健康中國視域下血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量的影響因素研究進(jìn)展

馬一鳴　侯善兵　劉歡　汪鑫　劉凡生　汪康越

【關(guān)鍵詞】綜述;血液透析;健康素養(yǎng);生活質(zhì)量;影響因素;

[中圖分類號]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0008-03

健康素養(yǎng)是指人們在現(xiàn)代社會中為滿足健康的復(fù)雜需求而具備的知識和能力[1]。生存質(zhì)量是指患者對疾病產(chǎn)生的自我影響及對治療結(jié)果產(chǎn)生的滿意度評價[2]。這兩個概念在眾多慢性病的治療和護(hù)理中都起到了至關(guān)重要的作用。如果血液透析患者健康素養(yǎng)知識有限可能會使其錯過最佳的治療時機(jī)。隨著血液透析患者健康素養(yǎng)知識的提高，患者的生活狀態(tài)和生存質(zhì)量都會得到極大的改善[3]。健康素養(yǎng)的觀念引入我國時間較短，因此我國在這方面的研究也相對較少，相關(guān)調(diào)查研究顯示我國血液透析患者健康素養(yǎng)水平還較低[4]。相關(guān)研究顯示血液透析患者健康素養(yǎng)可能會受到年齡，文化程度，透析時間等多方面的影響[5]。就目前的醫(yī)療水平來看，提高血液透析患者的生存質(zhì)量。不僅需要提高現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，更需要加強(qiáng)患者對健康素養(yǎng)的認(rèn)知。而對血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其對生活質(zhì)量影響因素的研究，在幫助提高患者健康方面就起到了很大作用。本文就血液透析患者健康素養(yǎng)及其對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行綜述，來了解血液透析患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量的關(guān)系，從而為血液透析患者提供更加準(zhǔn)確的健康教育和提高血液透析患者健康素養(yǎng)的方式等其他依據(jù)。

1血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和生存質(zhì)量現(xiàn)狀

我國對健康素養(yǎng)研究起步較晚，在2008年才正式發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》的公告[6]。而且對健康素養(yǎng)的研究大多集中于高血壓，糖尿病的慢性病中，關(guān)于血液透析患者健康素養(yǎng)研究缺乏，沒有展開大范圍的研究調(diào)查，在CNKI中的文獻(xiàn)數(shù)量也較為缺乏，沒有展開系統(tǒng)的研究干預(yù)。在關(guān)于“血液透析患者健康素養(yǎng)”的文獻(xiàn)檢索中只有12篇。而且對血液透析健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的影響因素研究方面較為單一，并切顯示結(jié)果較少并不全面。對于生存質(zhì)量現(xiàn)狀的研究也僅僅只是橫斷方面的調(diào)查缺少橫縱結(jié)合的研究[2]。

