（山西省大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司二醫(yī)院外科 馬紅智）

肛腸手術(shù)在臨床中并不陌生，但是一些醫(yī)師對于該手術(shù)并不重視，使得患者經(jīng)常在術(shù)后發(fā)生大出血或者肛門功能障礙等并發(fā)癥狀，對患者的術(shù)后康復(fù)和生活造成危害[1]。本次就回顧分析肛腸手術(shù)中肛管皮膚損傷患者，明確形成的原因和影響因素，并且提出合理有效的防治措施。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將造成肛管皮膚損傷的100例患者進(jìn)行研究，時間為2016年4月～2017年5月。所有病例均與《痔臨床診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，男性68例，女性32例，年齡為22～60歲，平均年齡為（42.4±4.7）歲。其中有24例單純外痔，62例混合痔，14例合并肛瘺或者肛裂。

1.2 方法 對100例患者造成肛管皮膚的損傷情況進(jìn)行回顧分析，記錄造成皮膚損傷的原因，對并發(fā)癥的成因進(jìn)行評估，分析其臨床特點(diǎn)，再以此為根據(jù)進(jìn)行制定防治對策。具體如下：①記錄肛管皮膚損傷的手術(shù)因素，根據(jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)判斷手術(shù)切口是否合理，包括切口過多或者過寬、兩切口之間皮橋保留不足、切口部位過大或者切口過深；②患者自身情況也會對肛管皮膚損傷造成影響，例如肛門濕疹、瘢痕體質(zhì)以及尖銳濕疣等。評估不同情況的發(fā)生率并且判斷肛管皮膚損傷的危險因素。

表1 ：肛腸手術(shù)患者發(fā)生鋼管皮膚損傷的原因分析（n）

2 結(jié)果

從表中能夠看出，切口過寬或過多、切口間皮橋保留位置不足和切口過深或者切開部位過大是主要原因，共占比66%。瘢痕體質(zhì)的發(fā)生率最低，只有5%，合并尖銳濕疣和合并肛門濕疹分別占比16%和13%。

3 討論

許多學(xué)術(shù)專著當(dāng)中對于肛管皮膚的保護(hù)具有重要意義，這能夠保證手術(shù)順利的完成，降低患者的痛苦，這對患者順利康復(fù)具有重要重要作用[2]。但是很多醫(yī)護(hù)人員對于該問題的重視程度嚴(yán)重不足，對于肛門部位解剖結(jié)構(gòu)、肛管皮膚保護(hù)的重要性認(rèn)知嚴(yán)重不足，一些患者手術(shù)過后會出現(xiàn)大出血、肛門潮濕瘙癢、狹窄等問題，對人們的日常生活會有較大的干擾[3]。盡管有相應(yīng)的補(bǔ)救措施，但是實(shí)際起到的效果并不顯著，這會給患者造成嚴(yán)重干擾。因此，在手術(shù)的過程中需要采取有效措施來避免這些情況的發(fā)生。肛管長度通常來說約為4～5厘米，結(jié)構(gòu)和功能是否完整對于發(fā)揮肛門功能作用較大。在手術(shù)的過程當(dāng)中，保護(hù)好肛管皮膚能夠降低患者的痛苦，對于患者術(shù)后康復(fù)也比較有利，能夠讓傷口及時的愈合。因此在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，對于肛管皮膚的保護(hù)工作要加強(qiáng)重視，避免患者出現(xiàn)損傷的情況[4]。

肛管皮膚損傷的原因有多個方面，一些損傷是由許多因素造成的。為了更好的預(yù)防，就需要全面的對成因進(jìn)行分析，然后才能夠采取防治對策。例如切口過多或者過寬，切口之間皮橋保留不足；切開部位過大或者位置過高，傷口的愈合比較緩慢，會出現(xiàn)愈合后肛管缺損的情況，這導(dǎo)致肛門的閉合并不嚴(yán)密；尖銳濕疣和肛門濕疹患者病情的影響和切口設(shè)計不到位都會損傷肛管皮膚，對患者的治療造成負(fù)面的影響。

