例尿毒癥患者作為臨床研究樣本，探討患者血液透析和腹膜透析鈣磷代謝紊亂的相關(guān)性，從而能夠明確患者在透析過(guò)程中的不良情況，及時(shí)予以良好的治療，最終提升其透析效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取時(shí)間為2016年1月至2019年12月，選取對(duì)象為大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心3年以上維持性血液透析及規(guī)律隨訪腹膜透析患者分別50名，共100名，均經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥疾病，獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。血液透析組：男女例數(shù)分別為29例、21例，年齡40～75歲，平均年齡（58.2±4.6）歲，平均體指數(shù)（23.5±3.2）kg/m2，其中19例患者患有糖尿病腎病、20例患者患有腎小球腎炎、9例患者患有高血壓腎病、2例患者患有其他疾病;腹膜透析組的男女例數(shù)分別為30例、20例，年齡40～76歲，平均年齡（59.6±5.1）歲，平均體指數(shù)（23.5±3.2）kg/m2，其中18例患者患有糖尿病腎病、19例患者患有腎小球腎炎、8例患者患有高血壓腎病、5例患者患有其他疾病。將研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異性不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足透析的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者生命體征良好，病情穩(wěn)定，行規(guī)律PD或HD治療3年以上;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月;病歷資料保存完整者，依從性良好;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并惡性腫瘤;正在服用激素或免疫抑制劑等藥物干擾結(jié)果患者。

1.4方法 血液透析治療方式：選擇碳酸氫鹽透析液（生產(chǎn)廠家：上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020943），并選擇費(fèi)森尤斯fx8、威高F15中空纖維透析器，每周進(jìn)行2～3次的透析，每次的透析治療時(shí)間為4h，將透析液流量控制在500mL/min，血流量控制在200～230mL/min，透析器膜面積控制在1.4～1.5m2。若患者發(fā)生高鈣血癥，則選擇鈣濃度1.25mmol/L的低鈣透析液（生產(chǎn)廠家：廣州百特醫(yī)療用品有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023567）對(duì)患者實(shí)施治療，其他患者則選擇1.5mmol/L鈣濃度進(jìn)行透析治療。

腹膜透析治療方式：選擇BaxterDianeal作為透析液（生產(chǎn)廠家：天津天安藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020543），每日進(jìn)行4～5袋的交換，選擇1.24mmol/L鈣濃度進(jìn)行透析治療。

對(duì)于兩組患者而言，若患者的血甲狀旁腺激素水平超過(guò)300pg/L，則使患者口服0.25μg的骨化三醇[廠家：正大制藥（青島）有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030491;規(guī)格：0.25μg*10s*2板]，每日睡前口服1粒;若患者的血甲狀旁腺激素水平超過(guò)500pg/L，則使患者口服0.25μg的骨化三醇，每日睡前口服2粒;當(dāng)血甲狀旁腺激素水平恢復(fù)至150pg/L時(shí)則停止用藥。兩組患者均接受6個(gè)月的治療后觀察患者的臨床效果。

