探析心病證治規(guī)律及配伍用藥

于冬梅

【關(guān)鍵詞】心病;證治規(guī)律;配伍用藥

[中圖分類號]R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0026-02

心系病癥在臨床上比較常見，由于患者的病變部位主要在心腦部，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為心煩、心悸、胸悶、氣短、氣喘、失眠、胸滿、多夢等癥狀，部分患者還會表現(xiàn)為盜汗、精神抑郁、精神狂躁等癥狀。目前，中醫(yī)治療人員主要采用益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)陽、安神開竅等方式治療。雖然臨床上所使用的辨證施治的方式較多，但是中醫(yī)常采用同病異治、異病同治的方式，經(jīng)常能夠統(tǒng)籌兼顧，切中病變證機(jī)[1]。本人結(jié)合近年來的診斷及治療體會，認(rèn)為對心系病癥的患者進(jìn)行治療時(shí)從治法角度出發(fā)，一般都能取得較好的治療效果。

1心系病癥的治療規(guī)律

1.1補(bǔ)益心氣法 中醫(yī)認(rèn)為，心臟活動(dòng)的基本表現(xiàn)特征就是心氣，心氣隨著血運(yùn)行于各脈絡(luò)中，補(bǔ)益心氣法則是對于心氣虛弱，不能守護(hù)心神，導(dǎo)致心神功能減弱。針對心系病癥患者所表現(xiàn)出的胸悶氣短、心悸、頭暈氣喘等癥狀，中醫(yī)在遵循補(bǔ)益心氣法的基礎(chǔ)上常對患者實(shí)施四君子湯辨證施治、安神定志丸等治療。采用益氣藥治療心氣虛弱，酌情選用安神藥或補(bǔ)血藥治療臟腑生理特性或者病變機(jī)制表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、頭暈氣喘等癥狀的患者

1.2溫補(bǔ)心陽法 溫補(bǔ)心陽法應(yīng)用于心系病癥患者的治療，主要是病因?yàn)樾年柼撊跖c寒氣相襲，心陽虛而不得溫煦，導(dǎo)致寒氣從內(nèi)而生，其實(shí)患者的心神不但得不到陽氣的守護(hù)，并且還會受到寒氣的侵虐。針對心系病癥患者所表現(xiàn)出的心悸胸悶、頭暈、氣短等癥狀，采用溫補(bǔ)新療法治療時(shí)中藥方劑有為四逆湯、桂枝加附子湯等。在采用此種治療方式治療時(shí)，中醫(yī)治療人員需要注意，不但需要采用一些溫?zé)崴?，還要盡可能的選擇一些補(bǔ)氣藥，將其相互配合，并能夠達(dá)到較好的溫補(bǔ)心陽作用。因此也可以發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)心陽法的治療主要是針對一些心陽虛弱證患者的治療，在保證溫?zé)崴幣c補(bǔ)氣藥結(jié)合的同時(shí)，中醫(yī)還要根據(jù)機(jī)體臟腑的生理特性、心系病癥的病變證機(jī)適當(dāng)?shù)倪x擇一些補(bǔ)血藥、安神藥等，用以增強(qiáng)治療效果。比如臨床治療時(shí)主要針對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心律失常、心肌勞損、心功能不全等患者的治療。

1.3滋補(bǔ)心陰法 心陰主要滋養(yǎng)心神，當(dāng)心陰和調(diào)時(shí)，才能夠促進(jìn)心陽不亢。當(dāng)病變部位在心，病理特征表現(xiàn)為心陰不足時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、失眠、心煩、頭暈等癥狀時(shí)，采用滋補(bǔ)心陰法治療常用的治療方劑為百合地黃湯，或者還可以選擇天王補(bǔ)心丹、二冬膏等中藥治療。中醫(yī)采用滋補(bǔ)心陰法對心陰不足患者進(jìn)行治療時(shí)，首先根據(jù)患者的病變證機(jī)選擇了補(bǔ)陰藥，然后結(jié)合機(jī)體的臟腑生理特性酌情選用了補(bǔ)血藥和益血藥，使得陰從血而生化，陰血得氣而化生，進(jìn)而達(dá)到滋補(bǔ)心陰的效果[2]。此種方法主要應(yīng)用于對神經(jīng)衰弱、支氣管炎、結(jié)核病、糖尿病等患者的治療。