1.1血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 ①國內(nèi)血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀：在檢索國內(nèi)血液透析患者健康素養(yǎng)的文獻(xiàn)時所得到的田青[7-8]血液透析患者健康素養(yǎng)研究進(jìn)展以及對生活質(zhì)量的影響。張令霞等[4]調(diào)查結(jié)果顯示血液透析患者健康素養(yǎng)較低并且受到多方面因素影響與黃月陽等[9]研究結(jié)果一致。經(jīng)過長時間在臨床的觀察和平時與血液透析患者交流溝通的過程中，在對于一些動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，體重控制，攝入水量和日常飲食，患者對于這些方面的意識較強(qiáng)，重視自己的病情，如果突發(fā)癥狀也會及時聯(lián)系醫(yī)生。在謝亞蘭，的研究中血液透析患者健康素養(yǎng)的影響因素大致由四個方面：“受教育程度”“年齡”“社會支持”“透析頻率”[10]。通過在臨床的觀察患者的健康素養(yǎng)也會受到這方面的影響。比如同時詢問學(xué)歷不同的兩個人同樣的關(guān)于疾病與健康素養(yǎng)的問題，學(xué)歷較高的患者會較為配合的回答問題，而且具有一定的主觀能動性，會切合實(shí)際回答我們的問題，并且加入自己對疾病的看法，以及平時所遇到的問題和患病所保持的心態(tài)。而學(xué)歷較低的患者首先可能會拒絕回答問題，在這個過程中較為被動。心理上較為消極與倦怠。在之前的調(diào)查中，我們對血液透析患者關(guān)于自己病情治愈的期望進(jìn)行打分，在詢問過程中學(xué)歷的高低影響了結(jié)果，大部分學(xué)歷低對自身情況不了解的的期望值較低，學(xué)歷高的患者大部分則相反。②國外血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀：在1974年，美國學(xué)者Simonds于1974年首次在論文《健康教育和社會政策》中提出“健康素養(yǎng)”（HealthLiteracy）的概念[11]。美國建立了許多專業(yè)機(jī)構(gòu)專門從事健康素養(yǎng)問題的研究，并且明確了健康素養(yǎng)的定義和內(nèi)涵，制定了健康素養(yǎng)的評價標(biāo)準(zhǔn)。國外研究表明血液透析患者健康素養(yǎng)低，水平有限，但是影響因素不同，Kantor[12]提出，患者的健康素養(yǎng)水平受到了一些復(fù)雜因素的影響，不只是教育水平，閱讀能力，更重要的是病人對醫(yī)療信息的獲取，理解與認(rèn)知。Green，JamieA[13]在研究中也表示美國血液透析患者健康素養(yǎng)較低，而且有限的健康素養(yǎng)也是的血液透析患者錯過正確的血液透析時間的影響因素。國內(nèi)外學(xué)者對血液透析患者健康素養(yǎng)的研究大都從橫斷面方向研究，研究某一個時間段的患者的健康素養(yǎng)，因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)會發(fā)生變化，所以也要同時加強(qiáng)對于這方面的縱向研究，加強(qiáng)因果推斷，多次調(diào)查考慮到其他因素對健康素養(yǎng)的影響，從而確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2健康素養(yǎng)對生活質(zhì)量的影響 血液透析患者生存質(zhì)量較低[14]，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)對慢性病患者的生活質(zhì)量有一定的影響作用。在馬玉蓮[15]的研究中，最終結(jié)果表示對慢性病患者健康素養(yǎng)進(jìn)行積極干預(yù)，有利于患者對自身疾病的自我護(hù)理和患者自身的生存質(zhì)量的提高。合適的干預(yù)措施在對患者對疾病的了解和疾病治愈方面的信心得到了極大提升。在日本，健康素養(yǎng)也在患者的生存質(zhì)量方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，即使是在像日本這樣一個高學(xué)歷國家也非常重視健康素養(yǎng)對患者生存質(zhì)量提高的作用。重視對健康素養(yǎng)的培養(yǎng)[16]。因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)較高，病人對自己病情就更加了解，獲得信息的渠道更加寬泛，提取信息的能力也會較強(qiáng)，這樣認(rèn)識病情，調(diào)節(jié)情緒就更容易做到，患者會根據(jù)自己的病情，選擇適合自己的方式調(diào)整自己，心理上開導(dǎo)自己。

2血液透析患者健康素養(yǎng)存在的問題及對策

2.1我國對血液透析患者健康素養(yǎng)研究方向較為單一 查閱文獻(xiàn)資料，關(guān)于血液透析患者健康素養(yǎng)影響因素，多集中在幾個方面，在田青等[17]的調(diào)查結(jié)果中血液透析患者影響因素大致為“受教育程度”“透析的頻率”“年齡”“社會支持”

等相關(guān)，而此項(xiàng)研究結(jié)果與張令霞等[4]等結(jié)果一致。但是綜合來看研究內(nèi)容過于局限，范圍狹窄。對血液透析患者健康素養(yǎng)研究時間跨度較短，并沒有一些非常正確的經(jīng)驗(yàn)幫助借鑒，參考。調(diào)查的方式也大多是通過問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性也可能會受到某些因素的影響，不同的學(xué)者研究結(jié)果也會有一定的差異。在韓國也進(jìn)行了對健康素養(yǎng)影響因素的調(diào)查，根據(jù)Lee，EunJin，HeeYunLee等調(diào)查顯示，健康素養(yǎng)也受到了“年齡”“性別”“婚姻狀況”的影響，但這些影響因素也大多是患者自身的問題。沒有考慮到其他外在因素。

對于健康素養(yǎng)的研究首先要從橫斷面角度比較向各國之間的異同。同時也需要縱向來調(diào)查不同時期，在不同健康素養(yǎng)的定義下，所產(chǎn)生的不同結(jié)果。例如在不同的時間跨度同樣的人健康素養(yǎng)的變化結(jié)果，或者在健康素養(yǎng)定義概念改變的狀態(tài)下，相同的人的健康素養(yǎng)是否出現(xiàn)變化，是提高還是降低。此外還需要考慮其他外界因素，比如患者平時的人際關(guān)系等[18]。