1.5觀察指標(biāo) ①鈣磷代謝狀態(tài)：比較兩種不同治療方式的兩組患者規(guī)律治療3個(gè)月、6個(gè)月后的血清鈣、血清磷、iPTH水平;依照《中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指南》（2019）中血清磷水平在1.13～1.78mmol/L，血清鈣水平在2.10～2.50mmol/L之間。②微炎癥狀態(tài)：比較兩組患者血清CRP、PCT水平;③比較兩組患者的鈣磷異常發(fā)生率;④并發(fā)癥：紀(jì)錄兩組隨訪期間（6個(gè)月）因并發(fā)癥住院的發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 依照SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，“例（%）”形式展現(xiàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x±s形式展現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1檢驗(yàn)研究中治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的iPTH、血清鈣、血清磷、鈣磷乘積的變化比較 治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，血液透析組患者的血清鈣水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷指標(biāo)相比于腹膜透析組較高，組間差異明顯（P<0.05），兩組患者治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月的iPTH、鈣磷乘積無(wú)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2血液透析組患者與腹膜透析組患者治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月CRP、PCT變化比較 治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月，血液透析組患者的CRP、PCT水平相比于腹膜透析組較低，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3血液透析組患者與腹膜透析組患者鈣磷異常發(fā)生率比較 血液透析組患者與腹膜透析組患者的低磷、低鈣、高鈣等異常情況的發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）;血液透析組患者的高磷、高甲狀旁腺激素等異常情況的發(fā)生率明顯高于腹膜透析組患者，低甲狀旁腺激素的異常情況的發(fā)生率相比于腹膜透析組較低，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率作比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)慢性腎臟病的發(fā)生率不斷增加，對(duì)機(jī)體健康具有較大的不良影響，目前已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，在現(xiàn)有的臨床治療水平下，對(duì)于尿毒癥醫(yī)生主要使用透析的方式進(jìn)行治療，包括腹膜透析與血液透析等兩種方式[6]。通過(guò)臨床研究顯示，透析的主要原理在于小分子通過(guò)半透膜擴(kuò)散到水中或緩沖液體中，從而有效的將生物分子與小分子進(jìn)行分離，進(jìn)而能夠?qū)λ娊赓|(zhì)紊亂于酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行糾正，最終在較大程度上提升其生活水平，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間[7]。對(duì)于實(shí)施腹膜透析與血液透析治療的患者，其磷代謝存在異常情況，原因如下：①兩種透析方式的過(guò)程存在差異;②兩種透析方式的飲食結(jié)構(gòu)存在較大的差異：對(duì)于腹膜透析方式而言，由于難以控制腹膜超濾水分的功能，以此需要采取嚴(yán)格的飲食控制，并且腹膜透析方式會(huì)在較大程度上影響腹腔容量，使得患者的食欲降低，進(jìn)而使得磷攝入量降低;然而對(duì)于血液透析方式而言，則將不會(huì)對(duì)食欲產(chǎn)生不良影響，因而將不會(huì)降低磷攝入量[8]。③殘腎功能的影響：對(duì)于采取腹膜透析方式的患者而言，可通過(guò)尿液排出一部分量的磷;然而對(duì)于采取血液透析方式的患者而言，由于其無(wú)尿，則不會(huì)通過(guò)尿液排出磷，因而其磷含量明顯高于腹膜透析患者。④藥物治療的影響：對(duì)于采取血液透析方式的患者而言，由于患者的甲狀旁腺激素水平提升，因此需要使用骨化三醇藥物進(jìn)行治療，將會(huì)使患者的腸道鈣、磷攝入不斷提升，因而會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生高血磷的不良情況。而對(duì)于采取腹膜透析方式的患者而言，由于較難控制甲狀旁腺激素水平，因而使其磷水平較低。在本研究中，治療人員采用1.25mmol/L的低鈣透析液進(jìn)行治療后，患者的血清鈣水平降低，由此提示低鈣透析液能夠?qū)Ω哜}血癥進(jìn)行良好的控制。

本次研究結(jié)果顯示：治療后3個(gè)月，血液透析組患者的血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷水平明顯高于腹膜透析組患者，差異顯著（t=3.272、4.363、3.329，P<0.05）;這一研究結(jié)果與王曉林[11]等人的研究一致，在其研究中，觀察組（血液透析）患者經(jīng)3個(gè)月治療后其血清鈣、CRP、PCT水平明顯高于對(duì)照組（腹膜透析）患者，差異顯著（t=4.152、3.853、4.582，P<0.05）。

治療后6個(gè)月，血液透析組患者的血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于腹膜透析組患者，血清磷水平明顯高于腹膜透析組患者，差異顯著（t=3.878、3.506、5.440，P<0.05）;在王曉林等人的研究中，觀察組患者經(jīng)6個(gè)月治療后其血清鈣、CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組，血清磷水平明顯高于對(duì)照組患者（t=4.152、4.156、5.621，P<0.05）。

綜上所述，本研究認(rèn)為相比于血液透析方式，腹膜透析能夠?qū)︹}磷代謝進(jìn)行更好的控制，但依然需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的透析治療方式，以便使患者獲得良好的效果。同時(shí)操作人員也需要不但提升自身的操作能力，以便能夠使患者獲得更進(jìn)一步的治療效果。