臨床藥師參與甲亢患者營養(yǎng)科普切入點研究

孫博喻　胡東明　曹建華

【關鍵詞】臨床藥師;甲亢;營養(yǎng);科普;研究

[中圖分類號]R581.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0018-02

甲亢的全稱叫做甲狀腺功能亢進癥，是甲狀腺功能亢進和（或）血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高，所引起的內(nèi)分泌疾病[1]。在臨床中的主要癥狀為心悸、多汗、怕熱、乏力、焦慮、體重減輕等，此病癥可累及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及運動功能系統(tǒng)，嚴重影響患者的正常生活、工作和學習。目前甲亢的治療主要有藥物治療或放射碘治療或手術治療，但患者的膳食營養(yǎng)狀況卻往往被人們忽視。由于甲亢患者基礎代謝率增高，消耗大，在治療過程中給予患者高能量、高蛋白飲食，可改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，并能夠提升治療效果[2]。隨著人民生活水平及文化素養(yǎng)的提高，膳食營養(yǎng)得到了越來越多的關注，并在臨床許多疾病治療中發(fā)揮了重要的作用。因此，臨床藥師的藥學服務也需要在患者營養(yǎng)膳食方面進行延申。

1甲亢患者營養(yǎng)科普干預的必要性

1.1甲亢患者合理膳食營養(yǎng)認知程度較低 通過查閱文獻，設計調(diào)查問卷，并對60例甲亢患者合理膳食營養(yǎng)相關認知程度進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有41.02%的甲亢患者不了解自己該如何調(diào)整飲食結構，35.9%的甲亢人群認知錯誤，僅有23.08%的患者對于自己該何如合理膳食比較了解，患者的認識程度較差，需進一步的科普。但是，對于微量元素尤其是碘的攝入量的問題，89.74%的甲亢患者認知比較正確，2.56%的患者存在認知錯誤，7.7%的患者不了解碘的攝入量。詳見表1。

1.2甲亢的自身特點決定了其需進行營養(yǎng)科普宣教 甲亢是由于人體中甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素，導致機體內(nèi)神經(jīng)、心血管、生殖、消化系統(tǒng)的興奮性增高和代謝功能亢進的一種疾病。甲亢是內(nèi)分泌疾病中常見的病癥之一，此病癥的發(fā)病率約為2%，其中中青年女性較男性的發(fā)病率高，是男性的5～10倍[3-4]。

甲亢患者以營養(yǎng)代謝異常加快為其主要特征，過量的甲狀腺激素可引起Na-K-ATP酶合成增多，F(xiàn)T3使解耦聯(lián)蛋白基因表達增加，導致患者基礎代謝速率明顯增高，患者體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝氧化加強：一方面甲狀腺激素使蛋白質(zhì)的分解加速合成受限，從而引起機體負氮平衡，最終導致甲亢者肌肉組織疲乏無力，體重下降;一方面甲狀腺激素加速脂肪氧化和分解過程，并且加速膽固醇的合成及排除，致甲亢者體內(nèi)總膽固醇水平降低;另一方面，甲狀腺激素可促進碳水化合物的吸收利用，最終可導致患者體內(nèi)血糖異常。同時，甲亢患者因身體處于高代謝狀態(tài)，導致患者鈣、硒等礦物質(zhì)的不足，以及維生素尤其是水溶性維生素的缺乏[5-6]。因此，在治療中必須對患者給予營養(yǎng)科普干預，以讓其補充消耗，改善全身營養(yǎng)狀況，才能有效提高其生存質(zhì)量。

2臨床藥師對甲亢患者的膳食營養(yǎng)切入點研究

2.1切入甲亢患者膳食營養(yǎng)禁忌 碘過多會導致甲狀腺功能亢進癥的惡化，甲亢的病人應避免食用富含碘的食物，環(huán)境碘是碘的主要來源，存在于土壤，海水，乳制品，海鮮和雞蛋中，含碘的碘化食鹽和多種維生素片劑是碘的其他來源[7]。甲亢患者也應避免食用含硝酸鹽的物質(zhì)，如加工肉類、芹菜、生菜、菠菜、韭菜、蘿卜等，可能導致甲狀腺吸收過多的碘而加重病情[8]。此外，甲亢患者應禁食咖啡因和糖等刺激性食品，其也能加劇甲狀腺功能亢進的癥狀。同時甲亢患者還需避免麩質(zhì)食物的攝入，因其可損害腸道、不利于藥物的吸收。甲亢患者最好通過減少全脂牛奶、紅肉和加工食品的攝入來保持健康，同時應將油炸食品和糖果的攝入量保持在最低水平[9]。