2.2對血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)方式較為單一 雖然研究者提出了要對血液透析患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)。但是一方面干預(yù)健康素養(yǎng)的方式較少，另一方面對于血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)研究也比較單一，大部分研究都是集中在健康素養(yǎng)的影響因素方面。對健康素養(yǎng)的干預(yù)方式也較為傳統(tǒng)。雖然為了提高血液透析患者健康素養(yǎng)并且對血液透析患者健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)。但是國內(nèi)對于血液透析患者健康素養(yǎng)的干預(yù)大多都還停留于，手機(jī)，媒體網(wǎng)絡(luò)等[19]，還有一部分對健康素養(yǎng)的干預(yù)是進(jìn)行一些健康教育。如姜迎華等[20]通過健康教育來進(jìn)行健康素養(yǎng)的干預(yù)，耗費(fèi)人力物力，時間，可能效果會好一點(diǎn)，但中國人口基數(shù)大，血液透析患者人數(shù)較多，普及的范圍可能不夠廣泛。轉(zhuǎn)向國外來看，國外也會通過網(wǎng)絡(luò)的方式來干預(yù)健康素養(yǎng)，比如在Edwards[21]的研究中顯示社交網(wǎng)絡(luò)，就是通過家人朋友，來充當(dāng)健康素養(yǎng)傳播的媒介，這樣，既能使得健康素養(yǎng)有限的人更好的提高健康素養(yǎng)，也可以讓健康素養(yǎng)高的人獲得更多的社會支持。但是這種干預(yù)方式也會受到一定的限制，例如不能夠及時的積累健康素養(yǎng)變化的信息，社交網(wǎng)絡(luò)具有一定的限制性。當(dāng)然除了網(wǎng)絡(luò)上的干預(yù)，還有一種將嘻哈運(yùn)用到健康素養(yǎng)干預(yù)的方法中在Robinson[22]等所提出。通過患者的喜好來選擇適合的方式吸引患者從而提高患者的健康素養(yǎng)，但是這種方式適用范圍也會受到限制，以為畢竟不是所有的人都喜歡嘻哈。當(dāng)然也有國內(nèi)外研究學(xué)者也提出了，通過醫(yī)護(hù)人員來加強(qiáng)健康素養(yǎng)的干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員是與患者長時間接觸的人群。醫(yī)護(hù)人員具備相對較高的健康素養(yǎng)，會讓患者更容易接受醫(yī)護(hù)人員的建議，從而提高血液透析患者健康素養(yǎng)，而且能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。

基于對血液透析患者健康素養(yǎng)干預(yù)方式較為單一的情況，應(yīng)將互聯(lián)網(wǎng)，健康教育，醫(yī)護(hù)人員作為媒介相結(jié)合起來。首先加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)，能夠給血液透析患者傳播更多的健康知識，比如定期在醫(yī)院開展健康教育的座談會，平時醫(yī)護(hù)人員在于病人和病人家屬溝通的過程中，也進(jìn)行對疾病與疾病護(hù)理相關(guān)的知識的講解，最后通過互聯(lián)網(wǎng)，將病人-病人家屬-醫(yī)護(hù)人員的一種模式將三者聯(lián)系起來，線上答疑，讓患者在家中也能了解自己的疾病，也能過加強(qiáng)健康教育的宣傳，從而干預(yù)血液透析患者健康素養(yǎng)。同時也可以根據(jù)一些患者的興趣愛好，來形成新的干預(yù)方式，如前文所提到的通過嘻哈，除此之外也可以通過一些游戲，小程序，社會實(shí)踐活動，短視頻多方向的進(jìn)行宣傳，干預(yù)患者健康素養(yǎng)。對于血液透析患者也要從影響健康素養(yǎng)的因素，針對性的提出適合的方法以健康宣教為基礎(chǔ)，通過信息溝通反饋、測評引導(dǎo)病人采取健康行為[23]。

3結(jié)束語

綜上所述我國血液透析患者健康素養(yǎng)較低，而且對血液透析患者健康素養(yǎng)研究方向并不全面，我們可以借鑒國外一些較為新穎的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國血液透析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行探索，找到適合提高我國血液透析患者健康素養(yǎng)的方法。先找出影響因素，在研究新穎的提高健康素養(yǎng)的方式，同時與“患者-患者家屬-醫(yī)生”這種模式相結(jié)合。形成一個組織，綜合全面的進(jìn)行討論探究，形成一套系統(tǒng)的，完整的提高血液透析患者健康素養(yǎng)的辦法。不僅僅要針對影響因素來提高健康素養(yǎng)，也要考慮其他因素，找出適合提高血液透析患者健康素養(yǎng)的方式。加強(qiáng)國內(nèi)外各大醫(yī)院對血液透析患者健康素養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，尋找新途徑。