4P醫(yī)學(xué)模式對(duì)大學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)的啟示

[摘 要] 醫(yī)學(xué)模式是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)與健康問(wèn)題的思維方法。4P醫(yī)學(xué)模式（預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、個(gè)體化和參與性）主張通過(guò)改善生活方式實(shí)現(xiàn)疾病防控，這在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略背景下具有重要意義。采用文獻(xiàn)資料法、類比法等研究方法，提出4P醫(yī)學(xué)模式對(duì)大學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)有以下啟示：通過(guò)健康數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)“預(yù)測(cè)性”;通過(guò)生活方式管理實(shí)現(xiàn)“預(yù)防性”;通過(guò)自主健康管理實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”;通過(guò)健身社群管理實(shí)現(xiàn)“參與性”。

[關(guān)鍵詞] 4P醫(yī)學(xué)模式;大學(xué)生體質(zhì)健康;健康促進(jìn)

[基金項(xiàng)目] 2018年度廣州番禺職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研重點(diǎn)項(xiàng)目“基于智慧校園的大學(xué)生體質(zhì)健康系統(tǒng)的構(gòu)建”（2018SK004）;2018年度廣州番禺職業(yè)技術(shù)學(xué)院教改重點(diǎn)項(xiàng)目“基于職前健康教育的體重管理課改實(shí)踐”（2018JG05）;2019年度校級(jí)精品在線開放課程“功能健身與塑身”立項(xiàng)項(xiàng)目

[作者簡(jiǎn)介] 楊智翼（1981—），男，湖北武漢人，碩士，廣州番禺職業(yè)技術(shù)學(xué)院公共課教學(xué)部講師，主要從事健康體適能與體質(zhì)健康促進(jìn)研究。

[中圖分類號(hào)] G807.4? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）09-0043-04? ? [收稿日期] 2021-01-22

隨著全球疾病負(fù)擔(dān)的加重，心腦血管疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》的推算，我國(guó)心腦血管病人已達(dá)3.3億[1]。因此，健康醫(yī)學(xué)受重視程度日益增加，加之人類基組計(jì)劃的實(shí)施完成，4P醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。該模式更強(qiáng)調(diào)人的主動(dòng)性，倡導(dǎo)“預(yù)防重于治療”，旨在通過(guò)預(yù)防性健康檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)和藥物干預(yù)，達(dá)到防病于未然的效果，使醫(yī)學(xué)的目的由防治疾病轉(zhuǎn)向維護(hù)健康[2]。在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略背景下，該模式充分體現(xiàn)了“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略”的理念，也為落實(shí)高校健康教育政策，實(shí)現(xiàn)學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)提供了新的思路。

一、政策背景

2016年10月，國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”。2017年6月，教育部頒布的《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》指出“部分學(xué)生健康意識(shí)淡漠，維護(hù)和促進(jìn)自身健康能力不足，不健康生活方式正在成為影響學(xué)生健康的危險(xiǎn)因素”?？梢?，當(dāng)前大學(xué)生體質(zhì)健康狀況不容樂(lè)觀。

2019年7月，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》中提出“把高校學(xué)生體質(zhì)健康狀況納入對(duì)高校的考核評(píng)價(jià)”。2020年10月，教育部在《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校體育工作的意見》中要求“高等教育階段學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)、修滿體育學(xué)分方可畢業(yè)”，并提出構(gòu)建“‘健康知識(shí)+基本運(yùn)動(dòng)技能+專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能的學(xué)校體育教學(xué)模式”，還要求“職業(yè)教育體育課程與職業(yè)技能培養(yǎng)相結(jié)合，高等教育階段體育課程與創(chuàng)新人才培養(yǎng)相結(jié)合”?？梢?，上述政策分別從高校管理、學(xué)生管理、教學(xué)管理和職業(yè)管理等方面對(duì)體質(zhì)健康促進(jìn)提出了具體要求，提示高校應(yīng)基于全生命周期的視角把握學(xué)生體質(zhì)健康變化規(guī)律，探索體育教育、健康教育與大學(xué)生職業(yè)發(fā)展的有機(jī)融合之路。