1.4滋補(bǔ)陰陽法 當(dāng)心陰和調(diào)則會導(dǎo)致心陽不亢，而當(dāng)心陽溫和時(shí)，則也會心陰不寒。當(dāng)病變部位在心，地理特征表現(xiàn)為心陰陽俱虛，心得不到陰滋和陽溫，則會導(dǎo)致心空虛?；颊叱１憩F(xiàn)為心悸、失眠、心煩、頭暈、口干舌燥等癥狀。中醫(yī)采用滋補(bǔ)陰陽法治療時(shí)，常用的中藥方劑為炙甘草湯。治療人員首先根據(jù)患者的病變特征選擇了滋補(bǔ)陰陽藥，然后結(jié)合機(jī)體的臟腑生理特征及病變證機(jī)酌情增加了補(bǔ)血藥與益氣藥，起到了化陰化陽的功效，將其合用，起到了較好的滋補(bǔ)營陰陽作用[3]。這種治療方式主要應(yīng)用于對風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過速、支氣管炎、糖尿病等患者的治療。

1.5補(bǔ)益心血法 病變部位在心，病理特點(diǎn)表現(xiàn)為心血不足。病變證機(jī)為心血長期得不到滋養(yǎng)?；颊叱１憩F(xiàn)為心悸、心煩、失眠、頭暈氣短等癥狀，采用補(bǔ)益心血法治療時(shí)常用的中藥方劑有四物湯、膠艾湯等。這種治療方式主要是針對心血虛弱的患者，中醫(yī)根據(jù)患者的病變證機(jī)選取了一些滋補(bǔ)心血藥，在藥物的選擇上，一方面考慮選用補(bǔ)益心血藥，另一方面考慮選用健脾生血藥，將其結(jié)合，促進(jìn)了治療效果的提升[4]。尤其是針對貧血、缺鐵性貧血、血小板減少、心律失常、心動(dòng)過速等患者，有著較好的治療療效。

1.6活血通脈法 病變部位在心脈，病理特征主要表現(xiàn)為血脈瘀阻，患者主要表現(xiàn)為心痛、健忘、頭暈、失眠等癥狀，中醫(yī)采用活血通脈法對血脈瘀阻患者治療時(shí)常用的中藥方劑為五蔞白桂湯，為了增強(qiáng)治療效果，中醫(yī)根據(jù)機(jī)體臟腑的生理特性以及病變證機(jī)還酌情選用了行氣藥和益血藥，促進(jìn)血運(yùn)行于脈中，氣率血以行，達(dá)到增強(qiáng)活血通脈的功效[5]。這種治療方式主要應(yīng)用于對高血壓、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等患者的治療。

1.7通陽寬胸法 對于病變部位在心胸，病理特征以陽氣郁阻、氣機(jī)不利為主的患者，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、胸滿、氣短等癥狀的患者，中醫(yī)常采用桂枝生姜枳實(shí)湯治療。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心胸陽氣不振、氣機(jī)不暢時(shí)，則會導(dǎo)致其靜脈阻滯不通，而通陽寬胸法中的通陽則能夠有效促使心胸中郁阻的陽氣得到暢通，寬胸則指的是促使郁滯于心胸中的氣機(jī)能夠得到暢通暢達(dá)。中醫(yī)在對心系靜脈阻滯不通的患者實(shí)施治療時(shí)，首先需要根據(jù)患者的病情特征為其選擇通陽寬胸藥物治療，然后再結(jié)合患者的臟腑生理特征在主藥方的基礎(chǔ)上與化痰藥、化瘀藥等進(jìn)行配伍使用，從而促進(jìn)寬胸、通陽等效果的提升[6]。中醫(yī)將通陽寬胸法主要應(yīng)用于對心臟病、心絞痛、心律失常等患者的治療。

1.8化痰安神法 由于在我們?nèi)梭w中，心主津血，滋養(yǎng)神明。當(dāng)有痰邪生出時(shí)，則會擾亂心神，導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)出躁動(dòng)。對于病變部位在心腦，并且以痰氣蘊(yùn)結(jié)阻滯心腦的患者，以失眠、多夢、驚悸、健康等癥狀為主要表現(xiàn)的患者，中醫(yī)采用化痰安神法進(jìn)行治療，比較常用的中藥方為安神定志丸。中醫(yī)在治療中遵循了化痰安神的治療原則，在采用了化痰安神主藥方的基礎(chǔ)上，結(jié)核患者的臟腑生理特征與理氣藥進(jìn)行了配伍使用，實(shí)現(xiàn)了理氣消痰的效果，進(jìn)一步促進(jìn)了化痰安神功效的提升[7]。中醫(yī)將化痰安神法主要應(yīng)用于對神經(jīng)衰弱、抑郁癥、狂躁癥、焦慮癥等患者的治療。

