新生兒經(jīng)口留置胃管改良固定的效果觀察

（江蘇省常州市兒童醫(yī)院 高姝娜）

新生兒留置胃管主要用于吸吮力弱的早產(chǎn)兒、昏迷不能進(jìn)食及不適宜進(jìn)食的患兒（如顱內(nèi)出血、口鼻腔先天性畸形者）輸入營(yíng)養(yǎng)及藥物；原因不明的嘔吐、消化道出血及需要洗胃，或需要了解胃內(nèi)容物性狀，或須注入藥物治療；新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻時(shí)用于胃腸減壓。鼻胃管較經(jīng)口胃管易固定[1]，但經(jīng)鼻留置胃管會(huì)造成鼻腔橫截面積減少，鼻腔阻力升高，增加氣道阻力，對(duì)肺功能產(chǎn)生不利的影響[2]。經(jīng)口留置胃管不存在以上弊端，但由于新生兒唾液分泌多、嘔吐等造成膠布潮濕，固定有一定難度。調(diào)查顯示，新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管率顯著高于成人[3]。我科采用3M膠布聯(lián)合透明敷料的改良式胃管固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年3月，收住我院小兒外科需經(jīng)口留置胃管的新生兒44例，男29例，女15例，日齡2時(shí)至28天；體重2.3～4.3千克。臨床診斷為先天性肛門(mén)閉鎖17例，腸梗阻7例，肥厚性幽門(mén)狹窄4例，腸旋轉(zhuǎn)不良3例，壞死性小腸結(jié)腸炎2例，先天性巨結(jié)腸2例，其他9例。按住院號(hào)末尾單雙數(shù)分組，末尾雙數(shù)分為傳統(tǒng)組（19例），單數(shù)分為改良組（25例）。兩組性別、年齡、疾病、出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法 兩組均使用一次性硅橡膠胃管，按體表測(cè)量方法常規(guī)經(jīng)口置入胃管成功后，傳統(tǒng)組固定方法為將一段長(zhǎng)度為4～5厘米，寬1～1.5厘米的3M醫(yī)用膠帶，從膠帶兩端各向中間剪1.5～2厘米，將剪好的膠帶橫向貼于新生兒的鼻唇溝處，剪開(kāi)的一端順時(shí)針粘貼于胃管，另一端逆時(shí)針粘貼于胃管。改良組按上述操作方法剪一段同樣的膠帶粘貼固定在鼻唇溝，但粘貼時(shí)稍偏向一側(cè)，同樣將剪開(kāi)的膠帶兩端粘貼于胃管，使胃管不在口腔正中稍偏向一側(cè)口角，在同側(cè)臉頰貼一塊約2×3厘米的水膠體敷料，再剪1/4張3M1624透明敷料，約3～4厘米（比水膠體敷料稍大），將胃管用透明敷料貼于水膠體上，注意使胃管有一定弧度，避免牽拉過(guò)緊。兩組患兒在留置胃管期間都戴好手套，記錄兩組在留置胃管期間的重新固定例數(shù)、脫管例數(shù)，發(fā)生脫管后的患兒不再重新計(jì)算脫管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05.

表1 兩組固定方法胃管留置情況比較 例（%）

2.結(jié)果

兩組固定方法胃管留置情況比較，見(jiàn)表1。

3.討論

采用傳統(tǒng)固定方法，粘貼在胃管上的膠布易受到新生兒的唾液或嘔吐物浸濕，膠布的黏性降低，造成胃管位置移動(dòng)或脫管，需要重新固定或重新置入胃管。對(duì)于一些胃腸道手術(shù)的患兒，重新插管可能會(huì)造成手術(shù)部位的吻合口瘺，因此不能重新置入胃管，影響患兒的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)出院時(shí)間及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上，為了減少脫管，護(hù)士也采用了一些不同的固定方法，參照衛(wèi)群[4]采用的棉線固定法，操作時(shí)發(fā)現(xiàn)由于患兒頭部晃動(dòng)，打結(jié)次數(shù)多，需要兩人配合，一人固定好胃管，一人打結(jié)，單人操作有一定困難。

改良式胃管固定方法，在膠布固定的基礎(chǔ)上在新生兒的臉頰加上3M透明敷料粘貼，3M透明敷料表面光滑、透明、貼合緊密、防水性好、固定面積大，不易脫落[5]。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，敏感，反復(fù)固定膠布粘貼過(guò)多或膠布下皮膚浸漬可致皮膚發(fā)紅、皮疹、水泡，甚至破損及感染[6]。在患兒臉頰粘貼水膠體敷料能起到保護(hù)皮膚的作用，防止管道對(duì)新生兒造成器械相關(guān)壓力性損傷，同時(shí)透明敷料易于觀察皮膚情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

通過(guò)效果觀察比較，傳統(tǒng)組新生兒的脫管率明顯高于改良組，護(hù)士需重新給患兒置入胃管給患兒增加痛苦，也增加了護(hù)士的工作量。而改良組的固定方法用膠帶聯(lián)合3M透明敷料形成了兩次固定，使脫管率明顯下降，許翠花等[7]建議對(duì)于躁動(dòng)、肌張力強(qiáng)的患兒應(yīng)使用膠帶聯(lián)合黏性好的透明貼進(jìn)行雙重固定。采用改良式經(jīng)口留置胃管固定方法減少了重復(fù)插管給患兒帶來(lái)的痛苦，減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，且一名護(hù)士即可完成操作，提高了工作效率，具有良好的臨床實(shí)用性。