二、4P醫(yī)學(xué)模式

（一）醫(yī)學(xué)模式的概念

冀中等認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展和實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法[3]?！夺t(yī)學(xué)人文科學(xué)詞匯精解》指出：“醫(yī)學(xué)模式是指人們的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結(jié)構(gòu)，其核心是醫(yī)學(xué)觀，包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預(yù)防觀和醫(yī)學(xué)教育觀”[4]。鞏睿智等認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式指人們研究醫(yī)學(xué)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所遵循的總原則和主要方式，即人們從總體上認(rèn)識(shí)健康和疾病的哲學(xué)觀點(diǎn)[5]。綜合上述觀點(diǎn)，“醫(yī)學(xué)模式”可簡(jiǎn)單理解為認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)與健康問(wèn)題的思維方法。

（二）4P醫(yī)學(xué)模式

美國(guó)系統(tǒng)生物研究所的David Galas和Leroy Hood提出的4P醫(yī)學(xué)模式包括預(yù)測(cè)性（Predictive）、預(yù)防性（Preventive）、個(gè)體化（Personalized）和參與性（Participatory）等要素[5]。它強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀能動(dòng)性及日常生活行為對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的重要意義，主張通過(guò)改善生活方式實(shí)現(xiàn)疾病防控。考慮到高校健康教育目標(biāo)（包含改善生活方式、養(yǎng)成健康行為和主動(dòng)預(yù)防疾病等）與4P醫(yī)學(xué)模式各要素間有著高度相關(guān)性，提示可從該模式中尋求經(jīng)驗(yàn)與啟示。

三、4P醫(yī)學(xué)模式帶來(lái)的啟示

（一）從“預(yù)測(cè)性”到健康數(shù)據(jù)管理

“預(yù)測(cè)性”是指在疾病尚未發(fā)生或有明確表征前，通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，提前預(yù)知可能的疾病傾向及其轉(zhuǎn)歸情況等[6]。因此，健康體檢、健康素養(yǎng)與生活方式調(diào)查、健康體適能檢測(cè)、體質(zhì)健康測(cè)試等手段均可用于預(yù)測(cè)學(xué)生體質(zhì)健康的狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)。

第一，心肺耐力。謝敏豪等提出，心肺耐力反映體力活動(dòng)習(xí)慣、生活方式、疾病及遺傳的共同效應(yīng)，可作為反映個(gè)體體力活動(dòng)水平的客觀指標(biāo)。[7]因此，考慮到心肺耐力對(duì)身體運(yùn)動(dòng)能力的影響，可根據(jù)入學(xué)體檢時(shí)的內(nèi)科檢查（如心臟、血壓等）、家族遺傳病史調(diào)查、肺活量和800米/1000米跑成績(jī)，大致預(yù)測(cè)其心肺耐力水平和心腦血管疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。這既能為大學(xué)生鍛煉心肺耐力提供心率監(jiān)控的參考依據(jù)，又能為選拔高水平學(xué)生運(yùn)動(dòng)員提供健康準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

第二，身體姿態(tài)。李立等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，大學(xué)生不良體態(tài)的發(fā)生率較高，建議在體育教學(xué)中增加體態(tài)訓(xùn)練，必要時(shí)對(duì)不良體態(tài)進(jìn)行功能性訓(xùn)練加以糾正。[8]因此，考慮到身體姿態(tài)對(duì)技能學(xué)習(xí)、損傷風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)形象的影響，可根據(jù)入學(xué)體檢時(shí)的外科檢查（如脊柱檢查）、體態(tài)評(píng)估和FMS功能性運(yùn)動(dòng)測(cè)試的結(jié)果，大致預(yù)測(cè)其身體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的現(xiàn)狀。這既有助于引導(dǎo)學(xué)生掌握動(dòng)作要領(lǐng)，提升動(dòng)作精度并降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，又有助于針對(duì)常見體態(tài)問(wèn)題給予精準(zhǔn)的預(yù)防和改善建議。