2心系病癥治療中的配伍用藥

2.1與利水藥配伍 如果心陽虛弱不能化津，導(dǎo)致津化為水氣，就會對心造成肆虐，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸癥狀，同時(shí)，水氣還會充斥于外，導(dǎo)致出現(xiàn)水腫。所以，中醫(yī)對心系病癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，不但要溫陽補(bǔ)陽，同時(shí)還要選擇利水藥進(jìn)行配伍使用。如果患者由于心陽虛弱而出現(xiàn)水腫，中醫(yī)可選擇桂枝加附子湯，再加入澤瀉及茯苓等中藥，如果患者的病情比較嚴(yán)重，則可以選用真武湯、苓桂術(shù)甘湯、瓜蔞翟麥丸等中藥進(jìn)行加減使用，比如藥方中的澤瀉、車前子、茯苓等中藥就屬于利水藥，在溫補(bǔ)心陽的同時(shí)，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

2.2與行氣藥配伍 如心血運(yùn)行不暢則會出現(xiàn)瘀滯，淤血阻滯會引發(fā)氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致心血瘀阻癥狀加重。所以中醫(yī)對淤血病癥患者進(jìn)行治療時(shí)，在采用主藥方的基礎(chǔ)上配伍了行氣藥治療，目前臨床上比較常用的行氣藥有木香、柴胡、枳殼、陳皮、香附等，通過配伍行氣藥，在實(shí)現(xiàn)治療效果的同時(shí)促進(jìn)氣血運(yùn)行，使得淤血能夠快速得到行散[8]。

2.3與健脾消食藥配伍 如果患者的病癥表現(xiàn)為虛癥，中醫(yī)對其治療時(shí)應(yīng)首先選用滋補(bǔ)藥進(jìn)行治療，但是如果選用的滋補(bǔ)藥不是很合適，則極易導(dǎo)致滋補(bǔ)藥滯留于胃中，導(dǎo)致脾胃運(yùn)行不暢，當(dāng)脾不運(yùn)、胃不鈉時(shí)，就會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)飲食不消、消化不良等癥狀。所以，中醫(yī)對心系虛癥患者的治療，采用主藥方治療的同時(shí)，還應(yīng)與健脾消食藥進(jìn)行配伍使用，這樣一來，不但有效的避免了滋補(bǔ)藥物在胃內(nèi)的滯留，還有效地增強(qiáng)了治療方劑的效果[9]。另外，如果患者表現(xiàn)為心神不守證、心竅閉塞證等病癥時(shí)，中醫(yī)要在主藥方治療的基礎(chǔ)上在配了一些開竅藥、安神藥等治療，但是如果開竅藥、安神藥等用藥不夠準(zhǔn)確時(shí)，極易對胃氣造成損傷，導(dǎo)致胃氣受納，進(jìn)而會出現(xiàn)一些消化不良、胃痛等癥狀，所以中醫(yī)在對心系心神不守證、心竅閉塞證等患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要將健脾消食藥的配伍重視起來，目前，臨床上比較常用的白術(shù)、山藥、麥芽、神曲等均屬于健胃消食類的中藥[10]。

2.4與平肝熄風(fēng)藥配伍 我們?nèi)梭w的肝與心氣是相通的，在生理上肝與心相互為用，但是在病理肝與心有著較大的影響。如果邪惡襲心，就會導(dǎo)致心熱過盛，引發(fā)肝生風(fēng)，患者會表現(xiàn)為手足抽搐、牙關(guān)緊閉、昏厥等癥狀。因此中醫(yī)認(rèn)為，對于心系肝火過盛的患者在進(jìn)行治療時(shí)，要在基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上，與平肝息風(fēng)藥進(jìn)行配伍使用，這樣一來，既達(dá)到了清新熱的效果，又實(shí)現(xiàn)了平息肝功的目標(biāo)。比如臨床上比較常見的羚羊角、鉤藤、天麻、石決明等均屬于平肝熄風(fēng)類中藥。

3結(jié)束語

總之，心系病癥患者的病變部位主要在心腦部，患者主要表現(xiàn)為心悸、心痛以及胸悶等癥狀、中醫(yī)對其進(jìn)行辨證施治時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病癥機(jī)制采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，在治療的同時(shí)，結(jié)合患者臟腑的生理特性，在主藥方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)呐c利水藥、行氣藥、健脾消食藥、平肝熄風(fēng)藥等進(jìn)行配伍使用，通過有效的辨證論治，進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療效果的提升。