胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助全麻的臨床意義研究

巨志剛　席春娟　陳小鵬　兀效儒

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;胃癌根治術(shù);D2淋巴結(jié)清掃術(shù);麻醉效果

[中圖分類號]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0040-02

右美托咪定為一類新式高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥物。其能夠體現(xiàn)出抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的成效，對呼吸影響低。能夠在根本上減少通氣量[1]。另外對于大腦腎臟以及心臟都有保護(hù)性。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探討胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用右美托咪定輔助全麻的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1基線資料 本試驗(yàn)擇取2018年5月22日至2020年5月22日甘肅省慶陽市人民醫(yī)院所收治的48例胃癌患者為研究樣本。所有受試者均接受腹腔鏡胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療疾病?，F(xiàn)依照麻醉干預(yù)方法不同，將其分為對照組24例以及觀察組24例。對照組女患者10例、男患者14例。年齡均值為（52.39±11.33）歲，體質(zhì)量均值為（63.35±12.79）kg。觀察組女患者11例、男患者13例。年齡均值為（52.78±10.69）歲，體質(zhì)量均值為（64.45±11.77）kg。通過對比，兩組受試者基線資料無明顯差別（P>0.05），可比。

1.2麻醉方法 受試者進(jìn)入到手術(shù)室之后，工作人員第一時(shí)間創(chuàng)建靜脈通路。監(jiān)測病患呼吸、心率、腦電雙頻指數(shù)和血氧飽和度。開展正式麻醉之前，注入劑量為6mL/kg的乳酸鈉格林液。

觀察組受試者應(yīng)用右美托咪定方式為靜脈泵注，劑量為0.6ug/kg。在持續(xù)化輸入藥物15min之后，將劑量變更為0.4μg/kg。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止應(yīng)用藥物。對照組受試者輸注濃度為0.9%NS溶液。具體麻醉誘導(dǎo)劑為：0.3μg/kg舒芬太尼、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖。對患者使用劑量為0.2mg/kg依托咪酯脂肪乳注射液。當(dāng)病患的腦電雙頻指數(shù)達(dá)到60之后，注入劑量為0.3mg/kg阿曲庫胺。2min之后實(shí)施機(jī)械通氣。具體參數(shù)為：呼氣末二氧化碳35～45mmHg、通氣頻率13次/min、潮氣量60mL/kg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，針對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料開展獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間對比應(yīng)用重復(fù)測量方差分析，組間對比應(yīng)用LSD-t檢驗(yàn)。倘若P<0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組受試者麻醉藥物用量對比詳情 對照組內(nèi)，瑞芬太尼以及丙泊酚使用量分別為（4.91±0.61）mg以（1442.26±426.35）mg;觀察組內(nèi)，上述藥物劑量分別為（3.15±0.85）mg、（966.35±253.26）mg。相較于對照組，觀察組麻醉藥物用量顯著更低（P<0.05）。

2.2兩組病患Ramsay和VAS分?jǐn)?shù)對比詳情 詳情參照表1。

2.3患者麻醉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組內(nèi)，術(shù)后嘔吐3例、嚴(yán)重疼痛2例、清醒時(shí)間延長3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。觀察組內(nèi)，術(shù)后嘔吐2例，清醒時(shí)間延長1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。相較于對照組，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。

3討論

針對于胃癌患者來講，以腹腔鏡輔助下實(shí)施D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，能夠有效顯示患者病變情況。在此之后應(yīng)用腹腔鏡器械完成淋巴結(jié)清掃術(shù)。實(shí)施此類手術(shù)過程中，并不會對病患機(jī)體產(chǎn)生過大損傷，且患者手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯比常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)更短。這也在極大程度上填補(bǔ)了既往開腹手術(shù)的缺陷。但即使腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)勢諸多，仍需要應(yīng)用合理麻醉方法予以支持，以提升手術(shù)效果。

右美托咪定為一類具有高度選擇性特點(diǎn)的α2腎上腺素能受體激動制劑。其可發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制膠管活性程度、無抑制呼吸等等優(yōu)勢。此類麻醉制劑可以確?；颊邍g(shù)期心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性正常，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。另外也可降低麻醉藥物應(yīng)用劑量[2-3]。

值得說明的是，在對患者實(shí)施胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃術(shù)過程之中，工作人員應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測各個時(shí)間點(diǎn)BIS、MAP以及心率指標(biāo)。以此為基準(zhǔn)，調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量應(yīng)用水平。本組內(nèi)，相較于對照組而言，觀察組受試者手術(shù)之后1h以及4h鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)以及VAS分?jǐn)?shù)更優(yōu)（P<0.05）。且觀察組受試者麻醉藥物使用劑量更少（P<0.05）。上述結(jié)果在一定程度上代表右美托咪定可發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效應(yīng)，同時(shí)也可降低麻醉藥物應(yīng)用劑量。在對患者開展腹腔鏡胃癌根治D2淋巴結(jié)清掃術(shù)過程中，應(yīng)用右美托咪定輔助全麻，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)效果。