第三，生活方式。生活方式體現(xiàn)了健康素養(yǎng)，它對(duì)體質(zhì)健康的影響顯而易見。因此，可利用相關(guān)調(diào)查結(jié)果預(yù)測(cè)大學(xué)生的健康意識(shí)與行為習(xí)慣，以便制訂促進(jìn)方案。如利用健身數(shù)據(jù)可預(yù)測(cè)鍛煉習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)能力，利用作息數(shù)據(jù)可預(yù)測(cè)睡眠質(zhì)量與精力狀態(tài)，利用飲食數(shù)據(jù)可預(yù)測(cè)口味偏好與進(jìn)食分量，利用身體成分可預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況與肥胖程度。

因此，依據(jù)多種手段收集并分析關(guān)鍵數(shù)據(jù)，有效評(píng)估體質(zhì)健康現(xiàn)狀，預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷和患病風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升體育工作的精準(zhǔn)性，落實(shí)體質(zhì)健康促進(jìn)的“預(yù)測(cè)性”。

（二）從“預(yù)防性”到生活方式管理

“預(yù)防性”是指在疾病發(fā)生前對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病預(yù)防的研究主要集中于消除或減少外界致病因子的危害[6]。因此，體質(zhì)健康促進(jìn)的效果呈現(xiàn)，有賴于健康生活方式的建立，如鍛煉、飲食、睡眠和情緒等方面的習(xí)慣養(yǎng)成。

第一，科學(xué)鍛煉。尹忠根等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代大學(xué)生的體育鍛煉習(xí)慣存在嚴(yán)重缺位，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣應(yīng)成為大學(xué)體育的主要目標(biāo)之一。[9]因此，應(yīng)多渠道地開展運(yùn)動(dòng)教育。如線下，在體育課內(nèi)融入功能性健身練習(xí)、在課外舉行戶外體能活動(dòng)、推廣校園跑項(xiàng)目等;線上，鼓勵(lì)學(xué)生分享智能軟硬件上的信息及健身成長(zhǎng)經(jīng)歷等，以便引導(dǎo)學(xué)生樹立健身觀念，明確運(yùn)動(dòng)需求，制定運(yùn)動(dòng)處方，培養(yǎng)鍛煉習(xí)慣。

第二，合理飲食。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，飲食健康因素僅次于遺傳因素，成為大學(xué)生身體健康發(fā)展的第二影響因素[ 10 ]。從關(guān)于早餐食用頻率對(duì)大學(xué)生體質(zhì)健康影響的研究中可知，營(yíng)養(yǎng)狀況與體重正常者體質(zhì)健康不及格率明顯低于體重過(guò)低者和超重/肥胖者[ 11 ]。因此，應(yīng)多渠道地開展?fàn)I養(yǎng)教育，如按時(shí)吃早餐、蛋白質(zhì)攝入達(dá)標(biāo)、熟知“營(yíng)養(yǎng)成分表”、掌控饑飽感等，以便引導(dǎo)學(xué)生樹立營(yíng)養(yǎng)觀念，明確營(yíng)養(yǎng)需求，制定飲食處方，改善飲食習(xí)慣。

第三，高效睡眠。陳冰等認(rèn)為，睡眠效率與BMI呈負(fù)相關(guān)，提高睡眠效率可有助于預(yù)防肥胖的發(fā)生。[ 12 ]趙曉寧等對(duì)貴陽(yáng)地區(qū)12，323名大學(xué)新生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，超重肥胖及體重過(guò)低者的睡眠障礙檢出率均高于體重正常者。[ 13 ]因此，應(yīng)多渠道地開展睡眠教育，如掌控作息規(guī)律、改善睡眠環(huán)境、科學(xué)應(yīng)對(duì)熬夜與夜宵等，以便引導(dǎo)學(xué)生提升睡眠認(rèn)知，把握睡眠規(guī)律，制定睡眠處方，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。

第四，情緒管理。李煥玉等研究發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度和類型的體育鍛煉對(duì)大學(xué)生體質(zhì)弱勢(shì)群體的情緒改善有著不同程度的積極作用。[ 14 ]多項(xiàng)研究表明，食物是控制情緒的重要因素，人對(duì)某種食物的渴望則代表某種特定的情緒意義。因此，可通過(guò)分享情緒ABC理論、腦腸軸、情緒化進(jìn)食等知識(shí)與案例靈活開展情緒教育，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注情緒與運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠之間的關(guān)系，以便升級(jí)情緒認(rèn)知，理解自我接納，掌握調(diào)整技巧，培養(yǎng)平和心態(tài)。

