自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床研究

（江蘇省揚(yáng)州市友好醫(yī)院骨科 張?jiān)路澹?/p>

脛骨平臺(tái)骨折為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折為脛骨平臺(tái)骨折類(lèi)型，主要發(fā)生因素包括高能量損傷作用而致，損傷嚴(yán)重，且多累及關(guān)節(jié)面、脛骨內(nèi)、外髁[1]。且常合并關(guān)節(jié)面塌陷，因此，臨床需加強(qiáng)治療，采取何種治療方案可以利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整十分重要。本次研究工作旨在探討自體髂骨植骨在SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2017年9月至今收治的100例SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折患者納入研究中，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即對(duì)照組與研究組，各有50例。研究組中，男性28例，女性22例；年齡19歲至70歲，平均年齡為（43.20±1.35）歲。對(duì)照組中，男性30例，女性20例；年齡18歲至70歲，平均年齡為（42.95±1.40）歲。兩組的一般資料比較無(wú)顯著差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施雙切口內(nèi)外側(cè)支撐鋼板內(nèi)固定治療，研究組實(shí)施自體髂骨植骨治療[2]。自體髂骨植骨治療具體操作如下：實(shí)施脛骨上段開(kāi)窗植骨；采取髂前上棘切口，術(shù)者將皮膚、骨膜皮下組織切開(kāi)，直達(dá)髂骨嵴，結(jié)合植骨要求，采用應(yīng)用髂骨壁縱向開(kāi)窗，以啄取植骨材料；保留髂骨嵴形態(tài)，縱向分段取骨塊；術(shù)中以氣囊止血帶，取從小腿上段前外側(cè)切口直至脛骨骨膜，顯露內(nèi)外側(cè)平臺(tái)塌陷部分，打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，盡可能保留患者半月板；取患者同側(cè)髂骨，將已取的髂骨骨塊并制作顆粒狀松質(zhì)骨（約0.3cm），制作含骨皮質(zhì)的大塊支撐骨塊，填充并捶緊缺失區(qū)域，以保證患者關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，達(dá)到脛骨平臺(tái)正常解剖結(jié)構(gòu)、干骺段正常解剖結(jié)構(gòu)；朝向關(guān)節(jié)腔，將內(nèi)側(cè)骨板植于脛骨平臺(tái)兩側(cè)，固定器加壓收緊，修飾平整，使用多根克氏針（直徑2cm左右）臨時(shí)固定；使用髂骨顆粒對(duì)移植髂骨塊下骨缺損作充分填塞并壓實(shí)，固定半月板，縫合關(guān)節(jié)囊，骨膜、骨膜鄰近軟組織、鄰近韌帶，確定復(fù)位良好，給予鋼板作支撐固定，并使用至少1枚螺釘經(jīng)髂骨塊。手術(shù)后給予切口負(fù)壓引流（持續(xù)48h）；手術(shù)后2日結(jié)合患者術(shù)后康復(fù)情況，給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理分析兩組數(shù)據(jù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳細(xì)見(jiàn)表1-2表數(shù)據(jù)。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

分組（n） 內(nèi)翻角（°） 后傾角（°） 改良H S S膝關(guān)節(jié)評(píng)分（分） R a s m u s s e n評(píng)分（分）研究組（n=5 0） 8 6.0 2±2.1 0 6.6 0±1.6 6 8 9.9 5±1.9 6 1 5.9 9±1.4 5對(duì)照組（n=5 0） 9 1.4 5±1.6 5 7.5 8±1.5 0 8 4.5 0±2.6 0 1 4.1 0±1.2 9 t值 1 1.6 7 9 8 2.5 1 6 3 9.6 1 5 4 5.5 9 4 3 P值 0.0 0 0 0 0.0 1 4 4 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

與對(duì)照組比較，研究組的內(nèi)翻角、后傾角更低，研究組的改良HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Rasmussen評(píng)分更高，研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，均有明顯差異性，P＜0.05。提示，臨床給予SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折患者落實(shí)開(kāi)展自體髂骨植骨治療方案，可以更有效恢復(fù)患者的脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)，更有助于術(shù)后恢復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可以助于預(yù)后康復(fù)[3]。

綜上所述，臨床結(jié)合SchatzkerⅢ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折疾病特點(diǎn)，在臨床治療過(guò)程中，開(kāi)展自體髂骨植骨治療方案，可以明顯改善術(shù)后恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。