2.2切入甲亢患者適宜的膳食營養(yǎng) ①保證熱量及蛋白質(zhì)供給，吃高營養(yǎng)餐：由于甲亢是慢性消耗病，熱量及蛋白質(zhì)供給是營養(yǎng)治療中最主要的部分。為了滿足甲亢患者對熱量的需求，就必須要保證有足夠且充足的熱量供給，以此糾正和改善應高代謝亢進而引起的過度消耗問題。對甲亢者供給熱量應結合臨床治療的需要和患者的需求來規(guī)劃。一般來說，每日按正常人增加50%～70%，每日宜供給熱量3000～3500kcal，適當增加碳水化合物的攝入—每人每天每千克體重1.5～2.0g[10]。甲亢患者蛋白質(zhì)供給量應在1.5g/（kg·d）以上，并需要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總攝入量的50%以上。少食多餐是持續(xù)為身體提供營養(yǎng)的另一種方法，可以改善機體的代謝紊亂[11]。甲狀腺功能亢進的人應食用高營養(yǎng)的膳食。這并不意味著這些人應該食用富含糖和脂肪的食物，而必須包括更多的水果，蔬菜，全谷類，豆類，牛奶和奶制品等。②適當補充維生素及礦物質(zhì)：張勇勝對188例住院甲亢患者的營養(yǎng)狀況進行分析發(fā)現(xiàn)：甲亢患者體內(nèi)硒及鈣的攝入量是不足的[12]，需要進行相應營養(yǎng)素的補充。硒是一種強大的抗氧化劑，它形成硒代半胱氨酸化合物并保護甲狀腺免受自由基的破壞。研究還表明，食用含硒補充劑或富含硒的食物可以保護甲狀腺，并提高抗甲狀腺治療的效果[13-14];富含硒的食物包括了魚、肉、奶及谷物等。2020年發(fā)表的最新研究表明，甲狀腺功能亢進癥患者的骨礦物質(zhì)密度低，骨折風險增加，對于這些人而言，增加其富含鈣的食物以及維生素D的攝入量非常重要[15];富含鈣的食物包含有奶及奶制品、深綠葉蔬菜及蝦皮等;富含維生素D的食物有牛肝、蘑菇及肥魚等。③多食用對甲亢患者具有食療作用的食物：甲亢患者除了進行藥物治療以外，還可以進行食療。一方面可在飲食中加入抑制甲狀腺的食物如西蘭花，大豆制品，卷心菜，花椰菜[8]。另一方面，由于甲狀腺過度活躍的人經(jīng)常處于氧化應激狀態(tài)，甲狀腺功能亢進癥患者的抗氧化狀態(tài)較差，因此很難抵抗氧化應激，研究還表明，若日常飲食中應包括富含抗氧化劑的食物，可以降低氧化應激保護甲狀腺[16];富含抗氧化劑的食物包括：漿果如藍莓、蔓越莓、草莓、覆盆子，奇異果，綠茶，豆類如紅蕓豆、斑豆和黑豆等。

3結論

通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)甲亢患者對于膳食營養(yǎng)相關內(nèi)容認知程度較低，但甲狀腺疾病是高代謝疾病，膳食微量營養(yǎng)素在甲狀腺功能亢進疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。因此，臨床藥師對患者的營養(yǎng)科普顯的尤為重要。通過查閱書籍及國內(nèi)外文獻，總結出甲亢患者進行營養(yǎng)科普干預的切入點，以為臨床藥師的科普宣教工作提供借鑒。

綜上所述在膝關節(jié)損傷患者的康復指導中，運用早期量化直腿抬高鍛煉的方法，可明顯的減輕患者干預后的不同時間段的疼痛癥狀及膝關節(jié)功能評分，提升患者膝關節(jié)功能恢復的優(yōu)良率，獲得較高的患者滿意率，效果理想。