因此，可將改善生活方式作為健康教育的突破口，重點(diǎn)科普鍛煉、飲食、睡眠和情緒方面的健康常識(shí)，并發(fā)揮混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，開展“課內(nèi)技能學(xué)習(xí)+課外鍛煉實(shí)踐+線上數(shù)據(jù)分析+線下習(xí)慣養(yǎng)成”的綜合實(shí)踐，通過(guò)“學(xué)中做+做中學(xué)”落實(shí)體質(zhì)健康促進(jìn)的“預(yù)防性”。

（三）從“個(gè)體化”到自主健康管理

“個(gè)體化”診療是基于以人為本、因人制宜的思想，進(jìn)行個(gè)體醫(yī)療設(shè)計(jì)，并采取優(yōu)化的、有針對(duì)性的治療干預(yù)措施，使治療更具有效性與安全性[6]。因此，可從“分組教學(xué)+共性探索”的角度探索如何實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康促進(jìn)。

第一，體現(xiàn)個(gè)性的分組教學(xué)。根據(jù)某幾項(xiàng)關(guān)鍵的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分組教學(xué)。如根據(jù)體脂率和腰圍將全班分為增重、增肌、塑身、減脂等組別，或根據(jù)心肺耐力、肌肉力量、柔韌性成績(jī)將全班分為不同耐力、力量、柔韌水平的組別，進(jìn)而給予差異化建議。此外，由于我國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試尚未制定殘疾青少年的標(biāo)準(zhǔn)，而是采用了“申請(qǐng)免測(cè)”的方式[ 15 ]，因此如何對(duì)殘疾大學(xué)生開展個(gè)體化體質(zhì)測(cè)評(píng)還需進(jìn)一步研究。

第二，體現(xiàn)共性的規(guī)律探索。引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握身體狀態(tài)及生活方式變化規(guī)律。健身方面，以有氧間歇訓(xùn)練和功能性健身為教學(xué)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合鍛煉喜好、心肺耐力和校園運(yùn)動(dòng)環(huán)境設(shè)計(jì)專屬健身方案。營(yíng)養(yǎng)方面，以《中國(guó)居民膳食指南》中的食物識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)配餐為教學(xué)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合飲食喜好、身體成分和校園進(jìn)餐環(huán)境設(shè)計(jì)專屬飲食方案。睡眠方面，以掌握人體生物節(jié)律和睡眠周期為教學(xué)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合作息習(xí)慣、精力狀態(tài)和宿舍生活環(huán)境設(shè)計(jì)專屬睡眠方案。情緒方面，以自我關(guān)系和情緒化進(jìn)食為教學(xué)重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合情緒變化規(guī)律、經(jīng)期情緒（女生）等選擇專屬的情緒調(diào)理技巧。

因此，根據(jù)體質(zhì)健康差異性分組教學(xué)，引導(dǎo)各組展開共性規(guī)律的探索，直至設(shè)計(jì)并實(shí)施專屬的管理方案，可凸顯“自己是健康第一責(zé)任人”的育人理念，落實(shí)體質(zhì)健康促進(jìn)的“個(gè)體化”。

（四）從“參與性”到健身社群管理

“參與性”是指通過(guò)社區(qū)健康管理和健康教育，調(diào)動(dòng)個(gè)體患者參與的積極性;醫(yī)患共同參與，從而產(chǎn)生最大的成本效益[ 16 ]，它要求醫(yī)患雙方共同參與對(duì)疾病的控制和治療。同理，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康促進(jìn)也需要師生雙方的共同參與。

第一，師生共同參與打造“健身主題社群”。羅珉等認(rèn)為，社群是聚集在一起的擁有共同價(jià)值觀的社會(huì)單位，社群發(fā)展到一定程度會(huì)自我運(yùn)作，是一個(gè)自組織的過(guò)程。[ 17 ]這提示若組織得當(dāng)，社群更易持續(xù)產(chǎn)生新功能并順利進(jìn)入自我發(fā)展的軌道。因此，在組建班級(jí)群的基礎(chǔ)上，以健身和健康為主題，通過(guò)設(shè)立服務(wù)流程、明確激勵(lì)機(jī)制，師生雙方可共同打造知識(shí)型和成長(zhǎng)型的健身主題社群，提升體質(zhì)健康促進(jìn)的成效。