為了能夠有效防治肛管皮膚損傷，在進(jìn)行肛腸手術(shù)前，要充分考慮患者實(shí)際的情況，與當(dāng)前手術(shù)目的和操作流程進(jìn)行結(jié)合，提前將切口個數(shù)、長度、深度和寬度進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計，在不同的切口間要保留皮橋，切口之間的距離要大于0.5厘米（自然狀態(tài)下）。根據(jù)臨床的實(shí)際情況，不一定要對切口的個數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，但是要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理的設(shè)計[5]。應(yīng)該綜合考慮不同方位患者內(nèi)外痔的形態(tài)和大小因素，對切口大小、長度和寬度進(jìn)行科學(xué)合理的設(shè)計。不能夠僅僅通過外剝內(nèi)扎的方式，如果有必要，要與環(huán)切和縱切進(jìn)行結(jié)合。利用翼狀切除縫合的方式能夠切除外痔，還要能夠保留肛管皮膚，對肛門起到整形的作用。另外，如果患者外痔炎癥較為嚴(yán)重，在高度充血水腫的狀態(tài)下是不能夠進(jìn)行手術(shù)的，這樣便于進(jìn)行設(shè)計切口，對于患者的術(shù)后愈合也具有重要意義[6]。在進(jìn)行多間隙肛周膿腫手術(shù)時，肛管直腸并沒有被纖維化，如果切口部位過大、位置過高或者切口過深，就會造成膿腔或者管壁周圍組織比較多，形成肛門括約肌段離回縮。創(chuàng)面如果比較寬大，患者在術(shù)后的傷口愈合會較為緩慢。即使最終愈合，肛門的閉合也并不嚴(yán)密，會造成肛管缺損。甚至少數(shù)患者肛門會出現(xiàn)完全失禁的情況，長遠(yuǎn)來說，還可能造成患者直腸脫垂或者內(nèi)痔脫出。臨床中還經(jīng)常遇到肛門尖銳濕疣，對于肛管和直腸會有影響。很多醫(yī)生利用電刀、紅外線、冷凍等方式進(jìn)行治療時，只對疣體進(jìn)行清除，對于肛管皮膚的保護(hù)不重視，對其損傷過多，甚至?xí)笔Ц毓芷つw，創(chuàng)面愈合比較困難，給患者造成較大的痛苦。因此在進(jìn)行手術(shù)時，將注射干擾素注射在疣體基底部；對疣體進(jìn)行清除時，要保留皮橋但是相互之間并不能夠過寬，否則會不利于患者皮膚的生長和愈合。在進(jìn)行手術(shù)時，切口不宜過深，避免對患者真皮層造成破壞，使得皮膚再生較為困難。在必要時要充分考慮對肛周和肛管皮膚的保護(hù)。對于一些頑固性肛門濕疹，由于慢性炎癥的刺激，會增厚革化，甚至?xí)椓殉鲅Ｓ行┽t(yī)師會利用電刀、紅外線來進(jìn)行治療，但是無論變色或者增厚的皮膚都會殺除，這對患者肛管和肛緣皮膚會造成嚴(yán)重的損傷。因此，臨床中要先找出濕疹的原因，再利用中藥內(nèi)服等進(jìn)行封閉治療，最后配合濕疹膏外敷，這樣效果比較好。如果上述處理無效，可以取多切口和小切口的封閉治療方式，再配合其他措施。而對于瘢痕體質(zhì)的患者，在進(jìn)行肛腸手術(shù)的過程中，要注重對切口的設(shè)計，這樣能夠減輕對肛管皮膚的損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口原因是造成肛管皮膚損傷的重要因素，患者的個人原因是并發(fā)癥的次要原因。

綜上所述，肛管皮膚造成損傷的原因比較多樣和復(fù)雜，在手術(shù)前需要根據(jù)患者的實(shí)際情況建立切口的合理性，避免發(fā)生并發(fā)癥，保證肛腸手術(shù)的臨床效果。