護理干預在危重癥經鼻胃管早期腸內營養(yǎng)治療患者中的應用

宋靜

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

危重癥患者是指疾病發(fā)展至最為嚴重的階段，多伴有多臟器功能障礙，不僅會使患者機體呈高分解狀態(tài)，還會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)障礙，不利于患者疾病的好轉以及臨床治療工作的開展。目前針對營養(yǎng)障礙，臨床主張采取早期腸內營養(yǎng)支持，能夠緩解患者高分解癥狀，糾正負氮平衡，提高機體免疫力，對疾病的康復有著積極的促進作用；同時該營養(yǎng)支持方式具有操作簡單方便、并發(fā)癥少、費用低廉等特點，可縮短患者住院時間、減少醫(yī)療支出，是一種經濟實惠的干預手段[1]?；诖?，本文對危重癥患者進行研究分析，探究其實施經鼻胃管早期腸內營養(yǎng)支持的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院收治的82 例經鼻胃管早期腸內營養(yǎng)支持患者展開研究調查，于2018 年9 月至2019 年10 月按照電腦隨機分配原則分為對照組和實驗組。對照組患者一般資料如下：患者共計41 例，年齡44-77 歲，平均年齡（63.33±1.14）歲；其中男性患者例數(shù)為21，女性患者例數(shù)為20；急性腎功能不全患者例數(shù)為12，重癥胰腺炎患者例數(shù)為11，心腦血管疾病患者例數(shù)為18。實驗組患者一般資料如下：患者共計41例，年齡43-79 歲，平均年齡（63.44±1.16）歲；其中男性患者例數(shù)為23，女性患者例數(shù)為18；急性腎功能不全患者例數(shù)為14，重癥胰腺炎患者例數(shù)為12，心腦血管疾病患者例數(shù)為15。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學驗證，組間數(shù)據無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 早期腸內營養(yǎng)支持

對照組患者未實施經鼻胃管早期營養(yǎng)支持和護理干預，只是根據醫(yī)生囑托實施常規(guī)護理干預，將患者異常情況及時匯報給醫(yī)生。實驗組在對照組基礎上實施經鼻胃管早期腸內營養(yǎng)以及護理干預。其中早期腸內營養(yǎng)是指為胃腸功能不全患者留置鼻胃管，建立腸內營養(yǎng)通道，并根據醫(yī)生囑托實施腸內營養(yǎng)。期間予以腸內營養(yǎng)護理，找到鼻胃管的具體位置，觀察鼻胃管的固定情況，維持管道通暢，詳細記錄患者情況并及時向醫(yī)生匯報[2]。

12.2 護理干預

①護理人員對患者病情進行評估，根據患者實際情況為患者選擇鼻胃管，操作期間盡量保證動作輕柔，若遇到阻力，則需查明情況再行插管。②對患者應用情況進行評估，全面了解患者飲食情況，明確患者是否出現(xiàn)體重下降、進食困難等情況，排除脫水或者水腫；采用物理方法測量患者皮褶厚度，明確患者脂肪存儲情況以及白蛋白指標，從而掌握患者的指標變化情況[3]。③操作過程中遵循無菌操作原則，協(xié)助患者取仰臥位，在灌注期間將床頭抬高40°，以維持患者正常呼吸。在喂養(yǎng)器末端添加加濕器，維持營養(yǎng)液正常溫濕度；注重營養(yǎng)液泵入速度的把控，同時予以鼻腔和口腔護理，避免機械性壓迫，降低口腔粘膜感染和鼻腔感染，并找到鼻胃管的具體位置，在營養(yǎng)液泵入過程中采用溫開水沖注胃管，以免發(fā)生胃管阻塞[4]。④口腔護理。每天用生理鹽水對口腔進行擦拭，維持口腔濕潤，以降低口腔炎或者感染的發(fā)生率。⑤心理護理。護理人員需向患者介紹留置胃管的重要性，使其積極配合臨床護理工作，掌握置管期間注意事項，提高患者自我保護能力；同時予以患者心理支持，減輕其不適感，降低自行拔管概率。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者平均住院時間、ICU 治療時間以及機械通氣時間，明確72h 后兩組患者相關營養(yǎng)指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)處理經鼻胃管早期腸內營養(yǎng)支持調查數(shù)據進行分析和統(tǒng)計，以（±s）形勢描述、t 檢驗相關營養(yǎng)指征和住院診療資料，若P＜0.05 則代表組間數(shù)據存在顯著差異。

2 結果

2.1 患者營養(yǎng)指標對比

與對照組比較，實驗組患者相關營養(yǎng)指標變化情況明顯較好，組間數(shù)據存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者相關營養(yǎng)指標變化情況對比（±s，g/L）

表1 實驗組和對照組患者相關營養(yǎng)指標變化情況對比（±s，g/L）

組別 例數(shù) 轉鐵蛋白 前白蛋白 白蛋白實驗組 41 1.33±0.22 0.17±0.04 24.77±2.48對照組 41 1.47±0.33 0.27±0.02 32.55±2.47 t - 2.2602 14.3178 14.2325 P - 0.0265 0.0000 0.0000

2.2 相關住院診療資料對比

與對照組比較，實驗組患者住院相關指標明顯更具優(yōu)勢，數(shù)據存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比實驗組和對照組患者相關住院診療資料（±s，d）

表2 對比實驗組和對照組患者相關住院診療資料（±s，d）

?組別 例數(shù) 平均住院時間 ICU 治療時間 機械通氣時間實驗組 41 10.55±2.66 5.51±2.58 4.24±1.33對照組 41 13.27±2.58 7.27±2.66 4.28±1.25 t - 4.7000 3.0411 3.6485 P - 0.0000 0.0032 0.0005

3 討論

危重癥患者是指多種原因引起的臟器功能衰竭，比較常見的有心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等，嚴重者還會引起休克；此類患者體內脂肪、糖類以及蛋白質處于持續(xù)高分解代謝狀態(tài)，使得肌肉組織和內臟蛋白發(fā)生明顯變化，進而引起器官功能不全和免疫功能不全，增加了患者感染的風險。同時該患者因消化道受到嚴重刺激，出現(xiàn)了不同程度的進食障礙，不利于病情的好轉。而早期營養(yǎng)支持通過口服或者管飼途徑，將營養(yǎng)液注入胃腸道，為患者提供營養(yǎng)支持，不僅能夠促進內臟血液循環(huán)，還能改善腸道粘膜結構，減少并發(fā)癥，是一種安全合理的干預方式[5,6]；其次該護理模式符合人體生理狀態(tài)，能夠促進腸胃蠕動，維持腸道功能完整性，避免腸道細菌移位。同時為進一步提高治療效果，臨床主張實施護理干預，以滿足患者的營養(yǎng)需求，為其提供個性化的服務[7]。

本次研究表明，實驗組患者相關營養(yǎng)治療和診療情況指標與對照組比較具有顯著優(yōu)勢。由此可見，將經鼻胃管以及早期營養(yǎng)支持治療和護理干預用于危重癥患者護理中，能夠減輕患者的病痛折磨，提高患者舒適度，取得的護理效果良好，臨床應用價值較高[8]。

綜上所述，對危重癥患者實施經鼻胃管早期營養(yǎng)支持以及護理干預，不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，還能實現(xiàn)胃管插管的動態(tài)評估，確保營養(yǎng)支持的順利支持。