第二，教師的參與性表現(xiàn)為“引導(dǎo)式地教”。信息化時(shí)代，應(yīng)建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式。教師可以發(fā)揮混合式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作或引入健康短視頻，并將“體質(zhì)測(cè)試與數(shù)據(jù)評(píng)估、目標(biāo)制定與方案執(zhí)行、數(shù)據(jù)追蹤與痛點(diǎn)挖掘、對(duì)策設(shè)計(jì)與答疑解惑、社群組建與互教互學(xué)”等設(shè)計(jì)為互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生深入探討健康問(wèn)題并主動(dòng)試錯(cuò)積累經(jīng)驗(yàn)。因此，教師可通過(guò)“引導(dǎo)式地教”體現(xiàn)參與性。

第三，學(xué)生的參與性表現(xiàn)為“自主+團(tuán)隊(duì)式地學(xué)”。信息化時(shí)代，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的能力比獲得知識(shí)更為重要。學(xué)生可利用混合式學(xué)習(xí)的條件，根據(jù)自身健康需求與知識(shí)盲區(qū)選擇學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并在社群中培養(yǎng)自律性。如通過(guò)團(tuán)隊(duì)組建、目標(biāo)制定、處方設(shè)計(jì)、健身實(shí)踐和互教互學(xué)等環(huán)節(jié)，在全方位健身體驗(yàn)中逐步進(jìn)入“在學(xué)習(xí)中生活，在生活中學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)狀態(tài)。因此，學(xué)生可以通過(guò)“自主+團(tuán)隊(duì)式地學(xué)”體現(xiàn)參與性。

總之，在共同打造“健身主題社群”的過(guò)程中，教師專注于“引導(dǎo)式地教”，學(xué)生熱衷于“自主+團(tuán)隊(duì)式地學(xué)”，將有助于貫徹“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教育理念，落實(shí)體質(zhì)健康促進(jìn)的“參與性”。

四、結(jié)語(yǔ)

國(guó)家政策先后從高校管理、學(xué)生管理、教學(xué)管理及職業(yè)管理等方面對(duì)大學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)提出了具體要求。高校可借鑒4P醫(yī)學(xué)模式，落實(shí)預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、個(gè)體化和參與性。首先，健康數(shù)據(jù)管理體現(xiàn)“預(yù)測(cè)性”，可依據(jù)多種手段收集并分析數(shù)據(jù)、評(píng)估體質(zhì)現(xiàn)狀、預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)損傷及患病風(fēng)險(xiǎn)。其次，生活方式管理體現(xiàn)“預(yù)防性”，可將改善生活方式作為健康教育的突破口，通過(guò)體育課綜合實(shí)踐預(yù)防體質(zhì)健康下降。再次，自主健康管理體現(xiàn)“個(gè)體化”，可根據(jù)體質(zhì)健康差異性分組教學(xué)，引導(dǎo)各組展開共性規(guī)律探索，直至設(shè)計(jì)并實(shí)施專屬管理方案。最后，健身社群管理體現(xiàn)“參與性”，共同打造知識(shí)型和成長(zhǎng)型的“健身主題社群”，有賴于“教師引導(dǎo)式地教與學(xué)生自主、團(tuán)隊(duì)式地學(xué)”。

參考文獻(xiàn)

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Enlightenment of 4P Medical Model for College Students Physical Health Promotion

YANG Zhi-yi

（Department of Public Course Teaching， Guangzhou Panyu Polytechnic， Guangzhou，

Guangdong 511483， China）

Abstract： Medical model is a thinking method to understand and solve medical and health problems. The 4P medical model （predictive， preventive， personalized and participatory） advocates disease prevention and control through improved lifestyle， which is of great significance in the context of the “healthy China 2030” strategy. Through the methods of documentation and analogy， the paper proposes that the 4P medical model has the following enlightenment to the physical health promotion of college students： to achieve “predictability” through health data management; to achieve “prevention” through lifestyle management; to achieve “personalization” through independent health management; to achieve “participation” through fitness community management.

Key words： 4P medical model; physical health of college students; health promotion